陳燕 喬斐

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214000

乙型肝炎是一種全球性流行性疾病，給人類健康帶來(lái)極大危害〔1〕。乙型肝炎不僅給患者的機(jī)體健康造成較大危害，并給家庭及社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)〔2-3〕。目前臨床對(duì)乙肝患者主要可采用抗病毒治療，但其藥物治療費(fèi)用較高，治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此會(huì)影響治療的信心，對(duì)治療效果造成負(fù)面影響〔4-5〕。目標(biāo)管理理論充分強(qiáng)調(diào)組織內(nèi)所有成員一同制定具有客觀性、可實(shí)現(xiàn)性的目標(biāo)。該理論將社會(huì)、物質(zhì)條件及心理狀態(tài)等作為影響人生產(chǎn)積極性的主要因素〔6〕。本文擬探討結(jié)合目標(biāo)管理法在老年慢性乙型肝炎患者健康宣教中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的老年慢性乙型肝炎患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組男36例，女7例；年齡61～80歲，平均(70.39±5.72)歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)5例、B級(jí)28例、C級(jí)10例。觀察組男35例，女8例；年齡為60～82歲，平均(70.51±5.69)歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)6例、B級(jí)29例、C級(jí)8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡≥60周歲，②均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，③意識(shí)清晰，④生活可自理，⑤患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在視聽(tīng)功能障礙者，②存在語(yǔ)言溝通障礙者，③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者，④合并嚴(yán)重腎、肺等臟器功能障礙者，⑤中途退出此研究者。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員在患者入院后給予其疾病及治療相關(guān)知識(shí)宣教，包括住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員情況、乙型肝炎知識(shí)、治療措施及預(yù)期療效、飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)。采用床旁宣教及集中宣教兩種措施，后者在醫(yī)院會(huì)議室實(shí)施。觀察組實(shí)施結(jié)合目標(biāo)管理法干預(yù)，具體如下：

1.2.1建立目標(biāo)管理小組 小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師、護(hù)師及?？谱o(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)為協(xié)調(diào)人員安排和物資，并監(jiān)管整個(gè)目標(biāo)管理活動(dòng)；副主任護(hù)師的職責(zé)為參與制定具體干預(yù)措施，并輔助護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管；?？谱o(hù)士的職責(zé)為參與討論制定具體干預(yù)并執(zhí)行。

1.2.2具體實(shí)施 (1)小組目標(biāo)管理理論培訓(xùn)。邀請(qǐng)獲得相關(guān)資格證書的講師對(duì)小組成員實(shí)施理論知識(shí)培訓(xùn)，開(kāi)設(shè)專題講座，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)目標(biāo)管理理論的核心，幫助患者制定量化目標(biāo)，目標(biāo)需滿足有期限性及約束條件，同時(shí)建立有效目標(biāo)達(dá)標(biāo)質(zhì)量工具。在培訓(xùn)完畢后均進(jìn)行考核，所有成員考核完畢后方實(shí)施干預(yù)。(2)組織目標(biāo)及個(gè)人目標(biāo)。組織目標(biāo)包括健康宣教知識(shí)掌握率在90%以上，各措施執(zhí)行達(dá)成率在90%以上。個(gè)人目標(biāo)要求患者及其家屬目標(biāo)設(shè)定在組織目標(biāo)的2%以上。(3)目標(biāo)管理措施的具體實(shí)施。①評(píng)價(jià)。對(duì)達(dá)成目標(biāo)質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，干預(yù)小組實(shí)施不定期口頭檢查，采用電話隨訪或床旁問(wèn)答的形式，權(quán)重20%；其余采用自己?jiǎn)柧砹勘韺?shí)施定期跟蹤，評(píng)估患者及其家屬關(guān)于目標(biāo)執(zhí)行的結(jié)果。②激勵(lì)。由干預(yù)小組對(duì)達(dá)成目標(biāo)較好的患者可給相應(yīng)精神獎(jiǎng)勵(lì)及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)主要包括根據(jù)老年人喜好購(gòu)買洗衣液、米等用品，在出院后建立簽到制度以評(píng)估患者參與集中健康宣教者的參與度，在簽到后發(fā)放小禮品；精神獎(jiǎng)勵(lì)主要為將目標(biāo)完成優(yōu)異的患者或家屬設(shè)為“標(biāo)桿”進(jìn)行宣傳，并組織病友相互分享心得和體會(huì)，為患者建立良好交流平臺(tái)以緩解心理壓力。(4)改善。將干預(yù)小組為核心，采用面對(duì)面討論的方式對(duì)患者執(zhí)行不到位的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和改善，同時(shí)做好記錄。干預(yù)人員采取微信、電話等不同方式安排患者及其家屬反饋，并及時(shí)調(diào)整措施，從而起到更好干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性：采用該院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組治療依從性，共5個(gè)條目，每個(gè)條目0～20分，總分0～100分，完全依從：85～100分；部分依從：70～84分；不依從：<70分。依從性=完全依從+部分依從。②自我護(hù)理行為：采用慢性乙型肝炎自我管理能力量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我護(hù)理行為，包含飲食、運(yùn)動(dòng)、生活行為、心理疏導(dǎo)、用藥依從性、休息與睡眠、自我病情監(jiān)測(cè)、定期復(fù)診8個(gè)維度，每個(gè)維度0～4分，評(píng)分越高則自我護(hù)理行為越好〔7-8〕。③疾病知識(shí)掌握度：采用該院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后疾病知識(shí)掌握度，包含慢性乙型肝炎基本知識(shí)、用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食注意事項(xiàng)、自我護(hù)理知識(shí)、隔離措施6個(gè)維度，每個(gè)維度0～-10分，≥6分為掌握，評(píng)分越高掌握度越好。④生命質(zhì)量：采用慢性肝臟疾病問(wèn)卷(CLDQ)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生命質(zhì)量，包含部癥狀、全身癥狀、活動(dòng)、焦慮、情感功能、疲乏6個(gè)維度，共29個(gè)條目，每個(gè)條目1～7分，評(píng)分越高生命質(zhì)量越高〔9〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理行為比較

觀察組干預(yù)3個(gè)月后各自我護(hù)理行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理行為比較(分，

續(xù)表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理行為比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握度比較

觀察組干預(yù)3個(gè)月后慢性乙型肝炎基本知識(shí)、用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食注意事項(xiàng)、自我護(hù)理知識(shí)、隔離措施掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握度比較(分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)3個(gè)月后腹部癥狀、全身癥狀、活動(dòng)、焦慮、情感功能、疲乏評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

3.1 結(jié)合目標(biāo)管理法可提升老年慢性乙肝患者自護(hù)行為水平及依從性

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人口比重明顯上升〔10〕。而老年慢性乙肝患者因其受教育程度較低，日常知識(shí)獲取渠道較窄，因此易出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良心理情緒，造成治療依從性下降，自護(hù)行為水平較低〔11-12〕。本研究結(jié)果表明，對(duì)老年慢性乙型肝炎患者實(shí)施結(jié)合目標(biāo)管理法可有效提升患者的治療依從性和自護(hù)行為水平。分析原因主要為，在將目標(biāo)管理理念引入對(duì)患者的健康宣教中，讓干預(yù)人員更多介入對(duì)患者的健康宣教中，根據(jù)老年人對(duì)于新信息及知識(shí)接受能力較差、依從性差等特點(diǎn)，制定可行、量化及明確的目標(biāo)，并將患者家屬納入患者健康管理活動(dòng)中，從而使患者及其家屬相互鼓勵(lì)支持和幫助〔13-14〕。此外，在健康宣教中讓病友間相互交流以互相鼓勵(lì)和促進(jìn)，最終有效提高其治療依從性，提升自護(hù)水平。

3.2 結(jié)合目標(biāo)管理法可提升老年慢性乙肝患者疾病知識(shí)掌握度

本研究結(jié)果表明，老年慢性乙型肝炎患者實(shí)施結(jié)合目標(biāo)管理法可有效提升其疾病知識(shí)掌握度。分析原因主要為，該干預(yù)模式充分根據(jù)老年人的特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)健康宣教，在對(duì)患者進(jìn)行健康護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教的同時(shí)為其建立病友交流，病友間調(diào)節(jié)情緒的平臺(tái)〔15〕。此外，結(jié)合目標(biāo)管理法制定組織目標(biāo)及個(gè)人目標(biāo)，以目標(biāo)為推動(dòng)力，幫助患者提高參與健康宣教的積極性，促進(jìn)疾病知識(shí)掌握度提升〔16〕。

3.3 結(jié)合目標(biāo)管理法可提升老年慢性乙肝患者生活質(zhì)量

老年人群其機(jī)體各項(xiàng)技能已出現(xiàn)明顯衰退，而慢性乙型肝炎更會(huì)進(jìn)一步使患者日常生活質(zhì)量下降。且目前醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺問(wèn)題日益突出，因此就如何提升老年慢性病患者的生存質(zhì)量已成為臨床研究的熱點(diǎn)〔17〕。本研究結(jié)果充分體現(xiàn)結(jié)合目標(biāo)管理法對(duì)提升老年慢性乙肝患者生活質(zhì)量的效果。分析原因主要為通過(guò)引入目標(biāo)管理的健康宣教活動(dòng)，能夠充分強(qiáng)調(diào)干預(yù)人員以“管理人”的身份給予患者實(shí)施制定明確目標(biāo)，充分落實(shí)相關(guān)健康宣教任務(wù)，從而努力幫助患者達(dá)成完成的目標(biāo)，最終滿足各種患者的需求。此外，該干預(yù)措施是讓患者以家庭為干預(yù)單位，其可充分調(diào)動(dòng)家屬參與的積極程度，幫助患者改善不良情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量提升〔18〕。

綜上所述，結(jié)合目標(biāo)管理法應(yīng)用于老年慢性乙型肝炎患者健康宣教中可提升治療依從性及疾病知識(shí)掌握度，改善自我護(hù)理行為及生命質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突