謝思思

南華大學衡陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 421001

慢性阻塞性肺疾病(COPD)位居全球死亡原因的第四位，位居我國死亡原因的第三位，患者主要臨床特征為持續(xù)性的氣流受限，且患者氣流受限的程度呈進行性進展〔1〕。COPD是由于有害氣體對氣道的長時間刺激，從而導致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及呼吸困難等癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響〔2〕。思維導圖是一種將形象思維以及邏輯思維相結合的工具，思維導圖的應用將枯燥乏味的信息轉化成為容易記憶、組織性更強且色彩分明的樹枝狀，具有明顯的高效率、思維可視化等優(yōu)點〔3〕。本研究探討分析基于思維導圖的認知護理對COPD患者生活質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月至2020年4月該院收治的COPD患者146例作為研究對象，按照隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組75例和對照組71例。納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病分會擬定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關診斷標準〔4〕；②患者處于疾病穩(wěn)定期；③年齡≥18歲；④病程≥6個月；⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并老年癡呆、精神障礙等認知功能障礙患者；②合并肝、腎、心腦血管等嚴重障礙患者；③合并支氣管哮喘患者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經該院倫理委員會批準。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理方案，包括向患者介紹疾病相關知識、用藥指導、呼吸訓練、飲食指導等。

觀察組患者在對照組基礎上給予基于思維導圖的認知護理，具體內容如下：(1)繪制思維導圖：由1名?？漆t(yī)師以及3名經驗豐富的護理專家共同組成護理小組，護理小組根據以往的臨床護理經驗以及查閱相關文獻進行調查分析，并依照調查結果繪制思維導圖，思維導圖主要內容見圖1。(2)根據思維導圖的主要指引方向，向患者給予疾病知識、用藥指導、呼吸訓練、心里指導、預防對策以及飲食指導共6個方面的護理內容。具體如下：①疾病知識：向患者詳細介紹COPD相關疾病知識，包括疾病的發(fā)生機制、患者臨床癥狀、疾病的治療方法以及預后轉歸等，從而使患者對疾病有一個全面的認識，了解疾病進程，有助于患者治療依從性的提高。②用藥指導：向患者介紹COPD常用藥物相關知識，包括糖皮質激素、抗氧化劑以及支氣管擴張劑等，詳細介紹藥物的使用方法、使用劑量、用藥時間、不良反應等內容，從而促進患者掌握COPD的正確用藥方式。③呼吸訓練：向患者介紹呼吸訓練對疾病康復的重要性，采用“二步咳痰法”訓練患者自主排痰能力，從而提高患者的咳痰有效性。同時指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸訓練以及呼吸操等，腹式呼吸訓練患者呈仰臥位，將雙手按壓在腹部，吸氣時腹部鼓起保持2～3 s，呼氣時腹部收緊保持4～6 s；縮唇訓練指導患者用鼻吸氣，屏息1～2 s后縮唇呈吹口哨狀，緩慢將氣體呼出，保持8～10 s。④心理指導：護理人員與患者及其家屬及時交流溝通，了解患者的心理情緒，并針對患者的心理問題進行針對性心理疏導，同時還可向患者及其家屬介紹患者的成功案例，以提高患者的治療依從性、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤飲食指導：指導患者多使用雞蛋、蔬菜、水果、魚肉等富含蛋白質以及維生素的食物，并告知患者細嚼慢咽、避免食物嗆咳入氣管而進一步加重病情。⑥預防對策：指導患者日常生活中戒煙戒酒，告知患者吸煙對疾病以及健康的危害性，同時告知患者盡可能避免去空氣污染較為嚴重的地區(qū)，避免患者出現(xiàn)呼吸道感染?；颊咦≡浩陂g宣教的最終結果是使患者完全理解思維導圖中的內容以及邏輯，患者離院當日祝?；颊邤y帶思維導圖卡，在家務必按照要求進行自我管理，并囑咐其照顧者注意對患者進行監(jiān)督和督促。

圖1 思維導圖

1.3 觀察指標

①疾病認知水平比較：分別于干預前(入院時)、干預后(出院1個月)比較兩組患者疾病認知水平，采用該院自行設計的問卷進行調查，由責任護士發(fā)放調查問卷，由患者自行填寫并當場回收，問卷包含疾病原因與癥狀、預防、呼吸鍛煉以及治療四個維度，每個維度0～25分，評分越高則表示患者對疾病的認知水平越高。②肺功能比較：分別于干預前、干預后采用肺功能儀檢測兩組患者肺功能變化，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸量(FEV1)以及FEV1/FVC比值。③生活質量評分比較：分別于干預前、干預后采用SF-36健康調查量表對患者生活質量進行調查分析，量表包含生理機能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能以及精神健康共計8個維度，每個維度總分100分，評分越高則表示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者疾病認知水平比較

干預后兩組患者疾病認知水平各維度評分均較干預前顯著升高(P<0.05)，且干預后觀察組患者疾病認知水平各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疾病認知水平比較(分，

2.2 兩組患者肺功能比較

干預后兩組患者肺功能各指標均較干預前顯著升高(P<0.05)，且干預后觀察組患者肺功能各指標顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肺功能變化比較

2.3 兩組患者生活質量比較

干預后兩組患者SF-36生活質量各維度評分均較干預前顯著升高(P<0.05)，且干預后觀察組患者SF-36生活質量各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量比較(分，

3 討論

COPD其主要病因是機體氣流受限，從而導致肺功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)肺氣腫以及慢性支氣管肺炎的一種常見性疾病〔5〕。目前對于COPD的臨床治療尚無特效藥，因此在藥物治療的基礎上，引導患者通過日常生活行動改善肺功能，從而加強對疾病的管理。思維導圖可最大化地調動左右半腦潛能的思維工具，通過思維導圖的應用，可將大腦中所想內容以圖文并茂的方式表達出來，由一個中心關鍵詞向四周擴散，可一目了然展現(xiàn)中心關鍵詞以及各級主題之間的關系，從而將原本枯燥無味的信息變成容易記憶、組織性強的樹枝狀圖。近些年來，越來越多的學者將思維導圖應用于護理管理、護理教學等護理工作方面，并獲得了較為良好的回饋〔6〕。尤其將思維導圖應用于患者的健康教育上，可利用圖形與色彩效果，吸引患者的注意力，從而加強患者的理解記憶，有助于護患溝通質量的提高，增加患者對疾病的認知度，從而促進護理工作的順利開展，提高患者的治療依從性，因此對改善患者臨床預后具有積極的作用〔7〕。

本研究探討分析基于思維導圖的認知護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響。研究結果顯示，觀察組患者采取思維導圖護理后，患者對疾病的認知水平顯著高于對照組，觀察組患者肺功能的改善顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者干預后SF-36生活質量提升程度顯著高于對照組。與學者相關研究結果相似〔8〕，提示運用思維導圖后，有助于改善COPD患者肺功能、疾病認知水平及生活質量。其機制可能是由于思維導圖的應用可促使患者正確掌握良好的日常生活習慣、掌握肺功能鍛煉的正確方式，從而有助于增強患者的鍛煉積極性，提高患者疾病認知水平的同時，調動患者主觀能動性，進而提升患者肺功能，提高疾病的控制情況，從而提高患者生活質量〔9〕。

綜上所述，基于思維導圖的認知護理可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者對疾病的認知水平，同時有助于患者生活質量的改善，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突