劉砂沙 劉紅波 黃定瑞 凌云 瞿嶸

惠州市中心人民醫(yī)院 516000

重癥監(jiān)護室(ICU)是危重疾病患者診療或搶救之所〔1〕，ICU患者一般病情發(fā)展較快，程度較嚴重。但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，重癥患者的死亡率呈下降趨勢，從ICU轉出的患者也越來越多〔2〕。目前對重癥患者的關注點從患者的死亡率、并發(fā)癥、住院時間等指標已經(jīng)逐漸轉變?yōu)榛颊叩恼J知、心理、生理等方面，分析ICU轉出后患者的身心狀態(tài)成為目前新的研究目標〔3-4〕。有研究證實，重癥患者從ICU轉出后出現(xiàn)了一系列認知障礙、心理問題，且約有69.51%的患者出院后持續(xù)影響正常生活〔5〕。本課題組探討加強ICU后綜合征認知護理管理對患者臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市中心人民醫(yī)院2019年1～6月收治ICU患者150例。隨機分為觀察組與對照組，各75例。納入標準：①年齡≥18周歲；②從ICU轉出并入住普通病房≥7 d；③從ICU轉出后能正常溝通；④出院3個月仍保持有效聯(lián)系；⑤患者入住ICU時出現(xiàn)包括多器官衰竭、昏迷、缺氧等搶救后易導致ICU后綜合征的疾?。虎匏袇⑴c者簽署知情同意書。排除標準：①入住ICU時間≤24 h；②經(jīng)過ICU治療后呈現(xiàn)植物狀態(tài)；③存在精神異?；蛑橇Φ拖禄颊撸虎車乐匾暳φ系K、聽力障礙或讀寫障礙患者并影響認知評估者；⑤存在帕金森、卒中、老年癡呆患者；⑥不愿意參與調查者或其他原因不能配合本研究者。對照組男49例，女26例；年齡22～59歲，平均(45.3±1.8)歲。觀察組男47例，女28例；年齡21～66歲，平均(44.1±1.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理，包括向患者及家屬講解注意事項，詳細了解患者病情及治療方法，給予其心理護理等。

1.2.2觀察組 加強ICU后綜合征認知護理：(1)成立專門的ICU后綜合征認知護理團隊，1名副主任護師擔任組長，4名主管護師為組員，對其進行規(guī)范化培訓，包括護理干預時機、干預技巧、有效的語言溝通等；(2)劃分時期，將患者從入住ICU到出科共劃分為意識模糊期、疾病穩(wěn)定期、轉出前、轉出時及出科后。①意識模糊期：對患者家屬進行相關指導與管理，評估患者及家屬基本狀態(tài)，個性化提供護理措施，主要包括引導其正確認識疾病的診斷與治療，幫助其疏導情緒，比如可允許每日2次視頻訪視，每次30 min，幫助家屬了解患者的目前狀態(tài)，宣泄不安與擔心的焦慮情緒，組織家屬自行組成小團隊，互相鼓勵安慰等；②疾病穩(wěn)定期：引導患者及家屬加強自我認知及疾病的接受程度，幫助患者減輕心理負擔，講解早期活動的重要性，協(xié)助患者早期進行床上及床旁活動，同時要確保入住環(huán)境對患者及家屬的影響程度，做出相應評分與干預措施等；③確定轉出科室后，相關科室的護士和醫(yī)師共同至患者床旁了解其目前病情、用藥、心理狀態(tài)等，也讓患者及家屬對轉出科室有基本的了解與熟悉等；還要指導患者及家屬在無監(jiān)護設備時對于其身體的注意要點，協(xié)助其加強基礎護理及管理鍛煉等；④轉出時護理人員帶領家屬熟悉普通病房環(huán)境，對患者講解注意事項，消除恐懼感，向其說明會在轉科后的繼續(xù)訪視中提供幫助與支持，同時向患者提供ICU后綜合征防護微信群，作為另一種支持溝通渠道；還要向轉出科室的病房護士詳細交接患者的整體情況，包括病情、心理及治療方案等，告知患者對自身疾病的關注重點，以便出現(xiàn)問題及時獲得醫(yī)護幫助等。⑤在轉科后第二天、出院前對患者及家屬進行訪視，了解轉科后的基本狀態(tài)，根據(jù)出現(xiàn)的問題，與病房醫(yī)師護士溝通交流判斷是否給予干預措施等；⑥出院后也要通過電話進行至少3個月的定期回訪，及時了解出院后情況，解答疑問，給予相關支持；還可以開展指導患者的生理、心理等方面的醫(yī)療活動等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在轉出ICU第二天、出院當日及轉出ICU后三個月后ICU綜合征的發(fā)生率；采用認知缺損篩查量表(MMSE)、Barthel指數(shù)評估量表和焦慮自評量表(SAS)評估患者的認知、生理及心理狀態(tài)，均具備良好的信度與效度，MMSE量表共11個條目，滿分30分，低于18分屬于文盲，18～20分為小學程度，21～23分為中學程度(包括中專)程度，超過24分為大學(包括大專)程度，分數(shù)越高代表認知功能越好；Barthel分為良、中、差三級，>60分為良，60～41分為中，≤40分為差；SAS滿分60分，分數(shù)越高代表心理狀態(tài)越差；同時在患者出科時，采取問卷調查的方式，比較兩組患者對護理滿意度的評價(軀體護理、心理支持、認知維持三方面，每項100分滿分制)，分數(shù)越高，代表護理質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者出現(xiàn)ICU后綜合征情況比較

觀察組患者在轉出ICU第二天、出院當日及轉出ICU三個月后ICU后綜合征情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)ICU后綜合征情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者MMSE、Barthel and SAS評分比較

兩組患者護理干預后整體狀態(tài)均有所好轉，出院當日、轉出ICU后三個月觀察組患者評分結果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MMSE、Barthel and SAS評分比較(分，

2.3 兩組患者對護理滿意度的評價比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(分，

3 討論

ICU后綜合征也稱加強治療后綜合征，是指重癥患者在轉出ICU后出現(xiàn)的或在原來基礎上加重的認知、心理與生理等方面的障礙〔6〕，出院后仍會持續(xù)影響患者的生活，主要表現(xiàn)為軀體障礙如日常生活功能減弱、睡眠剝奪、脫發(fā)等，心理障礙如焦慮、應激反應等，認知障礙如注意力不集中、記憶力減退等〔7-8〕；同時家屬因患者在ICU內治療與后期照顧等因素產(chǎn)生心理、生理方面的壓力，也稱之為家屬ICU后綜合征，臨床上表現(xiàn)為焦慮抑郁、復雜性哀傷及疲勞感等〔9〕。目前國內缺乏對ICU后綜合征的護理干預措施，臨床上也由于缺乏對此類疾病的了解，導致患者出現(xiàn)越來越多的應激障礙，嚴重影響患者的生存質量〔10-11〕。

有研究報道，重癥患者轉出ICU后在普通病房發(fā)生ICU后綜合征的情況越來越多，約有13.14%的患者出現(xiàn)疾病加重〔12〕。這是由于患者及家屬從ICU轉出后從嚴密細致的ICU護理轉變?yōu)槠胀ㄕ兆o模式，對普通病房護理產(chǎn)生嚴重不信任感，心理處于不安狀態(tài)，而且普通病房護理人員對患者在ICU內的認知、心理、軀體情況了解不足，容易忽視患者潛在的身心安全問題，導致出科后ICU后綜合征高發(fā)〔13-14〕。

本研究顯示，加強ICU后綜合征的認知護理管理后，降低了綜合征發(fā)生率，改善了患者的認知、心理、生理等狀態(tài)。有統(tǒng)計資料顯示，對護理人員加強培訓ICU后綜合征的相關知識與管理措施培訓后，適應普通病房護理時間縮短了2～3倍〔15〕。該科通過對患者入住ICU至出科期間的不同階段給予不同的護理干預措施，調整患者及家屬不同時期的身心狀態(tài)，與普通病房護理人員的詳細交接也減少了患者及家屬的不安，普通病房護士對患者的整體情況有了進一步的了解，提高了患者及家屬的護理安全度，帶來了舒適、正向的護理體驗，減少了護理安全風險〔16-17〕。

綜上所述，對ICU患者加強ICU后綜合征的認知護理管理，可以降低發(fā)生率，從患者認知、生理、心理等各個方面改善患者一般情況，提高了患者的生活質量，同時也提升了護理滿意度。

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