田秀峰 劉強 劉東方 劉艷麗

河南省直第三人民醫(yī)院骨科，鄭州 450006

多學科協(xié)作(multidisciplinary diagnosis and treatment，MDT)倡導以病人健康為中心，讓病人得到最恰當?shù)闹委?，同時減少患者在不同?？漆t(yī)生之間的奔波〔1〕。河南省直第三人民醫(yī)院2018年4月20日將骨科一病區(qū)改造成MDT試點病房，骨科、運動醫(yī)學、康復醫(yī)學等醫(yī)師整合，上述三師共管每一位患者，實現(xiàn)骨科住院患者疾病預防、診治、康復一體化，開啟骨科患者住院全周期的加速康復〔2〕?；颊呔歪t(yī)體驗感以及MDT下的醫(yī)護協(xié)作等，不僅需要精湛的醫(yī)護技術，更需要規(guī)范科學的病房管理，傳統(tǒng)護理管理模式已經難以滿足實際臨床工作需求，因此，該院護理團隊探索實施標準化護理管理模式，以標準化原理為基礎，現(xiàn)代化護理管理理論為指導，旨在打造安全有序高效的MDT診療服務平臺。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇將2018年5月河南省直第三人民醫(yī)院骨科一病區(qū)MDT模式下未實施標準化護理管理收治住院的100例患者作為對照組；將2019年5月骨科一病區(qū)MDT模式下實施標準化護理管理后收治的100例患者作為觀察組。納入標準：①患者言語表達正常，意識清楚；②患者和家屬對研究均知情且簽署知情同意書；③獨立完成或者在護士幫助下完成問卷調查；④首次入住的骨科患者。排除標準：①智力障礙或有精神病不能配合研究者；②視力障礙及聽力障礙者。對照組：男60例，女40例；年齡24～75歲，平均(41.5±3.5)歲。觀察組：男62例，女38例。年齡23～74歲，平均(41.4±3.7)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次參與研究的護士共19名，兩個時間階段為患者提供護理服務的護士為同一組工作人員，均為女性，年齡22～36歲，平均(28±7)歲；工作時間1.7～16年，平均(6±2.6)年。

1.2 方法

對照組患者延續(xù)常規(guī)護理管理方法。觀察組采用標準化護理管理模式〔3-7〕，主要包括以下幾個方面：(1)建立標準化護理管理委員會。護理部組建由科護士長負責組成的標準化護理管理委員會，下設3個管理小組：管理教育組、項目制定組、質量監(jiān)督組，分別負責文獻檢索調研討論，標準化護理管理方案、計劃的制訂等，護理管理項目、能力提升、職業(yè)規(guī)劃等標準化項目的制定修改，以及對標準化執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查、質量分析。(2)管理教育組組織文獻檢索、調研討論，制定并組織實施方案、計劃；培訓考核全體19名病房護士等。(3)項目制訂組重新梳理、整合護理崗位職責、護理安全管理、病區(qū)管理等工作，確定四個板塊十二項標準化護理管理項目并實施，①配置管理板塊中，床位標配48張，不加床，配置移動護士站、大屏宣教播放系統(tǒng)等信息化設備；②病區(qū)管理板塊護士的職業(yè)環(huán)境及行為規(guī)范標準化，如病房噪音的標準化管理，護士站接電話的標準化規(guī)范化管理等。③安全管理板塊強化關鍵技術及環(huán)節(jié)流程的標準化，如靜脈輸液核對環(huán)節(jié)的標準化管理。④服務管理板塊注重宣教及隨訪的標準化，如病房實施全過程標準化專病宣教，競聘選拔專職護師實施健康教育工作，在明確其任職條件及任職崗位基礎上，制定標準化專病健康教育流程，量化精準化明確專職宣教護士的崗位職責，在患者圍術期全過程6個時段(入院24 h、術前、術后1 d、術后2～3 d、出院時、出院7 d等)，參照宣教版本，采用電視、床旁移動平板電腦、IPAD、圖冊等多模式手段，集中或在床旁對患者及家屬進行健康教育，同時責護組長或護士長隨機抽查檢查落實情況，重點是宣教的效果跟蹤，督促持續(xù)改進。(4)項目制訂組還負責制訂并實施護士崗位勝任力提升及護理職業(yè)規(guī)劃標準化，崗位勝任力提升包括管理及?？谱o理能力兩個方面，專人負責，多模式強化培訓。護理職業(yè)規(guī)劃標準化，主要對于N2級及以上護士探索針對?？谱o理的四個方向，制定標準化護理職業(yè)規(guī)劃模型，以點帶面，逐步實施。(5)質量監(jiān)督組制訂并實施標準化評價與激勵機制，建立標準化項目、MDT三方滿意度等評價體系，周反饋、月匯總分析，持續(xù)改進；同時調整提升護理績效，在質控安全、滿意度方面增加激勵因素。

1.3 評價指標

①平均住院日：記錄每位住院患者的住院天數(shù)，平均住院日=住院患者的住院天數(shù)之和÷住院患者總人數(shù)。②住院患者滿意度：采用住院患者滿意度問卷〔8〕進行調查，調查內容包括護理服務、出院指導、相關服務、醫(yī)生診療及后勤保障5個方面，共15個條目，采用Likert 5級評分法進行評分，從很不滿意到非常滿意分別賦值為1、2、3、4、5分，問卷原始總分為75分，將問卷得分進行標準化處理后，總分為100分。標準化后得分=實際得分÷(15×5)×100，得分≥90分為滿意，≥60分且<90為一般，<60分為差。該問卷的CVI系數(shù)為0.987，Cronbach α系數(shù)為0.868。③護理工作質量：采用護理工作滿意度量表〔9〕進行調查，調查內容包括健康教育及指導、個人特質與服務態(tài)度、服務質量、入院接待、出院指導5個方面，共28個條目，采用Likert 5級評分法進行評分，量表原始總分為140分，將問卷得分進行標準化處理后，總分為100分。標準化后得分=實際得分÷(28×5)×100，得分≥90分為滿意，≥60分且<90分為一般，<60分為差。該量表效度良好，Cronbach α系數(shù)為0.939。④護士對職業(yè)滿意度：采用護士工作滿意度評定量表〔10〕進行調查，調查內容包括管理、工作負荷、與同事關系、工作本身、工資及福利、個人成長及發(fā)展、工作被認可、家庭與工作的平衡8個方面，共38個條目，采用Likert 5級評分法進行評分，從很不滿意到非常滿意分別賦值為1、2、3、4、5分，量表原始總分為190分。標準化后得分=實際得分÷(38×5)×100，得分≥80分為滿意，≥60分且<80分為一般，<60分為差。該量表效度良好，Cronbach α系數(shù)為0.815。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者平均住院日及滿意度比較

觀察組的平均住院日[(7.7±2.1)d]明顯短于對照組[(8.5±1.7)d](t=2.12，P<0.05)。觀察組住院患者滿意94例，一般6例，差0例，滿意度為94%；對照組滿意85例，一般14例，差1例，滿意率為85%；觀察組住院患者滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.31，P<0.05)。

2.2 護理工作質量比較

觀察組護理工作質量滿意95例，一般5例，差0例，滿意率95%；對照組滿意87例，一般12例，差1例，滿意率87%。觀察組的護理質量滿意率明顯高于對照組(χ2=3.907，P<0.05)。

2.3 職業(yè)滿意度比較

實施標準化護理管理前，護士對職業(yè)滿意11例，一般7例，差1例，滿意率為57.89%；實施標準化護理管理后，滿意17例，一般2例，差0例，滿意率為89.47%。實施標準化護理管理后護士對職業(yè)滿意率明顯高于實施前(χ2=4.886，P<0.05)。

3 討論

MDT模式是通過組合各學科護理人員進行分工合作，充分集合各學科護理人員的專業(yè)知識和經驗，為患者找到最適合病情的科學、合理的綜合診療方案，在保證醫(yī)療安全的前提下使患者獲得最佳的療效〔11-14〕。標準化護理管理模式是以患者健康為中心，對患者的身心進行全面的考量，給患者實施更精細更規(guī)范的護理，如病區(qū)管理板塊中護士站噪音管理標準化可有效保障病區(qū)安靜，安全管理板塊中給藥環(huán)節(jié)標準化確保患者診療安全等，最終使患者身心受益〔15〕。

本研究結果顯示，觀察組的平均住院日明顯短于對照組，住院患者滿意率明顯高于對照組，說明MDT模式下骨科病房實施標準化護理管理，在MDT共管對患者實施防治康一體化的基礎上，能進一步降低患者的平均住院日，提高住院患者對整個護理工作的滿意度，加速患者康復出院。MDT模式下骨科病房實施標準化護理管理，將護理崗位職責、病區(qū)管理、護理安全管理等重新梳理整合，使各護理人員職責精準明晰；同時提高了護士的工作能力，最大限度地發(fā)揮自身潛能，實現(xiàn)了護理人力資源的快速培養(yǎng)〔16-17〕。四個板塊十二項標準化護理管理項目在臨床廣泛應用，強調關鍵環(huán)節(jié)控制，規(guī)范護理操作的內容和順序，使護理工作及護理行為更合理安全；標準化護理管理項目和護理質量管理相互滲透，使各項工作密切銜接，突出重點，規(guī)范有序，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進〔18〕。本研究結果顯示，觀察組的臨床護理質量滿意率明顯高于對照組，說明MDT模式下實施標準化護理管理，使得病區(qū)信息、環(huán)境、護理技術及服務等一系列硬件及軟實力提高，讓護理服務系統(tǒng)化規(guī)范化，有效提高了護理工作質量，初步打造安全有序高效的多學科協(xié)作診療平臺，同時質量的提高一定程度上提升了患者對護理工作的滿意度。

護士在實驗階段護理職業(yè)規(guī)劃標準化，設立宣教護士等?？谱o士護理崗位，如在標準化專病健康教育實施過程中，設立專職專崗宣教護師崗位，很大程度鍛煉了護士的溝通協(xié)調能力，同時?？谱o理能力不斷提高，院方績效上也支持傾斜，一定程度提升了護士職業(yè)自豪感及自信心〔19〕。本研究結果表明MDT模式下對護士實施標準化護理管理能提高護士對職業(yè)的滿意度，提升護理工作的價值感和幸福感，有效拓展護理職業(yè)規(guī)劃。

綜上所述，MDT模式下骨科住院病人實施標準化護理管理能夠有效加速患者康復，提高患者滿意度及臨床護理工作質量，提升護士對職業(yè)的滿意度，是一種科學的護理管理模式，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突