趙彥雅 戴丹妮 彭鳳云

1湖南省兒童醫(yī)院體檢中心,長沙 410007;2湖南省兒童醫(yī)院新生兒四科,長沙 410007;3湖南省兒童醫(yī)院普外二科,長沙 410007

學(xué)齡兒童體檢是對兒童進(jìn)行常規(guī)的身高、體重、視力、聽力、血液、肺功能等檢查，可以預(yù)防和對疾病進(jìn)行及時治療，保障兒童的健康成長〔1〕。專家認(rèn)為，0～18歲的兒童定期體檢是非常重要的，它可以幫助家長及時發(fā)現(xiàn)孩子在成長過程中出現(xiàn)的各種問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)〔2〕。在體檢過程中最常見的介入性操作即靜脈采血，因兒童年齡較小，血管不明顯、哭鬧、不能配合等原因，導(dǎo)致采血過程困難增加，體檢時間延長，甚至穿刺失敗〔3〕。臨床研究顯示，對學(xué)齡兒童體檢采血時應(yīng)用標(biāo)識定位法可以明顯提高穿刺成功率，縮短體檢時間，提高體檢效率〔4〕。兒童體檢時常會出現(xiàn)恐懼、緊張、抗拒等心理反應(yīng)，影響體檢效率及各項檢查操作的配合。有研究顯示，在學(xué)齡兒童體檢過程中應(yīng)用心理護(hù)理，可以有效緩解兒童的負(fù)面情緒，促進(jìn)各項檢查的順利完成，提高穿刺等操作的成功率〔5〕。本次研究以該院2019年1～10月接診的80例學(xué)齡體檢兒童作為研究對象，探究標(biāo)識定位法配合心理護(hù)理對學(xué)齡兒童體檢效率、心理應(yīng)激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以湖南省兒童醫(yī)院2019年1～10月接診的80例學(xué)齡體檢兒童作為研究對象。采用隨機(jī)表法分為對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～16周歲；②既往身體健康；③兒童家長對本調(diào)查知情同意，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有遺傳或先天疾病者；②伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者；③伴有嚴(yán)重肥胖或營養(yǎng)不良、脫水、周圍循環(huán)障礙、血管充盈不佳等。兩組兒童性別、平均年齡、學(xué)齡階段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組兒童一般資料

1.2 研究方法

兩組均采用相同采血部位，使用相同型號的采血針和采血管，并由同一名護(hù)士操作。

1.2.1對照組 實施常規(guī)護(hù)理。

1.2.1.1操作前解釋 包括體檢流程、檢查目的、方法、注意事項等。

1.2.1.2采用傳統(tǒng)靜脈穿刺法〔6〕在穿刺點(diǎn)上方6 cm 處扎止血帶評估靜脈，確定選擇好的血管后，憑經(jīng)驗將其記住，松開止血帶，消毒皮膚后再次扎止血帶，繃緊皮膚，針頭與皮膚呈15°角，從靜脈上方或側(cè)方進(jìn)針，刺入皮下后潛行一段刺入靜脈，見回血后沿靜脈走向再進(jìn)針少許，固定針頭，另一端與采血管連接，松開止血帶。采血至需要量時，無菌棉簽按壓針眼，迅速拔針后按壓針眼3～5 min。

1.2.1.3給予常規(guī)性安慰 協(xié)助兒童采取舒適的體位，放松身心，采血時態(tài)度親切，采血后給予鼓勵和安慰。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用標(biāo)識定位法配合心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1優(yōu)化體檢流程 從易于兒童接受的項目開始，如身高、體重、視力、口腔檢查等，然后進(jìn)行心電圖等影像學(xué)檢查，最后進(jìn)行介入性操作，如靜脈采血。讓兒童對醫(yī)院環(huán)境逐步熟悉，適應(yīng)體檢流程，減輕對醫(yī)院和檢查的恐懼和緊張。

1.2.2.2心理護(hù)理 ①消除陌生感：醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的白色工作服易使兒童產(chǎn)生恐懼，設(shè)立兒童體檢采血室，護(hù)理人員穿著粉紅色或有圖案的工作服，采血室內(nèi)張貼卡通圖片或布置一些卡通玩具，以減少兒童的緊張情緒。體檢前可讓兒童在大廳或各科室走動，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)理人員陪伴并交談玩耍，使兒童對醫(yī)護(hù)人員消除陌生感，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。②交談方式：護(hù)理人員要面帶微笑，語氣和藹，語調(diào)平和。使用鼓勵性語言，對兒童給予肯定和夸獎，得到贊揚(yáng)的兒童更樂于接受檢查和操作，有助于心情愉悅，同時對表現(xiàn)好的兒童給予表揚(yáng)，鼓勵其他兒童向他學(xué)習(xí)，增加兒童的勇氣和信心，促進(jìn)其配合完成操作。③肢體語言：給予兒童關(guān)心和愛護(hù)，可通過肢體語言緩解兒童的心理壓力，如撫摸頭部、輕拍肩部、拉手等，給予兒童安全感和信任感。④轉(zhuǎn)移注意力：當(dāng)部分兒童不能配合檢查或操作時，可以在不影響操作的情況下，轉(zhuǎn)移兒童的注意力，如與其交談有趣的話題、使用玩具誘導(dǎo)等，分散兒童對檢查操作的專注，緩解緊張情緒。

1.2.2.3標(biāo)識定位法〔7〕在穿刺點(diǎn)上方6 cm處扎止血帶評估靜脈，確定選擇好的血管后，觸摸靜脈，探明血管走向、彈性、位置與深淺，用碳素筆或圓珠筆在皮膚表面做好標(biāo)記，松開止血帶，消毒皮膚后再次扎止血帶，繃緊皮膚，針頭與皮膚呈30°角，從靜脈標(biāo)記處快速刺入靜脈，見回血后沿靜脈走向再進(jìn)針少許，固定針頭，另一端與采血管連接，松開止血帶。采血至需要量時，用無菌棉簽按壓針眼，迅速拔針后按壓針眼3～5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1首次穿刺成功率 對兩組兒童采集靜脈血過程中首次穿刺成功率進(jìn)行評價。穿刺成功：一針見血，無退針現(xiàn)象，采血一次成功至需要量；穿刺順利：首次穿刺成功，有退針現(xiàn)象，且退針≤2次；穿刺失?。菏状未┐涛闯晒?，或穿刺時發(fā)生退針現(xiàn)象>2次。穿刺成功率=(穿刺成功例數(shù)+穿刺順利例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2兒童配合率 對兩組兒童在體檢過程中的配合程度進(jìn)行評價。完全配合：兒童能夠遵照醫(yī)囑和護(hù)理人員的安排，順利完成各項體格檢查；基本配合：兒童可以在護(hù)理人員的輔助下，基本完成各項體格檢查；不配合：兒童不能遵從醫(yī)護(hù)人員的安排，未能完成各項體格檢查。配合率=(完全配合例數(shù)+基本配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3體檢效率 對兩組兒童從開始第一個檢查項目至所有項目檢查結(jié)束的所用時間進(jìn)行評價。用時越短提示體檢效率越高。

1.3.4家長滿意度 采用該院自行設(shè)計的《兒童體檢護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對兩組兒童家長進(jìn)行滿意度評價。非常滿意：對醫(yī)院環(huán)境、體檢工作流程及護(hù)理人員操作技術(shù)給予高度肯定和認(rèn)可；滿意：對醫(yī)院環(huán)境、體檢工作流程及護(hù)理人員操作技術(shù)表示認(rèn)可；不滿意：對醫(yī)院環(huán)境、體檢工作流程或護(hù)理人員操作技術(shù)表示不滿。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組首次穿刺成功率比較

干預(yù)后觀察組兒童首次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后兩組兒童首次穿刺成功率比較〔n(%)〕

2.2 兩組兒童配合率比較

干預(yù)后觀察組兒童配合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)后兩組兒童配合率比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組體檢效率比較

干預(yù)后觀察組兒童體檢效率(22.34±4.05)min明顯優(yōu)于對照組的(45.43±5.85)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組家長滿意度比較

干預(yù)后觀察組兒童家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)后兩組兒童家屬滿意度比較(n)

3 討論

兒童體檢有助于及時發(fā)現(xiàn)兒童存在的健康問題，促進(jìn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)。由于學(xué)齡期兒童年齡較小，心理發(fā)育不成熟，容易受到外界因素影響而引起情緒變化〔8〕。在對學(xué)齡兒童進(jìn)行體格檢查時，常因兒童哭鬧、抗拒和不配合導(dǎo)致體檢項目不能順利完成。統(tǒng)計結(jié)果顯示，有超過80%的人在進(jìn)行體檢時會出現(xiàn)心理焦慮和緊張狀態(tài)，學(xué)齡兒童體檢中，有55%的體檢未完成案例均與心理問題有關(guān)〔9〕。有研究顯示，對學(xué)齡兒童體檢時應(yīng)用有效的心理護(hù)理，可以提高兒童的配合程度，保證體檢順利進(jìn)行，提高家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度〔10〕。靜脈采血是體檢過程中最常見的侵入性操作之一，對于兒童來說，消除緊張和恐懼心理，提高兒童的配合率，保證穿刺成功是體檢順利進(jìn)行的重要保障〔11〕。隨著醫(yī)學(xué)模式和人們生活需求的不斷轉(zhuǎn)變，對護(hù)理工作也提出了更高的要求，心理護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理工作中必不可少的重要環(huán)節(jié)。有研究顯示，在學(xué)齡兒童體檢靜脈采血過程中應(yīng)用標(biāo)識定位法代替?zhèn)鹘y(tǒng)方法，可明顯提高穿刺成功率，減少患兒痛苦，提高家屬滿意度〔12〕。

本研究提示，對學(xué)齡兒童體檢時應(yīng)用標(biāo)識定位法配合心理護(hù)理，可以提高首次穿刺成功率。分析原因：通過心理護(hù)理的各項措施，能夠有效緩解患兒對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的緊張和恐懼，通過語言鼓勵和肢體撫觸逐漸消除兒童的不良心理情緒，避免煩躁、哭鬧和抗拒，使兒童平靜下來，便于護(hù)理人員穿刺操作。兒童皮下脂肪厚、血管不明顯，造成穿刺難度增加，傳統(tǒng)穿刺方法憑視覺和經(jīng)驗將選擇好的血管記住，經(jīng)過消毒待干、再次扎止血帶等操作，穿刺時間有間隔，容易出現(xiàn)記憶誤差，導(dǎo)致盲目穿刺，影響操作護(hù)士自信心，降低成功率；通過應(yīng)用標(biāo)識定位法，在擬穿刺部位做好標(biāo)記，消毒待干后按標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行穿刺，進(jìn)針時更加自信，進(jìn)針位置和走向更加準(zhǔn)確，提高了穿刺的成功率。有研究顯示，對學(xué)齡兒童體檢時應(yīng)用標(biāo)識定位法配合心理護(hù)理，可以提高靜脈采血的成功率〔13〕。

本次研究結(jié)果還顯示，對學(xué)齡兒童體檢時應(yīng)用標(biāo)識定位法配合心理護(hù)理，可以增加兒童配合率，提高體檢效率。分析原因：學(xué)齡兒童年齡較小，對環(huán)境和事物的接受能力和心理承受能力欠佳，護(hù)理人員在體檢前，先陪兒童熟悉醫(yī)院環(huán)境，通過良好的溝通建立信任關(guān)系，消除兒童的心理恐懼和緊張，促進(jìn)兒童對護(hù)理操作的良好配合。同時通過應(yīng)用標(biāo)識定位法對穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確定位，提高穿刺的成功率，縮短穿刺時間，有利于增加兒童的配合程度，提高體檢效率。有研究顯示，對學(xué)齡兒童體檢時應(yīng)用標(biāo)識定位法配合心理護(hù)理，可以提高兒童配合率〔14〕。

本研究結(jié)果顯示，對學(xué)齡兒童體檢時應(yīng)用標(biāo)識定位法配合心理護(hù)理，可以提高兒童家長的滿意度。分析原因：學(xué)齡兒童處于身體、心理發(fā)育不成熟階段，對外界刺激容易發(fā)生情緒變化，對醫(yī)院和體檢的心理恐懼易引發(fā)兒童哭鬧、抗拒，從而造成家長的負(fù)面情緒。通過對體檢兒童應(yīng)用心理護(hù)理、熟悉環(huán)境、支持鼓勵、轉(zhuǎn)移注意力等方法，對兒童進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，改變其心理狀態(tài)，提高配合程度，使體檢順利進(jìn)行，提高家長對醫(yī)院和服務(wù)的滿意度。通過使用標(biāo)識定位法提高靜脈抽血首次穿刺成功率，減少兒童痛苦，縮短操作時間，明顯提高家長對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。有研究顯示，對學(xué)齡兒童體檢時應(yīng)用標(biāo)識定位法配合心理護(hù)理，可以提高兒童家長的滿意度〔15〕。

綜上所述，對學(xué)齡兒童體檢時應(yīng)用標(biāo)識定位法配合心理護(hù)理，可以提高靜脈穿刺的首次成功率，增加兒童的配合度，提高體檢工作效率和兒童家長對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

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