查曉靜 張亞琴 范玲玲

常熟市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 215500

腦卒中是危及人類健康的首要病因〔1〕。由于腦卒中患者出現(xiàn)腦實質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞損傷，患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練是提高患者運動功能及日?；顒幽芰?、促使患者早期回歸社會的重要途徑。康復(fù)路徑護理是對患者實際情況進行把握，制定符合患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸的方案，提高患者的依從性，幫助患者更好地恢復(fù)。張靜〔2〕將康復(fù)路徑護理應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理中，有效提高患者的生命質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)功能。本文擬分析腦卒中偏癱患者在中頻電刺激治療過程中實施康復(fù)路徑護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月于常熟市第一人民醫(yī)院治療的腦卒中患者96例為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序分為對照組與觀察組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過CT或MRI檢查確診為腦卒中，患者符合美國腦卒中協(xié)會制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變位置在一側(cè)大腦半球〔3〕；②患者或家屬知情同意；③均為首次發(fā)病且病情穩(wěn)定；④未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤意識清醒；⑥有固定的家庭照顧者，能夠輔助患者完成康復(fù)訓(xùn)練計劃者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙系統(tǒng)性疾病者,②既往運動功能障礙史,③合并中毒代謝性疾病者,④多發(fā)性硬化疾病者,⑤合并嚴(yán)重的心肺腎功能受損者，⑥近期服用過肌肉松弛或鎮(zhèn)靜止痛類藥物者，⑦合并帕金森、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癡呆、顱內(nèi)腫瘤、頭顱損傷等疾病者。對照組男22例，女26例；年齡62～75歲，平均(69.36±2.98)歲；卒中類型：腦梗死25例，腦出血23例；住院時間19～30 d,平均(25.36±2.17)d；左側(cè)肢體偏癱22例，右側(cè)肢體偏癱26例。觀察組男21例，女27例；年齡61～74歲，平均(68.13±2.76)歲；卒中類型：腦梗死22例，腦出血26例；住院時間17～29 d,平均(26.17±2.34)d；左側(cè)肢體偏癱25例，右側(cè)肢體偏癱23例。兩組患者的年齡、性別、卒中類型及住院時間等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者實施康復(fù)護理路徑，成立康復(fù)路徑小組：由護士長1名、副主任護士2名、主管護師5名及護師級別及以下護理人員10名，小組成員均從事神經(jīng)內(nèi)科工作5年以上，其中護師及以下護理人員注意要負(fù)責(zé)完成小組活動和反饋活動過程中問題；主管護師主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)職稱以下護理人員的專業(yè)技能；副主任護師主要負(fù)責(zé)監(jiān)督職稱以下護理人員專業(yè)技能；護士長主要負(fù)責(zé)職稱以下護理人員的考核與評價。小組成員均熟練掌握關(guān)于臨床護理路徑相關(guān)內(nèi)容，考核通過后參加本次調(diào)查。見表1。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實施中頻電刺激康復(fù)理療，具體如下：儀器應(yīng)用腦電仿生電刺激儀(石家莊市福賽醫(yī)療器械有限公司 CVFT-012M)，電極貼粘貼部位做好清潔，將藍色電極片貼于患者雙側(cè)耳后乳突部位，黃色電極貼片貼于患者肢體內(nèi)側(cè)，強度以患者耐受為宜，時間15～25 min,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的神經(jīng)功能、肢體功能及日常生活能力。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1神經(jīng)功能缺損程度 采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NIHSS)與格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表(G-PCS)進行評分。NIHSS總分45分，分值越低神經(jīng)功能恢復(fù)效果越佳。G-PCS共包括運動、言語以及動眼3項，共7個評定因素，總分35分，分?jǐn)?shù)越高、功能恢復(fù)越好〔13〕。

1.4.2上肢運動功能 采用Fugl-Meyer上肢功能運動評分量表對患者上肢坐位、下肢俯臥位功能及坐位活動進行評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的肢體功能恢復(fù)越好〔14〕。

1.4.3日常生活能力 采用Barthel指數(shù)進行評價，該量表包括日常生活范圍內(nèi)的各項生理功能，共計10項，總分100分，>60分為良好，40～60分為一般，<40分為極差〔15-16〕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)功能評分比較

干預(yù)前，兩組患者的NIHSS、G-PCG評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，觀察組NIHSS評分有所降低，G-PCG評分有所提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能評分比較(分，

2.2 兩組患者的FMA評分比較

干預(yù)前，兩組患者的FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的FMA評分有所提高，且與干預(yù)前和干預(yù)后對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的FMA評分比較(分，

2.3 兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較

干預(yù)前，兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評分有所提高，且與干預(yù)前和干預(yù)后對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較(分，

3 討論

腦卒中偏癱是由于腦血液循環(huán)障礙而引起的一系列功能障礙的并發(fā)癥〔16〕。若對腦卒中偏癱患者護理不當(dāng)，可引起關(guān)節(jié)攣縮、姿勢異常，導(dǎo)致患者失去生活自理能力〔17〕。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦卒中病死率下降、致殘率升高，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。研究表明，良好的運動控制主要依賴于運動系統(tǒng)及感覺系統(tǒng)之間的相互協(xié)作。現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，腦卒中偏癱患者除了常規(guī)治療與自然恢復(fù)外，需要通過運動訓(xùn)練，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，以促進偏癱側(cè)肢體的恢復(fù)〔18〕。因此，對腦卒中患者實施有效的康復(fù)訓(xùn)練對促進患者肢體功能的恢復(fù)、改善患者神經(jīng)功能具有積極意義〔19〕。

康復(fù)路徑護理能夠知道護士開展預(yù)見性護理，促使患者明確自己的訓(xùn)練目標(biāo)，積極地參與到整個臨床護理中，以最經(jīng)濟最舒適的方式獲得最佳護理效果?？祻?fù)路徑護理中，早期良肢擺放能夠有效地控制肢體靜止性反射來緩解患者異常的運動模式，預(yù)防足內(nèi)翻肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。李金梅等〔20〕研究發(fā)現(xiàn)，在腦卒中患者實施治療中，對患者實施早期患側(cè)臥位、床上臥位及仰臥等干預(yù)措施，有效的改善患者的生活質(zhì)量。而本文研究中，兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)評分均比干預(yù)前有所提高，且觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組。表明對患者盡早實施良肢體位擺對促進患者日常生活能力的恢復(fù)具有促進意義。在上肢康復(fù)訓(xùn)練中，能夠提高大腦的可塑性，促進大腦神經(jīng)元細(xì)胞軸突的發(fā)育，幫助大腦功能的恢復(fù)。此外，反復(fù)的肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠提高控制該部位大腦皮層活動能力，從而促進非損傷的相鄰部位神經(jīng)組織功能的重建與再生，從而修改受損的神經(jīng)功能，提高運動功能。本研究結(jié)果說明，康復(fù)路徑護理能夠改善神經(jīng)功能與運動功能。綜上所述，康復(fù)路徑護理聯(lián)合中頻電刺激助于腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者肢體運動功能，進而間接提升患者的日常生活能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突