陶顯紅 鐘增錚 羅春麗 張金鳳 李霞 李木秀

廉江市人民醫(yī)院，湛江 524400

腹腔鏡是目前治療結(jié)直腸癌常用的治療方式，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但由于老年患者體溫調(diào)節(jié)能力衰退且合并多種基礎(chǔ)疾病，加上麻醉、術(shù)中大量沖洗液灌洗，導(dǎo)致患者術(shù)中體溫大量散失，老年患者術(shù)中低體溫發(fā)生率高達(dá)50%～90%〔1-2〕。低體溫容易引起老年患者心血管不良事件、增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致凝血功能下降，不利于患者預(yù)后〔3〕。研究指出，圍術(shù)期采取有效的保溫措施可明顯降低老年患者圍術(shù)期低體溫癥〔4〕。傳統(tǒng)保溫方法為雙下肢覆蓋普通棉毯進(jìn)行被動(dòng)保溫，但該保溫方法只能隔離外周冷空氣，不能有效提高皮膚表面溫度，保溫效果并不理想〔5〕。本文擬探討升溫毯聯(lián)合自發(fā)熱貼在老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月至2019年12月廉江市人民醫(yī)院老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)確診；②符合腹腔鏡手術(shù)指征，患者病灶無(wú)轉(zhuǎn)移；③患者認(rèn)知功能正常，可正常溝通交流；④患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，②合并認(rèn)知障礙、溝通障礙、聽(tīng)力障礙或老年癡呆癥者，③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，各44例。觀察組：男24例，女20例；年齡61～78歲，平均(64.2±3.8)歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均為(22.5±3.4)kg/m2；手術(shù)平均時(shí)間(122.2±6.8)min；平均沖洗液量(500±150)ml。對(duì)照組：男22例，女22例；年齡61～78歲，平均(64.7±3.2)歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；BMI平均(22.8±3.8)kg/m2；手術(shù)平均時(shí)間(122.8±6.9)min；平均沖洗液量(500±150)ml。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，采用靜吸復(fù)合麻醉，氣道加熱、加濕。對(duì)照組行常規(guī)術(shù)中保溫處理，即將手術(shù)室溫度調(diào)至22～24℃，濕度調(diào)整為40%～60%，術(shù)野外部位采用保暖手術(shù)巾包裹，術(shù)中液體輸注不進(jìn)行加溫處理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用升溫毯聯(lián)合自發(fā)熱貼進(jìn)行保溫處理，患者術(shù)前1 h進(jìn)入手術(shù)室，溫度調(diào)至25℃，濕度調(diào)整為40%～60%，患者進(jìn)入手術(shù)室至室溫恢復(fù)期間全程覆蓋升溫毯漸主動(dòng)保溫，截石位時(shí)升溫毯從頸部至臍部及雙上肢身體表面?；颊吒采w好加溫毯后在雙足腳掌部外粘貼一次性自發(fā)熱貼進(jìn)行主動(dòng)保溫，并維持至恢復(fù)室溫?；颊咝g(shù)中行液體輸注時(shí)將液體加溫至37℃。

1.3 觀察指標(biāo)

①體溫：記錄兩組患者術(shù)前1 h、麻醉后30 min、術(shù)畢、術(shù)后1 h 體溫變化。②麻醉深度(BIS)：分別于術(shù)前1 h、麻醉后30 min、術(shù)畢、術(shù)后1 h采用德國(guó)PHILIPS-MP50監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者麻醉深度(BIS)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③預(yù)后情況：記錄兩組組術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間。④并發(fā)癥：記錄兩組低體溫、躁動(dòng)發(fā)生率、寒戰(zhàn)、感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化比較

觀察組麻醉后30 min、術(shù)畢、術(shù)后1 h 體溫較術(shù)前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組麻醉后30 min、術(shù)畢、術(shù)后1 h較術(shù)前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)BIS變化比較

觀察組術(shù)后1 h BIS值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組BIS值沒(méi)有明顯變化(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)BIS變化比較

2.3 兩組患者預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，而觀察組低體溫、躁動(dòng)發(fā)生率、寒戰(zhàn)、感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者由于長(zhǎng)時(shí)間裸露，麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能影響、機(jī)體熱量重新分布、術(shù)中大量輸注低體溫液體及沖洗液溫度交換等因素易導(dǎo)致患者發(fā)生低體溫〔6〕。術(shù)中低體溫會(huì)引起多種手術(shù)并發(fā)癥，且術(shù)中體溫過(guò)低會(huì)損害免疫功能，增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，減弱血小板功能，影響凝血物質(zhì)活性，導(dǎo)致凝血功能受抑制，增加機(jī)體失血量，影響機(jī)體生命體征穩(wěn)定，延遲患者麻醉蘇醒時(shí)間，不利于患者術(shù)后康復(fù)〔7-8〕。

研究指出，圍術(shù)期采取有效的保溫措施將有助于減少低體溫發(fā)生〔9〕。通過(guò)對(duì)四肢加溫不僅能有效預(yù)防軀體熱量散發(fā)，并可將體表熱量轉(zhuǎn)移至體內(nèi)，從而有效預(yù)防低體溫發(fā)生。此外，采用升溫保溫毯覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，通過(guò)壓力充氣持續(xù)主動(dòng)為患者體表提供熱傳遞。同時(shí)，充氣式保溫毯可與皮膚緊密接觸、且面積大，能有效減少體表熱量散失，有效阻止體溫降低〔10〕。本研究結(jié)果表明，升溫毯聯(lián)合自發(fā)熱貼能有效預(yù)防老年腹腔鏡結(jié)直腸癌患者低體溫的發(fā)生。這可能由于在雙足腳掌部粘貼一次性自發(fā)熱帖，通過(guò)自主發(fā)熱的方式可提高足部保暖，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及新陳代謝，使下肢皮膚能在較短時(shí)間內(nèi)迅速回溫，從而使患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程達(dá)到主動(dòng)保溫的效果〔11〕。此外，本研究結(jié)果還提示升溫毯聯(lián)合自發(fā)熱貼有助于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)靜麻醉，避免患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生。

低體溫會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物代謝變慢，使神經(jīng)中樞系統(tǒng)殘留的藥物在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持較高的濃度，從而引起患者麻醉蘇醒躁動(dòng)〔12〕。此外，低體溫會(huì)導(dǎo)致體溫中樞產(chǎn)熱能力減弱，可通過(guò)骨骼肌肉纖維顫動(dòng)調(diào)節(jié)，由于骨骼肌快速戒律性收縮而產(chǎn)熱，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)〔13〕。本研究結(jié)果顯示，升溫毯聯(lián)合自發(fā)熱貼可起到保溫、鎮(zhèn)靜麻醉的效果，能有效預(yù)防低體溫引起的并發(fā)癥。由于老年患者基礎(chǔ)代謝低，患者體內(nèi)產(chǎn)熱量明顯減少，體內(nèi)脂肪分布隨年齡增長(zhǎng)而呈向心性，導(dǎo)致下肢脂肪減少，加上截石位雙下肢難以覆蓋升溫毯，導(dǎo)致足部溫度下降明顯〔14〕。在雙足下粘上自發(fā)熱貼能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，將足底熱量轉(zhuǎn)至全身，從而有效預(yù)防低體溫發(fā)生，有效避免低體溫引起的相關(guān)并發(fā)癥〔15〕。

綜上所述，采用升溫毯聯(lián)合自發(fā)熱貼對(duì)老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行保溫干預(yù)可有效維持患者術(shù)中體溫平穩(wěn)，降低圍術(shù)期并發(fā)癥，有利于患者預(yù)后。但患者腳掌粘貼發(fā)熱貼時(shí)需要定期檢查局部皮膚是否完好，避免腳底皮膚損傷。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突