高麗燕 莫依 鄧妮娜

1紹興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 312000；2紹興第二醫(yī)院呼吸科 312000；3紹興市人民醫(yī)院內(nèi)科 312000

眩暈是神經(jīng)內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，其中以位置性眩暈最為常見，患者表現(xiàn)為眼花和頭暈，輕者閉目癥狀可消失，重癥者旋轉(zhuǎn)不定或不能站立，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。手法復(fù)位是目前治療眩暈常用的方法，治療有效率高達(dá)90%，但也有少數(shù)患者經(jīng)手法復(fù)位后臨床癥狀控制并不理想〔2〕。影響眩暈發(fā)生的原因較多，其中心理因素在眩暈發(fā)生過程中起到重要作用〔3〕。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理通過指導(dǎo)患者練習(xí)康復(fù)操有效放松頸肩部肌肉，起到疏通經(jīng)絡(luò)，清醒頭腦的作用〔4〕。本研究旨在探討手法治療護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對位置性眩暈患者康復(fù)效果的影響，為位置性眩暈臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年6月選取我院位置性眩暈患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主訴癥狀以頭暈或眩暈為主；②符合中國后循環(huán)缺血專家共識中對后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)頭部影像學(xué)排除顱內(nèi)病變；④患者對本次治療知情并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳源性眩暈、良性發(fā)作性位置性眩暈、藥物中毒等癥狀；②合并嚴(yán)重性心、肝、腎、腦等系統(tǒng)效能感疾病；③合并精神類疾病；④面部皮膚出現(xiàn)破損會(huì)潰瘍。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組44例。觀察組男22例，女22例；年齡35～78歲，平均(49.22±3.58)歲；病程1～5年，平均(2.82±0.90)年；合并高血壓21例，合并高血脂22例，合并糖尿病10例。對照組男23例，女21例；年齡37～78歲，平均(50.02±3.28)歲；病程1～7年，平均(2.86±0.92)年；合并高血壓18例，合并高血脂15例，合并糖尿病16例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)用藥并行手法復(fù)位，具體如下：①松解類手法：由責(zé)任護(hù)士向患者講解手法復(fù)位目的、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)全身放松，協(xié)助患者擺放正確體位，復(fù)位期間詢問患者是否有眩暈或惡心等不適反應(yīng)，并觀察患者面色變化。治療結(jié)束后囑咐患者臥床休息30 min，若無不適則可下床運(yùn)動(dòng)。②整復(fù)類手法：復(fù)位前由責(zé)任護(hù)士向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，采用整復(fù)類手法治療后，患者取平臥位實(shí)施頸部制動(dòng)，采用小重量持續(xù)牽拉頸部6～24 h，牽拉過程密切留意患者反應(yīng)，牽拉結(jié)束后為患者佩戴頸托下床活動(dòng)，同時(shí)告知患者體位變動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，運(yùn)動(dòng)時(shí)頸部應(yīng)制動(dòng)，以免運(yùn)動(dòng)不當(dāng)加重病情?；颊呤址◤?fù)位后2～3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部拔伸、擴(kuò)胸、聳肩等練習(xí)?；颊哌M(jìn)入康復(fù)期后，實(shí)行間斷性佩戴頸托，并指導(dǎo)患者進(jìn)行“回頭望月”、“雛鳥起飛”等頸椎康復(fù)操。①“回頭望月”練習(xí)方法：患者取站立位，自然垂直雙手，打開雙足并與肩部同寬，放松頸肩部位，頭部從左往右旋轉(zhuǎn)，然后拔伸頸椎，雙眼往后放眺望，并極力拔伸頸部，維持5 s，恢復(fù)原位，重復(fù)上述動(dòng)作10 次。為保持頸部肌肉強(qiáng)度及穩(wěn)定性，指導(dǎo)患者長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如進(jìn)行聳肩、擴(kuò)胸、米字操等運(yùn)動(dòng)。患者進(jìn)行康復(fù)操期間留意患者動(dòng)作規(guī)范性并加以糾正。②雛鳥起飛：患者取站立位，雙足分開與肩同寬，緊握雙手并置于身后，雙手用力往后拉伸，直至感到背部肌肉與頸肩部用力收縮，維持5 s，然后囑咐患者充分放松肩部肌肉并恢復(fù)至中位，反復(fù)練習(xí)10次。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參考文獻(xiàn)〔5〕評定患者治療效果，其中顯效為患者頭痛、眩暈等癥狀消失；有效：患者頭痛、眩暈等臨床癥狀明顯改善，基本不影響生活；無效：患者頭痛、眩暈等癥狀無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②眩暈癥狀：采用眩暈癥狀評估評分量表(DARS)〔6〕進(jìn)行評價(jià)，該量表是用于評價(jià)患者眩暈程度，共包含7個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～6分，總評分0～42分，分值越高提示患者眩暈程度越重。③平衡能力：應(yīng)用平衡功能量表(BBs)〔7〕評估患者平衡能力，量表共14個(gè)項(xiàng)目，采用1～5級評分，總評分14～60分，分值越高提示患者平衡能力越好。④生活質(zhì)量：采用眩暈障礙調(diào)查表(DHI)〔8〕進(jìn)行評價(jià)，該量表是用來評價(jià)眩暈患者生活質(zhì)量，量表包含生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及功能狀態(tài)，每個(gè)維度賦值0～100分，分值越高提示患者眩暈對患者生活質(zhì)量影響越大。⑤臨床癥狀改善情況：記錄兩組眩暈癥狀消失時(shí)間、眼震消失時(shí)間、不平衡感消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后眩暈癥狀評分及平衡功能評分

干預(yù)前兩組DARS評分、BBs評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組DARS評分較對照組明顯下降(P<0.05)，BBs評分較對照組顯著提高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后眩暈癥狀評分及平衡功能評分(分，

2.3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間

觀察組眩暈癥狀消失時(shí)間、眼震消失時(shí)間、不平衡感消失時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間

2.4 兩組干預(yù)前后眩暈障礙評分

干預(yù)前兩組眩暈障礙總評分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組眩暈障礙總評分及各維度評分(生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及功能狀態(tài))顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后眩暈障礙評分(分，

3 討論

位置性眩暈是指在特定位置發(fā)生的眩暈，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為椎基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致橢圓囊斑老化變薄，導(dǎo)致附著在上面的耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管有關(guān)。手法復(fù)位是治療位置性眩暈有效的方法，該方法操作簡單，起效快〔9〕。何欽等〔10〕研究指出，對位置性眩暈患者實(shí)施早期手法復(fù)位能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。然而臨床上也有部分患者經(jīng)手法復(fù)位后效果并不理想，患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。近年研究指出〔11〕，眩暈的發(fā)生除了與軀體病變因數(shù)有關(guān)外，還與患者心理因素有密切的關(guān)系、心理因素既可以誘發(fā)眩暈的發(fā)生也可以加重眩暈癥狀，因此對眩暈患者實(shí)施干預(yù)的同時(shí)應(yīng)注重心理因素對患者病情的影響。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理通過指導(dǎo)患者康復(fù)操訓(xùn)練，使患者有意識控制軀體癥狀及心理活動(dòng)，有效降低交感神經(jīng)興奮性，使患者身心得到放松，從而有效緩解患者不良情緒，改善患者眩暈癥狀〔12〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果較對照組顯著提高，臨床癥狀及生活質(zhì)量較對照組明顯改善。表明手法質(zhì)量結(jié)合康復(fù)護(hù)理能有效提高位置性眩暈患者臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量。手法復(fù)位通過改變患者頭位，使半規(guī)管的耳石碎片在重力作用下緩慢移至石角，進(jìn)入前庭，從而有效恢復(fù)淋巴液流通，減輕患者眩暈癥狀〔13〕。在手法復(fù)位基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練能讓患者神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)得到有效調(diào)節(jié)，使患者臨床癥狀能在較短時(shí)間內(nèi)得到改善〔14〕。本研究中觀察組眩暈癥狀消失時(shí)間、眼震消失時(shí)間、不平衡感消失時(shí)間顯著短于對照組，也進(jìn)一步表明在手法復(fù)位基礎(chǔ)上行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果及生活質(zhì)量。姜春燕等〔15〕認(rèn)為，康復(fù)操能改變眩暈患者睡眠質(zhì)量，并可轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者不良情緒。同時(shí)該訓(xùn)練方法能降低交感神經(jīng)興奮性及大腦皮質(zhì)覺醒水平，使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)得到有效放松。因此在手法復(fù)位基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理科起到協(xié)同作用，能在短時(shí)間內(nèi)提高眩暈患者治療效果。

綜上所述，手法治療護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能有效改善位置性眩暈患者臨床癥狀，減少患者跌倒發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突