張明梅 王亞麗 孫明月

蒙陰縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，臨沂 276200

心律失常是一類常見的心血管疾病，表現(xiàn)為心悸心慌，部分患者可能出現(xiàn)胸悶、胸痛、乏力、頭暈、暈厥、猝死等，可分為遺傳性心律失常及后天獲得性心律失常，其中遺傳性心律失常多為基因通道突變所致，后天獲得性心律失常多見于各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等〔1-2〕。有研究認(rèn)為，心律失?；颊咂毡榇嬖谪?fù)面心理，如焦慮、恐懼、抑郁等，對疾病康復(fù)及日常生活影響較大〔3〕。因此，需關(guān)注心律失?；颊叩男睦頎顩r，且由于患者需回歸正常生活，因此對心律失常的自護(hù)能力也存在一定需求。雙心護(hù)理在注重心血管疾病患者整體護(hù)理的同時(shí)，對患者心理進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理〔4〕。行為轉(zhuǎn)變理論著眼于行為的變化過程及對象的需求，干預(yù)人員在干預(yù)對象的行為發(fā)生、改變過程中進(jìn)行知識的鞏固與強(qiáng)化，進(jìn)而提升患者自我管理能力〔5〕。本文旨在探究雙心護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論對心律失?；颊咝睦頎顩r、自護(hù)能力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1研究對象 選取2019年2月至2021年2月蒙陰縣人民醫(yī)院收治的120例心律失?；颊邽檠芯繉ο螅褂秒S機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②年齡>18歲；③患者充分知情同意，并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》中醫(yī)學(xué)研究倫理原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②合并肝、腎功能嚴(yán)重異常者；③合并惡性腫瘤者；④存在溝通障礙、理解障礙者；⑤合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者；⑥合并抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病者；⑦合并糖尿病、甲狀腺疾病者。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者主訴及病情予以心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)、預(yù)防室速、密切監(jiān)控病情變化等，干預(yù)人員指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施雙心護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理，具體方法如下。①無意向階段：在患者入院后，由干預(yù)人員與之進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并在此過程中對患者進(jìn)行心理評估。在患者進(jìn)行檢查、用藥前與患者進(jìn)行溝通，向患者講解心律失常檢查及用藥的意義，消除患者的緊張、焦慮情緒。干預(yù)人員爭取患者家屬的配合，共同為患者提供心理疏導(dǎo)及健康教育。在干預(yù)人員對患者基礎(chǔ)健康教育結(jié)束后，組織患者參與1次心律失常知識講座，每周由干預(yù)人員組織，時(shí)長為45 min，在講座過程中使用視頻、圖片等資料，充分增強(qiáng)心律失常患者的健康意識。②意向階段：講座結(jié)束后，由干預(yù)人員與患者進(jìn)行一對一交流，了解患者改變行為存在的內(nèi)心顧慮，并與患者進(jìn)行探討，尋找解決阻礙患者采取行為轉(zhuǎn)變的方法。③準(zhǔn)備階段：干預(yù)人員建立患者基礎(chǔ)檔案，記錄患者血壓、體重等基礎(chǔ)資料，并為患者制定院外健康生活方案，包括飲食、運(yùn)動、用藥等方面。計(jì)劃制定后，干預(yù)人員根據(jù)患者病情、基礎(chǔ)疾病、文化程度再次進(jìn)行個(gè)性化健康教育，反復(fù)講解使患者了解心律失常病因、危險(xiǎn)因素、可能導(dǎo)致的不良后果等，使患者充分認(rèn)知到保持健康生活、合理飲食、遵醫(yī)囑用藥的必要性，向患者講解使用的藥物的藥理作用、可能的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者的藥物認(rèn)知，增強(qiáng)患者家屬對心律失常的認(rèn)知，以保證患者家屬可為患者提供一定心理、行為支持。④行動階段：患者出院后，開始執(zhí)行已制定的行為改變方案，但應(yīng)控制作息，避免勞累，由患者家屬為患者提供心理支持，鼓勵患者配合用藥，增強(qiáng)患者用藥依從性。⑤維持階段：在患者形成良好行為習(xí)慣后，干預(yù)人員定期通過短信、電話掌握患者情況，并根據(jù)患者行為情況予以指導(dǎo)，強(qiáng)化患者健康行為。在患者出院后，干預(yù)人員根據(jù)患者興趣愛好，鼓勵患者出院后在空余時(shí)間進(jìn)行適度運(yùn)動、聽音樂、下棋等活動。干預(yù)活動持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1心理狀況評估 使用總體幸福感量表(GWB)〔7〕進(jìn)行心理狀況評估。GWB涵蓋對生活的滿足和興趣、對健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛或緊張6個(gè)維度、共18個(gè)項(xiàng)目，得分范圍0～104分，得分越高，表示患者心理狀況越好。

1.3.2自護(hù)能力評估 使用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)〔8〕進(jìn)行自護(hù)能力評估。ESCA涵蓋自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自護(hù)知識、自我概念4個(gè)維度，滿分172分，得分越高，表示患者自護(hù)能力越好。

1.3.3應(yīng)對方式評估 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式調(diào)查量表(MCMQ)〔9〕對應(yīng)對方式進(jìn)行評估。MCMQ涵蓋面對、回避、屈服3個(gè)維度、共20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4分Likert4級評分法，患者該維度得分越高，表示對應(yīng)方式越傾向于該維度。

1.3.4生活質(zhì)量評估 使用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)〔10〕對生活質(zhì)量進(jìn)行評估。CQQC涵蓋體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等6個(gè)維度共24個(gè)條目，CQQC總分為0～154分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀況比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者GWB中對生活的滿足和興趣、對健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛或緊張維度得分較干預(yù)前上升，且觀察組高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者心理狀況比較分)

2.2 自護(hù)能力比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者ESCA中自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自護(hù)知識、自我概念維度得分較干預(yù)前上升，且觀察組高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者自護(hù)能力比較分)

2.3 對應(yīng)方式比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者M(jìn)CMQ量表中面對維度得分較干預(yù)前上升，且觀察組高于同期對照組；回避、屈服維度得分均較干預(yù)前下降，且觀察組低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者對應(yīng)方式比較分)

2.4 生活質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者CQQC中體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況維度得分均較干預(yù)前上升，且觀察組高于同期對照組(P均<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

心律失?？捎善髻|(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂等引起，嚴(yán)重者可能突然發(fā)作而猝死，或?qū)е滦牧λソ摺?1〕。因此，患者需充分了解自身病情，并針對潛在的致命風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。雙心護(hù)理區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上從心理-社會的角度對患者進(jìn)行干預(yù)，對患者心理狀況及自我管理能力均有一定改善作用〔12〕。行為轉(zhuǎn)變理論在不同的行為轉(zhuǎn)變階段對患者進(jìn)行護(hù)理，有助于逐漸糾正患者不良行為及習(xí)慣，達(dá)到良好自我管理的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)雙心護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理后，心理狀況顯著優(yōu)于對照組，說明雙心護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理有助心律失?；颊吒纳菩睦頎顩r。其原因可能在于：雙心護(hù)理通過激發(fā)患者積極心理，并引導(dǎo)患者在空閑時(shí)間以興趣愛好的方式排解內(nèi)心負(fù)面情緒，有助于患者改善心理狀況；且雙心護(hù)理加強(qiáng)了家屬對患者的支持，使患者充分感受來自家屬的關(guān)懷，有利于減少患者自我負(fù)擔(dān)感。王思洋等〔13〕研究認(rèn)為，實(shí)施雙心護(hù)理有助于緩解患者負(fù)面情緒，與本研究結(jié)果一致。另一方面，觀察組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力優(yōu)于對照組患者，說明雙心護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理對患者自我護(hù)理能力提升有促進(jìn)作用。究其原因可能與下列因素相關(guān)：行為轉(zhuǎn)變理論將患者的行為改變視為動態(tài)過程，針對各個(gè)行為改變階段進(jìn)行針對性護(hù)理，在無意向期及意向期喚醒患者健康意識，在準(zhǔn)備、行動階段則增強(qiáng)心律失常相關(guān)知識以促進(jìn)患者采取健康行為，并促使患者進(jìn)行自我約束，最終達(dá)到維持健康行為、糾正不良習(xí)慣的目的。姜文菊等〔14〕研究也證實(shí)，行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式有利于提升患者自護(hù)能力。

經(jīng)雙心護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理后，兩組患者的對應(yīng)方式均發(fā)生改變，由屈服、回避的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槊鎸顟B(tài)，但觀察組患者面對傾向更顯著。其原因可能為：實(shí)施雙心護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理后，干預(yù)人員可確?；颊叱浞终莆招穆墒СＯ嚓P(guān)知識，減少生活中的心律失常誘因，明確糾正自身不良行為，使患者保持健康行為狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施雙心護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理的觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，說明雙心護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理有助于改善心律失常患者生活質(zhì)量。其原因可能：患者出院后，家屬在日常生活中對患者進(jìn)行監(jiān)督、鼓勵，患者自身進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變，有助于促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的效果。林少娜〔15〕研究認(rèn)為，實(shí)施雙心護(hù)理能明顯改善患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，雙心護(hù)理結(jié)合行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理對心律失?；颊咝睦頎顩r有改善作用，能在一定程度提升患者自護(hù)能力，減少患者屈服、回避的狀態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)槊鎸顟B(tài)，且能提升患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突