李欣

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院護理部 277100

重癥加強護理病房(Intensive Care Unit，ICU)是一個集聚諸多先進技術(shù)、先進設備的重要科室，該科室可為重癥或昏迷患者提供治療、護理、監(jiān)測的綜合治療，從而有效保障患者的生命安全〔1〕。ICU患者具有病情復雜、病種多、發(fā)展迅速、隨機性大等特點，且治療措施復雜，監(jiān)護儀器繁多，在護理交接中需從諸多復雜信息中提取最重要信息，對護士的交班工作提出嚴峻挑戰(zhàn)〔2〕。由于低年資護士臨床實踐經(jīng)驗相對缺乏，交接中無法準確提取患者的重點信息，易增加護士工作壓力及職業(yè)倦怠感，從而造成臨床交接班質(zhì)量水平下降〔3〕。有關研究表明，交班是護理人員就患者病情、治療護理等信息進行交接的重要環(huán)節(jié)，交班質(zhì)量會直接影響患者的治療效果及身心健康〔4〕。因此，臨床迫切尋求一種有效的干預措施提升低年資護士的交班綜合能力，幫助護士緩解職業(yè)倦怠感，提高臨床交班質(zhì)量〔5〕。本研究旨在探討點評式SBAR交班培訓對ICU低年資護士交班質(zhì)量及職業(yè)倦怠感的影響〔6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年9月棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院在崗低年資護士48人為研究對象，按照兩組基礎資料具有匹配性原則將其分為試驗組和對照組各24人。納入標準：①具有職業(yè)資格證書的在職護士，②工作年限≤3年的低年資護士，③知情本研究并自愿參與本次研究。排除標準：①已遞交辭職信仍在崗護士，②研究期間外出進修護士，③休產(chǎn)假或長假護士，④特殊原因不能參加本次研究的護士。試驗組護士年齡20～30歲，平均(23.13±2.31)歲；工作年限1～3年，平均(2.01±0.43)年；文化程度：大專14人，本科10人。對照組護士年齡21～30歲，平均(23.25±2.33)歲；工作年限1～3年，平均(2.14±0.46)年；文化程度：大專15人，本科9人。兩組護士的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組護士給予常規(guī)培訓模式干預：①崗前培訓。護士入院后需對其進行崗前培訓，主要內(nèi)容為醫(yī)院概況、醫(yī)院文化背景、職業(yè)防護、規(guī)章制度、護理相關法律法規(guī)、禮儀及溝通技巧、職業(yè)道德規(guī)范等。②綜合能力培訓?？剖易o士長定期邀請護理專家對低年資護士進行理論培訓，主要內(nèi)容為交接流程、交接要點、交接護理、服務態(tài)度等，安排帶教老師以一對一帶教形式對進行技能指導，要求護士掌握護理技能、急救技能、?？萍寄艿?，發(fā)揮“傳幫帶”作用，總結(jié)臨床問題，利用案例分析并實施處理方法，提升護士的綜合護理交班能力。試驗組護士在此基礎上實施點評式SBAR交班培訓干預。具體方案實施如下：

1.2.1組建干預小組 ICU科室護士長1名、主管護師2名、護師6名組成培訓小組，干預前邀請護理專家統(tǒng)一對干預組員進行教學大綱、點評式SBAR交班理論及運用、培訓技巧等相關知識培訓，要求組員熟練掌握點評式SBAR交班培訓要點。各組員查閱相關文獻，結(jié)合低年資護士的個人資料及臨床護理問題，共同制定點評式SBAR交班培訓方案及SBAR交班報告主要內(nèi)容(見表1)。

表1 SBAR交班報告主要內(nèi)容

1.2.2點評式SBAR交班培訓方案實施

1.2.2.1點評式SBAR交班培訓 由護士長組織小組成員對ICU常見疾病進行臨床案例收集，依據(jù)臨床既往發(fā)生護理問題，將每種疾病資料收集方式、病情觀察分析重點、病情評估方法及處理措施進行歸納匯總，制定成ICU重點疾病種臨床護理交班重點管理指導手冊，主要病種包含重癥胰腺炎、膿毒血癥、多發(fā)傷、消化道大出血、多臟器功能衰竭等，依據(jù)管理手冊內(nèi)容確定點評式SBAR交班培訓措施：①培訓內(nèi)容。護理交接重點管理質(zhì)量手冊內(nèi)容、交班特殊情況、SBAR交班模式核心要素及內(nèi)涵、點評式SBAR交班表要點、SBAR交班技能等。②培訓形式。由管理小組護師作為SBAR交班督導，每位督導負責2～3個病種護理交班督導，協(xié)助主管護師完成所有病種護理交班培訓，以專題講座講授、PPT、視頻、小組交流、模擬演練等形式對低年資護士進行培訓，1次/w，60～90 min/次，每個病種培訓2次以上，在低年資護士交接中檢驗其學習效果，對交班薄弱點進行重復培訓，直至受訓護士均熟練掌握SBAR交班的理論知識與技能。

1.2.2.2點評式SBAR交班臨床應用 ①點評式SBAR交班實踐。為低年資責護士制定并發(fā)放SBAR交班報告手冊，由交班護士詳細填寫患者基本信息、現(xiàn)狀、背景、評估情況及建議等至SBAR交班報告中，護師每天隨機檢查低年資護士的SBAR交班報告，以電子文檔形式共享至工作群，主管護師對護士的SBAR交班報告進行評分及指導，交班護士依據(jù)反饋建議修改SBAR交班報告并再次上傳，循環(huán)評分指導并修改至報告交接質(zhì)量>85分，要求每位低年資護士均完成所有病種交班實踐并遞交報告。②反饋改進。干預前對低年資護士的交班質(zhì)量、職業(yè)倦怠感三個指標情況進行調(diào)查，并創(chuàng)建指標目標值，每月對低年資護士的培訓效果進行檢查，主要以調(diào)查臨床指標情況反饋培訓效果，以會議討論形式分析未達目標值的主要影響因素，并提出針對性培訓改進措施，逐步完善點評式SBAR交班培訓方案。

1.3 觀察指標

①交班質(zhì)量。通過收集兩組護士SBAR交班報告，由1名護士長及2名主管護師對兩組護士SBAR交班報告質(zhì)量進行評分(取平均分)，報告主要包括基本資料(10分)、現(xiàn)狀(20分)、背景(20分)、評估(25分)、建議(25分)5個方面，總分為100分，分值越高代表護士交班質(zhì)量越好。②職業(yè)倦怠。采用職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)對兩組護士職業(yè)倦怠情況進行評分〔7〕，該量表包含情感耗竭(5個)、去人性化(4個)、個人成就感(6個)3個維度，共15個條目，各條目均為1～6分，情感耗竭及去人格化得分越高，個人成就感得分越低表明護士職業(yè)倦怠感越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士培訓后的交接班質(zhì)量情況比較

實施點評式SBAR交班培訓后，試驗組護士的交接班質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士培訓后的交接班質(zhì)量情況比較(分，

2.2 兩組護士的職業(yè)倦怠情況比較

實施點評式SBAR交班培訓后，試驗組護士的職業(yè)倦怠各維度評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組護士的職業(yè)認倦怠情況比較(分，

3 討論

護理交班是指交班護士將待交接患者的相關詳細信息轉(zhuǎn)交至接班護士的過程〔8〕。ICU是急危重癥患者的深部治療室，急危重癥患者多伴有生命體征異常、病情危重、器官功能衰竭等特點，ICU護士需要具備豐富的臨床經(jīng)驗對患者病情進行個性化分析，明確患者病情觀察方向及交接重點，有利于醫(yī)護人員提前做好風險防范措施，進而提升患者治療效果〔9-10〕。隨著疾病譜的改變及醫(yī)療機構(gòu)的擴建，導致醫(yī)療護理資源無法滿足患者的護理需求，促使大量低年資護士不斷涌入ICU科室承擔護理工作〔11〕。低年資護士因其工作時間短、護理交接經(jīng)驗缺乏、培訓次數(shù)少，而ICU患者交班項目繁雜，通常無法適應護理交班重任，從而增加護士工作壓力及護理風險，影響臨床護理交接質(zhì)量〔12〕。有關研究表明，護士長期處于高度工作壓力狀態(tài)下易降低其工作積極性，從而導致護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，降低臨床交接質(zhì)量，增加臨床護理風險，嚴重威脅ICU患者生命安全〔13〕。如何實施有效的培訓措施快速提升ICU低年資護士護理交接質(zhì)量及緩解護士職業(yè)倦怠感是ICU醫(yī)護人員研究的重點課題。

有關研究表明，SBAR交班干預可有效促進醫(yī)護人員溝通，提升護士的主觀能動性，降低交接過程中的差錯，規(guī)避護理風險對患者的危害，保障患者安全〔14〕。SBAR交班干預是交班護士依據(jù)SBAR交接表詳細填寫患者的病情現(xiàn)狀(S)、背景(B)、評估(A)、建議(R)，通過SBAR交接報告內(nèi)容準確掌握患者病情變化及診療護理相關信息，并實施針對性護理風險預防措施，提升治療及護理效果〔15〕。點評式SBAR交班培訓屬于一種新型護士培訓模式，該模式通過對護士進行SBAR交接理論知識、SBAR交接實踐指導、SBAR交接報告點評等綜合培訓，逐步提升護士交接能力，優(yōu)化臨床交接質(zhì)量，降低護士職業(yè)倦怠感〔16〕。

本研究結(jié)果表明，點評式SBAR交班培訓能顯著提升臨床護士交接班質(zhì)量，緩解護士職業(yè)倦怠感。王芳等〔17〕研究表明，點評式SBAR交班培訓模式應用護士交班管理中，能顯著提升護士交班能力，提升臨床交班質(zhì)量及主觀能動性，與本研究結(jié)果相似。分析原因：點評式SBAR交班培訓模式干預中，通過查閱相關文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗，制定針對性點評式SBAR交班報告及交班培訓方案，可確保培訓計劃及交接報告內(nèi)容的有效性、可行性。同時考慮低年資護士專業(yè)知識掌握不足及合作意識不強，通過加強交班培訓，并緊密結(jié)合點評式SBAR交班相關知識及標準，以集中授課、模擬訓練、視頻等形式重點培養(yǎng)護士的交班能力及解決問題能力，促使低年資護士能快速適應交接工作，從而有效緩解護士的工作壓力，提升護士工作積極性，降低其職業(yè)倦怠感。在點評式SBAR交班臨床實踐中，通過指導護士完成各項病種交班演示，并由主管護士進行點評，引導低年資護士自主發(fā)現(xiàn)問題，并鼓勵其積極處理問題，從而有效提升臨床交班質(zhì)量，降低護士護理缺陷及工作壓力，進一步改善護士職業(yè)倦怠感。

綜上所述，通過對ICU室低年資護士進行點評式SBAR交接培訓可顯著提升低年資護士交接能力及交接質(zhì)量，降低護士的職業(yè)倦怠感，對降低臨床護理風險及提升患者護理效果至關重要。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突