陳紹清 吳艷娜 彭永熹

福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，福建省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，福州 350014

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，近年發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔1〕。胸腔鏡根治手術(shù)是目前治療食管癌常用的治療方法，但患者術(shù)前對食管癌認知不足、術(shù)后疼痛感及術(shù)后吞咽功能障礙等均會引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，從而影響患者身心健康，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量〔2〕。希望屬于患者內(nèi)在力量，提高患者希望水平將有助于重塑其對生活的信心，促使患者采取積極的方式應(yīng)對疾病，減輕患者不良情緒〔3〕。冥想練習(xí)是指通過冥想讓患者身心得以放松，使患者能更好地應(yīng)對應(yīng)激事件及各種壓力〔4〕。近年移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療應(yīng)用程序(APP)給患者疾病管理帶來極大的便利，醫(yī)護人員在移動APP上對患者實施干預(yù)措施變得更加方便〔5〕。本研究探討基于移動APP的冥想練習(xí)對改善食管癌胸腔鏡手術(shù)患者不良情緒、希望水平、疾病不確定感及生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年12月選取食管癌胸腔鏡手術(shù)患者86例。納入標準：①經(jīng)實驗室相關(guān)指標、影像學(xué)診斷、病理檢查等手段共同確診為食管癌；②符合胸腔鏡手術(shù)治療指征；③能使用智能手機并對本研究知情同意；④均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：①合并精神類疾病、老年癡呆或認知功能障礙；②有藥物或酒精濫用史；③入組前3個月受過重大精神創(chuàng)傷。隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男23例，女20例；年齡38～72歲，平均(58.9±4.2)歲；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期13例，Ⅲ期15例；文化程度：小學(xué)8例，初中12例，高中10例，大?；蛞陨?3例。對照組男22例，女21例；年齡38～74歲，平均(58.7±4.8)歲；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例；文化程度：小學(xué)6例，初中13例，高中11例，大專或以上13例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)健康指導(dǎo)，讓患者了解更多關(guān)于食管癌胸腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，并在心理層面和社會層面給予患者幫助及支持，同時對患者做好術(shù)后日常護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于移動APP的冥想練習(xí)，具體措施如下。

1.2.1組建研究小組 小組成員包括國家級心理咨詢師2名，腫瘤科主管護士2名，?？谱o士3名。對患者實施分小組管理，每組4～6例，研究小組對患者采用APP中的“7日基礎(chǔ)冥想”，冥想環(huán)境選在溫度舒適的病區(qū)示教室內(nèi)進行干預(yù)?；颊咴诿看?～10 min的冥想練習(xí)結(jié)束后，記錄其內(nèi)心想法和情感。

1.2.2基于移動APP的冥想訓(xùn)練內(nèi)容 (1)第1天：為冥想活動做鋪墊。研究小組為了取得患者的信任，逐一介紹自己的情況。研究人員與患者建立微信群，指導(dǎo)患者下載“冥想”APP并指導(dǎo)患者正確使用APP功能(包括打卡、定時提醒、提問及填寫“記錄當下的心情”等功能)，并通過APP監(jiān)測患者的冥想練習(xí)情況。心理咨詢師向患者分享有關(guān)冥想訓(xùn)練知識、方法和要點，以提高患者訓(xùn)練依從性。同時為患者播放相應(yīng)的冥想視頻，使患者在觀看后對冥想有初步的認識。第1天的冥想練習(xí)內(nèi)容為呼吸冥想，訓(xùn)練前患者在軟硬適中的墊子上盤坐，保持上身筆直，肩膀自然放松，下巴微微收緊，手心向下輕放在大腿或膝蓋上，同時輕輕閉上雙眼，在音頻的指導(dǎo)下行冥想練習(xí)?；颊咴谮は虢Y(jié)束后填寫的調(diào)查問卷。訓(xùn)練時間45 min。(2)第2天：享受呼吸帶來的放松和平靜。與患者重溫上次的冥想練習(xí)，分享和討論冥想感受，確保每位患者都掌握了APP的各項功能。在音頻和心理咨詢師的指導(dǎo)下進行冥想，在冥想中釋放身體的緊繃和不適感、著重感受自然地存在，通過呼吸節(jié)律的調(diào)整使身心得到放松。此次冥想訓(xùn)練時間20～30 min。(3)第3天：認知身體各部位。此次練習(xí)以“在當下”為目的，著重關(guān)注和感受身體的各部位，加強對自己身體的關(guān)注度和認知度，從而達到重塑身心和諧關(guān)系、增強自身專注力及提高注意力靈活性的效果?；颊哌M入身體感知冥想活動，以音頻為背景對患者進行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在柔軟舒適的墊子上躺著或以舒服的狀態(tài)坐著。訓(xùn)練時間20～30 min。(4)第4天：發(fā)覺內(nèi)心正念。在音頻背景下，使自己的內(nèi)心始終保持正念，尋求內(nèi)心深處的安寧，盡量避免受到外界干擾，以不評判的心態(tài)面對負面聲音的侵擾，并能夠及時發(fā)覺，并學(xué)會與負面聲音和諧共處，使個體變得更沉著冷靜、清明睿智。訓(xùn)練時間20～30 min。(5)第5天：堅持進行冥想練習(xí)。在音頻背景下患者可在冥想完成后分享冥想的心得體會與技巧，討論如何保持練習(xí)熱情。①可選擇在清晨看晨曦、聽鳥鳴，體驗清晨帶來的寧靜感，也可以選擇在晚上看星星和月亮，體驗夜晚帶來的靜謐，坐在一個較為安靜的地方進行冥想干預(yù)；②心態(tài)不要過于著急，注重冥想的過程而不是急于在短時間內(nèi)看到冥想帶來的顯著成效，冥想并無好壞之分，只要堅持并且著眼于“在當下”的事實，就能感受到其內(nèi)在效果；③可隨時通過APP、微信群或當面咨詢心理咨詢師的方式解決在冥想練習(xí)中遇到的問題。咨詢時間20～30 min。(6)第6天：如實接納事物。善于接受事物的原貌，愛此時此刻的自己。接納是主動看到事物原本的面貌，而不是被動忍受和滿意一切不好的事物，也不是失去對成長的期盼或不做改變，冥想訓(xùn)練時間為20～30 min。(7)第7天：將冥想融入生活，在音頻的指導(dǎo)下進行練習(xí)。7 d冥想練習(xí)作為冥想的起點旨在促進患者把冥想融入自己的生活，在日常生活里養(yǎng)成冥想的習(xí)慣，保持每周3次以上的非正式冥想?？赏ㄟ^獎勵小禮物的形式鼓勵患者積極參加練習(xí)。研究人員在與患者探討的過程中，建議患者可尋找一個舒適、安靜的場所進行練習(xí)，提高練習(xí)的專注度，防止分心。進行冥想實踐時遇到不想練習(xí)、身體不適等障礙，研究人員與患者積極討論并找到應(yīng)對的措施。訓(xùn)練時間45 min。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預(yù)后3個月不良情緒、疾病不確定感、希望水平及生活質(zhì)量改善情況。①不良情緒：應(yīng)用漢密爾頓焦慮情緒(HAMA)〔6〕、漢密爾頓抑郁情緒(HAMD)〔7〕進行評價。HAMA量表共24個條目，每個條目根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻次賦值1～4分，總評分為各條目評分之和(24～96分)；HAMD量表共17個條目，每個條目根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻次賦值1～4分，總評分為各條目評分之和(17～68分)。②疾病不確定感：應(yīng)用疾病不確定感量表(MUIS-A)〔8〕進行評價，量表共4個維度，分別為信息缺乏性、復(fù)發(fā)性、不明確性、不可預(yù)測性，合計33個條目，每個條目采用Likert5級評分，總評分33～165分，分值越高表示疾病不確定感越明顯，量表Cronbach's α系數(shù)為0.912，表明該量表信效度良好。③希望水平：采用中文版Herth希望水平量表〔9〕進行評價，量表包括3個維度，即與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動、面對現(xiàn)在及未來保持積極的態(tài)度，合計12個條目，每個條目根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻次賦值1～4分，總評分為各條目評分之和(12～48分)，分值越高提示希望水平越高。④生活質(zhì)量：采用癌癥生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)〔10〕進行評價，量表包含5個維度，分別為軀體癥狀維度、情緒管理維度、個人認知維度、角色維度、社交功能維度，每個維度根據(jù)線性公式將原始分轉(zhuǎn)化為百分制評分(0～100分)，分值越高表示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分

干預(yù)后觀察組HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分(分，

2.2 兩組干預(yù)后疾病不確定感水平

干預(yù)后觀察組MUIS-A總評分及各維度評分(包括信息缺乏性、復(fù)發(fā)性、不明確性、不可預(yù)測性)明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后疾病不確定感評分(分，

2.3 兩組干預(yù)后希望水平評分

干預(yù)后觀察組希望水平總評分及各維度評分(包括與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動、面對現(xiàn)在及未來積極態(tài)度)明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后希望水平評分(分，

2.4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分

干預(yù)后觀察組軀體癥狀維度、情緒管理維度、個人認知維度、角色維度、社交功能維度等評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

3.1 基于移動APP的冥想訓(xùn)練可減輕食管癌胸腔手術(shù)患者不良情緒

食管癌胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后由于疼痛及可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)信心，不利于患者術(shù)后康復(fù)〔11〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組。表明基于移動APP的冥想訓(xùn)練可減輕食管癌胸腔手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒。這是由于冥想練習(xí)通過讓患者完全放松身心的方式，有效緩解患者因焦慮、壓力及悲傷引起的負性情緒，提高患者面對生活的積極性，從而使患者身心狀況得到改善，降低患者不良情緒〔12-13〕。同時冥想訓(xùn)練是依托移動APP開展，能有效節(jié)約患者與護士因面對面交流互動而產(chǎn)生的時間，減輕醫(yī)護人員工作負擔(dān)，且患者練習(xí)能自由靈活安排，不受時間地點的限制，使冥想訓(xùn)練變簡單、易于實施，提高患者練習(xí)依從性，使冥想訓(xùn)練獲得良好的效果，有效減輕患者不良情緒〔14〕。

3.2 基于移動APP的冥想訓(xùn)練可減輕食管癌胸腔手術(shù)患者疾病不確定感

疾病不確定感是由于個體無法明確疾病產(chǎn)生的影響而出現(xiàn)的一種錯誤的認知狀態(tài)，疾病不確定感不僅增加患者心理負擔(dān)，而且影響患者治療信心〔15〕。食管癌患者預(yù)后較差，患者術(shù)后仍具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此患者疾病不確定感較明顯。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MUIS-A總評分及各維度評分對照組。表明基于移動APP的冥想訓(xùn)練可減輕食管癌胸腔手術(shù)患者疾病不確定感。有報道〔16〕，對乳腺癌患者進行冥想訓(xùn)練，結(jié)果乳腺癌患者干預(yù)后不良情緒及疾病不確定感得到明顯改善，本研究結(jié)果與之相似。這是因為冥想訓(xùn)練能有效轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者關(guān)注的焦點由疾病自身癥狀對軀體影響轉(zhuǎn)變?yōu)閷ψ陨砩硇慕】档年P(guān)心，促使患者以積極的態(tài)度面對疾病，從而減輕患者疾病不確定感〔17〕。此外，以移動APP的形式開展冥想訓(xùn)練能有效記錄患者課程學(xué)習(xí)情況，對患者的練習(xí)起到一定的監(jiān)督作用，提高冥想效果〔18〕。

3.3 基于移動APP的冥想訓(xùn)練可提高食管癌胸腔手術(shù)患者希望水平

有研究指出〔19〕，癌癥患者希望水平與患者康復(fù)信心及應(yīng)對方式有密切的關(guān)系，增強患者希望水平將有助于患者采取積極的方式應(yīng)對疾病，減輕患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組希望水平總評分及各維度評分明顯高于對照組。表明基于移動APP的冥想訓(xùn)練可提高食管癌胸腔手術(shù)患者希望水平?？紤]可能由于冥想訓(xùn)練能讓個體將注意力集中在冥想的事物上，有助于個體通過控制自身注意力及意識來放松軀體，使身心獲得平靜，從而減輕患者不良情緒，有助于增強患者治療信心，提高患者希望水平〔20〕。

3.4 基于移動APP的冥想訓(xùn)練可提高食管癌胸腔手術(shù)患者生活質(zhì)量

食管癌患者由于治療產(chǎn)生的副作用會導(dǎo)致軀體出現(xiàn)不適，導(dǎo)致軀體癥狀欠佳，并影響患者生活質(zhì)量〔21〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組軀體癥狀維度、情緒管理維度、個人認知維度、角色維度、社交功能維度等評分明顯高于對照組。表明基于移動APP的冥想訓(xùn)練能有效提高食管癌胸腔手術(shù)患者生活質(zhì)量。這是因為應(yīng)用基于移動APP進行冥想訓(xùn)練，有助于患者產(chǎn)生積極的情緒，使患者能從焦慮、抑郁的負性情緒轉(zhuǎn)化為積極向上的情緒，從而促進患者身心健康，改善患者生活質(zhì)量〔22〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突