狄姍姍

聊城市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)房 252000

分娩是妊娠成熟后胎兒從母體娩出的自然生理過程〔1〕。分娩時(shí)子宮收縮、宮頸擴(kuò)張等生理反應(yīng)給產(chǎn)婦帶來劇烈的痛苦體驗(yàn)導(dǎo)致多數(shù)初產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮情緒，同時(shí)初產(chǎn)婦可能會(huì)有胎兒巨大、會(huì)陰組織彈性差、產(chǎn)力不足等多種因素，最終因滯產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)或會(huì)陰側(cè)切〔2〕。有研究顯示〔3-4〕，剖宮產(chǎn)胎兒沒有經(jīng)歷產(chǎn)道擠壓對(duì)肺部的刺激，后期會(huì)影響胎兒的肺部發(fā)育，同時(shí)剖宮產(chǎn)會(huì)影響產(chǎn)婦的乳汁分泌、傷口愈合、術(shù)后子宮復(fù)舊等，延緩產(chǎn)婦的產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)，影響新生兒的健康成長(zhǎng)；會(huì)陰側(cè)切相對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦疼痛感更強(qiáng)，感染率增加，產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢，影響盆底肌快速康復(fù)。還有研究顯示，導(dǎo)樂陪伴分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中，有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高經(jīng)陰道自然分娩率?；诖?，本研究旨在探討孕期規(guī)律性訓(xùn)練聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及分娩結(jié)局的影響〔5-6〕。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年1月在聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦492例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)檔案抽簽法分為研究組和對(duì)照組，各246例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎產(chǎn)婦；②頭位；③孕周37～42周；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎產(chǎn)婦；②胎兒體重低于2.5 kg；③孕期低于37周；④不配合研究者。研究組年齡20～45歲，平均(32.51±6.32)歲；孕期：37～42周，平均(38.16±1.02)周；胎兒體重：2.5～4.0 kg，平均(3.22±0.51)kg。對(duì)照組年齡20～46歲，平均(33.21±6.36)歲；孕期：37～41周，平均(38.18±1.03)周；胎兒體重：2.5～4.0 kg，平均(3.23±0.55)kg。兩組患者年齡、孕期、胎兒體重等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括①健康教育：產(chǎn)前給產(chǎn)婦發(fā)放健康分娩的宣教手冊(cè)，簡(jiǎn)單介紹相關(guān)知識(shí)，并囑咐產(chǎn)婦自行學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)其進(jìn)行健康咨詢；②產(chǎn)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)產(chǎn)婦定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前準(zhǔn)備好產(chǎn)床用品，做好產(chǎn)床消毒、儀器消毒；③初產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)程管理、陪伴、助產(chǎn)；④產(chǎn)后指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理，囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)休息緩解生產(chǎn)疲勞，飲食清淡，以流食為主。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施孕期規(guī)律性訓(xùn)練聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1組建干預(yù)小組 由助產(chǎn)醫(yī)師2名、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)1名與資深護(hù)士6名組成干預(yù)小組，邀請(qǐng)婦產(chǎn)科專家對(duì)干預(yù)組員進(jìn)行孕期規(guī)律性訓(xùn)練、導(dǎo)樂陪伴分娩、助產(chǎn)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，明確組員職責(zé)，醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)統(tǒng)籌安排，護(hù)士負(fù)責(zé)孕期訓(xùn)練及導(dǎo)樂陪伴分娩等干預(yù)措施實(shí)施，組員依據(jù)培訓(xùn)知識(shí)及查閱相關(guān)資料庫，結(jié)合初產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行討論交流，制定孕期規(guī)律性訓(xùn)練聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式干預(yù)方案。

1.2.2干預(yù)方案實(shí)施 ①提高認(rèn)知，產(chǎn)科護(hù)士在孕產(chǎn)婦每次入院產(chǎn)檢時(shí)給患者發(fā)放健康分娩干預(yù)方案宣教手冊(cè)，以ppt講座的形式講解孕期營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律性訓(xùn)練、導(dǎo)樂陪伴分娩、分娩及會(huì)陰護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦關(guān)注微信公眾號(hào)，每天定期推送健康營(yíng)養(yǎng)表、規(guī)律性培訓(xùn)任務(wù)表、分娩知識(shí)。主動(dòng)與產(chǎn)婦聊天，關(guān)心產(chǎn)婦近期飲食、生活狀況，建立友好相處關(guān)系。②孕期規(guī)律性訓(xùn)練，孕期分為孕早、中、晚三個(gè)周期，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行孕中、晚期規(guī)律性訓(xùn)練：孕中期(4～6月)，在家屬陪護(hù)下，進(jìn)行每日慢走訓(xùn)練，15 min/次，2次/d；每周三進(jìn)行孕婦瑜伽訓(xùn)練，由專業(yè)的瑜伽指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度依據(jù)產(chǎn)婦自身情況決定〔7〕，每周日在家屬陪護(hù)下進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)(盆底肌訓(xùn)練)，時(shí)間為15 min；孕晚期(7～10月)：在家屬陪護(hù)下，進(jìn)行每日上下樓梯5 min/次，1次/d；每周一進(jìn)行上肢、下肢肌肉訓(xùn)練，時(shí)間為10 min；每周三進(jìn)行括約肌收縮訓(xùn)練、拉瑪澤減痛法訓(xùn)練，每日各訓(xùn)練1～2組；每周日進(jìn)行分娩球(導(dǎo)樂球)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1～2組〔8〕。孕期訓(xùn)練前測(cè)量血壓，訓(xùn)練強(qiáng)度依據(jù)孕產(chǎn)婦的身體舒適情況調(diào)整，有任何不適立即停止訓(xùn)練，并及時(shí)告知干預(yù)組員，注意作息及飲食用餐規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)均衡。③導(dǎo)樂陪伴分娩，入院至分娩前，組員將初產(chǎn)婦安排在衛(wèi)生整潔、配有家電及獨(dú)立衛(wèi)生間的待產(chǎn)房，導(dǎo)樂護(hù)士“一對(duì)一”陪護(hù)待產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)，鼓勵(lì)其積極對(duì)分娩疑惑進(jìn)行提問并耐心回答，指導(dǎo)產(chǎn)婦數(shù)宮縮次數(shù)，評(píng)估其心理狀態(tài)、疼痛感受，滿足其身心需求，給予其人文關(guān)懷。陪同待產(chǎn)婦依據(jù)自身體力情況選擇走動(dòng)或休息，指導(dǎo)其以鼻吸氣、口呼氣方式進(jìn)行放松解壓，鼓勵(lì)其以腹式深呼吸緩解宮縮時(shí)的疼痛，可通過撫摸、按摩在家屬全程陪伴支持下，給予導(dǎo)樂車、導(dǎo)樂枕分散孕產(chǎn)婦對(duì)宮縮痛的注意力〔9〕；密切關(guān)注宮縮頻率及胎心率，待接近自然分娩時(shí)機(jī)時(shí)由產(chǎn)婦家屬及導(dǎo)樂護(hù)士陪同進(jìn)入產(chǎn)房。分娩期間，組員提前準(zhǔn)備好助產(chǎn)工具并擺放置產(chǎn)床旁邊，穿好無菌助產(chǎn)服，鋪好產(chǎn)床，熱情接待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，播放輕音樂，采用分娩球(導(dǎo)樂球)進(jìn)行助產(chǎn)，延續(xù)到宮口完全打開，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺于產(chǎn)床(配有導(dǎo)樂墊、導(dǎo)樂凳)，告知產(chǎn)婦利用拉瑪澤減痛法進(jìn)行深呼吸放松，導(dǎo)樂護(hù)士給予水療鎮(zhèn)痛(黃豆袋熱敷)，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(導(dǎo)樂儀)、按摩球等措施進(jìn)行腰骶部的按摩和穴位按壓〔10〕；囑咐產(chǎn)婦跟著助產(chǎn)醫(yī)師用力，密切觀察胎頭位置及產(chǎn)程情況(發(fā)現(xiàn)滯產(chǎn)立即給予相應(yīng)剖宮產(chǎn)或會(huì)陰側(cè)切)，正確安排產(chǎn)婦發(fā)力時(shí)機(jī)，隨時(shí)給予產(chǎn)婦正能量鼓勵(lì)，待胎頭出來時(shí)，告知產(chǎn)婦喜訊，并鼓勵(lì)其繼續(xù)發(fā)力，囑咐產(chǎn)婦深呼吸使勁，直到胎兒順利娩出。待新生兒出來后，停留2～3 min后剪斷臍帶，按揉子宮底部，控制性牽拉臍帶協(xié)助娩出胎盤〔11〕，查看胎盤娩出完整性，檢查宮頸是否裂傷及會(huì)陰損傷程度，必要時(shí)進(jìn)行會(huì)陰縫合，使用積血袋收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用該院發(fā)放的會(huì)陰受傷及側(cè)切情況調(diào)查量表，該量表包括行會(huì)陰側(cè)切的例數(shù)及受傷程度，比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰受傷程度及側(cè)切率。會(huì)陰受傷程度可分為完整、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)〔12〕，級(jí)別越高代表受傷越嚴(yán)重。②采用該院發(fā)放的分娩結(jié)局調(diào)查量表，該量表包括分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量3個(gè)指標(biāo)，記錄兩組產(chǎn)婦的指標(biāo)參數(shù)，比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。③采用院發(fā)放的并發(fā)癥發(fā)生情況調(diào)查量表，該量表包括會(huì)陰水腫、產(chǎn)后尿潴留、會(huì)陰感染3個(gè)指標(biāo)，并發(fā)癥總發(fā)生率=(會(huì)陰水腫例數(shù)+產(chǎn)后尿潴留例數(shù)+會(huì)陰感染例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰受傷情況及會(huì)陰側(cè)切情況比較

護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦會(huì)陰受傷程度輕于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰受傷情況及會(huì)陰側(cè)切情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰水腫、產(chǎn)后尿潴留、會(huì)陰感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

自然分娩具有促進(jìn)胎兒發(fā)育、加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程的優(yōu)勢(shì)〔13〕。有關(guān)研究顯示〔14〕，分娩鎮(zhèn)痛可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，保障子宮血液供應(yīng)，降低胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)，藥物鎮(zhèn)痛效果較佳，但易出現(xiàn)子宮松弛、抑制胎兒呼吸等不良反應(yīng)。孕期規(guī)律性訓(xùn)練聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式是現(xiàn)代產(chǎn)科高端醫(yī)療服務(wù)的新式助產(chǎn)模式，孕期進(jìn)行盆底肌、括約肌等一系列身體部位的規(guī)律訓(xùn)練，采用分娩期導(dǎo)樂陪伴分娩(多方位的精神支持，導(dǎo)樂球、導(dǎo)樂儀、水療及拉瑪澤減痛等多種方式物理減痛法)，從而全面減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提高分娩效率及改善分娩結(jié)局〔15〕。王美燕等〔16〕研究表明，孕期規(guī)律鍛煉應(yīng)用于超重孕產(chǎn)婦中，能夠顯著降低糖尿病發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。郝艷媛〔17〕有關(guān)研究顯示，助產(chǎn)士導(dǎo)樂分娩模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中，可顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善分娩結(jié)局。

3.1 孕期規(guī)律性訓(xùn)練聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式能改善初產(chǎn)婦會(huì)陰受傷情況，降低會(huì)陰側(cè)切率

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施孕期規(guī)律性訓(xùn)練聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦會(huì)陰受傷程度輕于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組。究其原因：通過組建干預(yù)小組，提升助產(chǎn)干預(yù)組員的會(huì)陰側(cè)切評(píng)估能力，促使助產(chǎn)護(hù)士能夠準(zhǔn)確掌握會(huì)陰側(cè)切知識(shí)及技能，有效降低會(huì)陰側(cè)切率。通過提升初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知，促使其意識(shí)到自然分娩的重要性，增強(qiáng)其積極參與孕期規(guī)律性訓(xùn)練，孕期保持營(yíng)養(yǎng)均衡。組員指導(dǎo)產(chǎn)婦作息規(guī)律，嚴(yán)格控制產(chǎn)婦及胎兒的體重，避免巨大兒增加分娩難度，進(jìn)行孕婦瑜伽、慢走等促進(jìn)胎兒健康生長(zhǎng)，凱格爾運(yùn)動(dòng)、減痛法訓(xùn)練及括約肌訓(xùn)練有效提高產(chǎn)婦會(huì)陰組織彈性及柔韌性，有效改善分娩時(shí)會(huì)陰受傷情況，通過導(dǎo)樂陪伴分娩干預(yù)，心理上給予產(chǎn)婦支持及鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩，行動(dòng)上正確安排產(chǎn)婦發(fā)力，避免產(chǎn)婦用力過度加重會(huì)陰受傷程度及其他身體傷害，從而有效改善會(huì)陰受傷程度，降低會(huì)陰側(cè)切率。

3.2 孕期規(guī)律性訓(xùn)練聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式能改善分娩結(jié)局

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施孕期規(guī)律性訓(xùn)練聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。究其原因：通過提高產(chǎn)婦認(rèn)知，促使其提升健康分娩的意識(shí)及自我保護(hù)技能；孕中期、晚期不同階段給予合理的規(guī)律訓(xùn)練，提高初產(chǎn)婦身體不同部位的肌肉力量，為產(chǎn)程增加產(chǎn)力，有效縮短產(chǎn)程時(shí)間；導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩前、分娩期間及分娩后進(jìn)行一系列導(dǎo)樂措施，有效減輕分娩期疼痛，提升初產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的信任，增加產(chǎn)婦的自然分娩配合度，從而有效提升分娩效率，改善分娩結(jié)局。

3.3 孕期規(guī)律性訓(xùn)練聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式能降低初產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施孕期規(guī)律性訓(xùn)練聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰水腫、產(chǎn)后尿潴留、會(huì)陰感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。究其原因：通過健康宣教措施，提高產(chǎn)婦會(huì)陰自我保護(hù)意識(shí)及技能；通過括約肌訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練、分娩球訓(xùn)練等措施提高產(chǎn)婦分娩能力，增強(qiáng)其機(jī)體功能恢復(fù)能力，從而提升會(huì)陰組織的修復(fù)能力。通過正確的導(dǎo)樂分娩降低會(huì)陰側(cè)切率，有效促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，減輕生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰受傷嚴(yán)重程度，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰快速康復(fù)，減少產(chǎn)后會(huì)陰感染及會(huì)陰水腫等發(fā)生情況，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，初產(chǎn)婦應(yīng)用孕期規(guī)律性訓(xùn)練聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩模式，可改善其會(huì)陰部受傷情況，降低其會(huì)陰側(cè)切率，改善其分娩結(jié)局，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突