郭靜玉

（廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510520）

0 引言

隨著科技的發(fā)展及人們生活水平的提高，體力勞動(dòng)的需求逐漸減少， 心血管類疾病發(fā)病率逐漸升高。目前臨床上對(duì)于如何早期發(fā)現(xiàn)心血管病的研究較多，本文主要闡述近年來(lái)脈搏波傳導(dǎo)速度在臨床上的應(yīng)用研究。

脈搏波傳導(dǎo)速度（Pulse Wave Velocity，PWV）是脈搏波在一定距離動(dòng)脈節(jié)段上的傳導(dǎo)速度。 它是動(dòng)脈硬度的一種間接表示方法， 可以反映大動(dòng)脈的順應(yīng)性。數(shù)值越大表示血管彈性越差，動(dòng)脈硬化程度越高。 血管彈性的好壞與人們心血管疾病的發(fā)生有直接關(guān)系。PWV 是一種有效的、 臨床上可行的動(dòng)脈硬化的標(biāo)志物，也是預(yù)測(cè)預(yù)后的一個(gè)有力指標(biāo)。

對(duì)不同節(jié)段動(dòng)脈的PWV 進(jìn)行測(cè)量， 可以得到不同的參數(shù)，不同部位之間的脈搏波傳導(dǎo)速度反映的是不同動(dòng)脈系統(tǒng)的順應(yīng)性。 目前醫(yī)學(xué)上應(yīng)用較多的是頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈PWV （carotid-femoral PWV，cfPWV），臂-踝PWV（brachial-ankle PWV，baPWV，也稱肱踝），頸動(dòng)脈-橈動(dòng)脈PWV （carotid-radial PWV，crPWV），心-主動(dòng)脈PWV（aortic PWV，aPWV）。

1 頸- 股脈搏波傳導(dǎo)速度（c fP WV）

通過(guò)cfPWV 評(píng)估的大動(dòng)脈僵硬度是心血管事件的主要危險(xiǎn)因素，常用于風(fēng)險(xiǎn)分層。

Rinkūnien 等人根據(jù)代謝綜合征患者的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)以及不同甘油三酯水平， 對(duì)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高甘油三酯血癥患者的cfPWV和crPWV 均明顯升高， 甘油三酯升高與cfPWV、crPWV 和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度獨(dú)立相關(guān)，并可能改變代謝綜合征患者的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

Jae 等人探討了cfPWV 與缺血性腦卒中及其亞型(缺血性和出血性)的關(guān)系，中位隨訪28 年，471 例腦卒中事件(缺血性397 例，出血性94 例)發(fā)生。 研究結(jié)果表明cfPWV 是中年男性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立相關(guān)因素。

Caiyan Zou 等人研究調(diào)查中國(guó)成人血細(xì)胞比容水平與中樞和外周動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系， 特別關(guān)注血細(xì)胞比容與其他心臟代謝危險(xiǎn)因素之間的關(guān)聯(lián)。 研究包括年齡≥20 歲的3225 個(gè)成年人。 測(cè)量crPWV、cfPWV、頸動(dòng)脈足背脈搏波速度（cdPWV）和血細(xì)胞比容。 研究發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容水平與高血壓和代謝綜合征對(duì)cfPWV 的影響顯著相關(guān)。 結(jié)果表明在中國(guó)成年人中，血細(xì)胞比容水平與中心動(dòng)脈僵硬度升高有關(guān)， 獨(dú)立于傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素。作為血清學(xué)標(biāo)志物，血細(xì)胞比容可以預(yù)測(cè)中心動(dòng)脈僵硬程度。 血細(xì)胞比容結(jié)合其他傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素可以更好地評(píng)估血管性心臟病。

2 臂- 踝脈搏波傳導(dǎo)速度（b a P WV）

baPWV 是測(cè)定肱動(dòng)脈到脛后動(dòng)脈的脈搏波傳導(dǎo)速度，是評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性功能的一項(xiàng)指標(biāo)。

Qu Geyue 等人探討中國(guó)中老年高血壓患者血壓控制與動(dòng)脈僵硬程度的相關(guān)性，將312 例高血壓患者按其高血壓是否控制良好分為兩組，按年齡分層。 采用baPWV 評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度，采用多元線性和Logistic回歸分析評(píng)價(jià)血壓控制對(duì)動(dòng)脈僵硬度及其嚴(yán)重程度的影響。 結(jié)果顯示無(wú)論年齡大小，未控制高血壓患者中、重度動(dòng)脈硬化檢出的頻率明顯高于控制良好的高血壓患者。 baPWV 與血壓呈正相關(guān)，未控制血壓是動(dòng)脈硬化及其嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素。 控制血壓在合理范圍內(nèi)有助于改善動(dòng)脈硬化。

雷欣豪等人研究探討老年女性高血壓患者左心室肥厚與baPWV 的關(guān)系。 以老年女性原發(fā)性高血壓患者162 例為高血壓組，同期就診的老年女性正常血壓者40 例為對(duì)照組，進(jìn)行心臟彩超檢查，計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)、 相對(duì)室壁厚度， 通過(guò)動(dòng)脈硬化檢測(cè)獲得baPWV 等指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)高血壓組左心室質(zhì)量指數(shù)和baPWV 高于對(duì)照組。高血壓組患者baPWV 與年齡、收縮壓、舒張壓、脈壓和左心室質(zhì)量指數(shù)呈顯著正相關(guān)，年齡、收縮壓、舒張壓和左心室質(zhì)量指數(shù)均是baPWV的影響因素。 研究表明，老年女性高血壓患者左心室肥厚與baPWV 顯著相關(guān)，臨床上可以用baPWV 參數(shù)來(lái)評(píng)估此類患者左心室肥厚的發(fā)生情況。

Li Yao 等人研究baPWV 和腰臀比與心腦血管事件的關(guān)系。 納入18944 名研究對(duì)象。 隨訪3 次>4.82±1.92 年。所有被試者根據(jù)baPWV 和腰臀比是否正常分為4 組， 對(duì)高血壓各亞群的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。 研究發(fā)現(xiàn)，baPWV 和腰臀比是心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素，具有協(xié)同效應(yīng)。 當(dāng)baPWV 增加時(shí)，腰臀比可能對(duì)高血壓患者的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)貢獻(xiàn)更大。

張碩祺等人研究表明baPWV 測(cè)量有助于診斷外周動(dòng)脈疾病， 且baPWV 更多應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的診斷。baPWV 作為動(dòng)脈硬化的量度與急性及慢性腦小血管病變密切相關(guān)， 研究表明高baPWV 與腦小血管病變所致缺血性卒中相關(guān)， 高baPWV 卒中患者更容易發(fā)展為腔隙性腦梗死和嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變。在無(wú)卒中病史的人群中baPWV 升高與無(wú)癥狀性卒中獨(dú)立相關(guān)。 在缺血性卒中患者中，高baPWV 會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 降低患者baPWV 有助于控制血壓及提高降壓藥物療效，有助于卒中的預(yù)防。

3 頸- 橈動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（c rP WV）

在與crPWV 參數(shù)有關(guān)的研究中，crPWV 常與cfPWV 一起參考使用。

Eriksson 等人研究抑郁癥和心血管疾病之間的相互關(guān)聯(lián)， 通過(guò)測(cè)量crPWV 和cfPWV 來(lái)評(píng)定動(dòng)脈硬化程度。 研究發(fā)現(xiàn)某些亞型抑郁癥男性患者中，crPWV明顯高于其他患者，而女性并無(wú)此差異。 進(jìn)一步研究抑郁癥亞型可能更有助于理解抑郁癥。

Laucyte 等人研究評(píng)價(jià)50~65 歲無(wú)心血管疾病但有高血壓、肥胖、糖尿病和高膽固醇血癥等心血管危險(xiǎn)因素的女性PWV 比值的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 通過(guò)分析1 170 名參加全國(guó)性初級(jí)預(yù)防計(jì)劃的婦女的數(shù)據(jù)，采用單因素和多因素線性回歸分析，根據(jù)臨床資料、 實(shí)驗(yàn)室值和合并癥情況建立獨(dú)立危險(xiǎn)因素分組，PWV 比值采用cfPWV 與crPWV 的比值。 結(jié)果表明，年齡、腹型肥胖、血壓、甘油三酯、血糖、腎功能參數(shù)及絕經(jīng)均與PWV 比值相關(guān)。 對(duì)心血管高危女性應(yīng)給予更多的重視，同時(shí)對(duì)疾病的發(fā)展進(jìn)行篩查和分級(jí)。

朱穎亮等人探討老年肥胖型正常高值血壓患者24h-動(dòng)態(tài)血壓變異特點(diǎn)及與動(dòng)脈僵硬度的相關(guān)性。 選擇住院老年正常高值血壓患者174 例作為研究對(duì)象，根據(jù)腰圍分為腹型肥胖組和非腹型肥胖組。所有受試者監(jiān)測(cè)24h-動(dòng)態(tài)血壓（包括多項(xiàng)血壓參數(shù)值）和crPWV，分析24h-動(dòng)態(tài)血壓變異性、 節(jié)律性特點(diǎn)和crPWV 的影響因素。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹型肥胖組患者非杓型血壓的部分血壓參數(shù)以及crPWV 均高于非腹型肥胖組，腹型肥胖組患者動(dòng)脈僵硬度增高發(fā)生率高于非腹型肥胖組患者。 經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，腰圍和部分血壓參數(shù)是crPWV 的重要影響因素。 因此，腹部脂肪沉積對(duì)老年正常高值血壓患者24h-動(dòng)態(tài)血壓變異性和動(dòng)脈僵硬度有顯著影響，控制腰圍對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化有著重要的意義。

黃映芳等人探討非酒精脂肪性肝病 （NAFLD）患者crPWV 的變化和相關(guān)因素的分析。 收集患者的一般資料和血液生化指標(biāo)、 肝臟超聲及中心動(dòng)脈壓、crPWV 的檢測(cè)結(jié)果， 依據(jù)肝臟超聲報(bào)告分為NAFLD組及非NAFLD 組， 通過(guò)方差分析和卡方檢驗(yàn)對(duì)比兩組資料的差別， 通過(guò)多元線性逐步回歸探討影響crPWV 的相關(guān)因素。結(jié)論表明非酒精脂肪性肝病患者的crPWV 顯著升高，而中心動(dòng)脈舒張壓是非酒精脂肪性肝病患者crPWV 增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

4 心- 主動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（a P WV）

aPWV 是反映大動(dòng)脈彈性功能的早期敏感指標(biāo)，其水平變化能夠直觀地反映動(dòng)脈彈性的改變，是預(yù)測(cè)大動(dòng)脈硬化程度最為理想的指標(biāo)， 可通過(guò)評(píng)估aPWV來(lái)預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生。

田松枚等人研究分析原發(fā)性高血壓患者aPWV的影響因素。 將336 例原發(fā)性高血壓患者分為aPWV升高組（281 例）和aPWV 正常組（55 例），對(duì)比兩組臨床資料， 采用Logistic 多元回歸來(lái)分析原發(fā)性高血壓患者aPWV 的影響因素。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病、收縮壓、總膽固醇、血肌酐、高血壓等級(jí)是影響原發(fā)性高血壓患者aPWV 的危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施改善預(yù)后。

黎夢(mèng)麗等人采取便利抽樣法探討基于脈搏波檢測(cè)的社區(qū)老年人動(dòng)脈硬化指標(biāo)與身體成分的關(guān)系。 選取210 例社區(qū)老年人作為研究對(duì)象，檢測(cè)身體成分相關(guān)指標(biāo)及動(dòng)脈硬化相關(guān)指標(biāo)， 采用Spearman 相關(guān)分析及多重線性回歸分析方法，分析aPWV、增強(qiáng)指數(shù)與身體成分各指標(biāo)之間的關(guān)系。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人中，內(nèi)臟脂肪含量、浮腫指數(shù)分別是主動(dòng)脈硬化、外周動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 內(nèi)臟脂肪含量仍然是aPWV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 即主動(dòng)脈的硬化程度隨著內(nèi)臟脂肪含量的增加而增加。

在外周動(dòng)脈疾病患者中， 死亡風(fēng)險(xiǎn)仍然極高。Giovanni 等人在231 名外周動(dòng)脈疾病患者和167 名無(wú)外周動(dòng)脈疾病患者中研究通過(guò)aPWV 和增強(qiáng)指數(shù)評(píng)估的動(dòng)脈僵硬度是否可以預(yù)測(cè)外周動(dòng)脈疾病患者和無(wú)外周動(dòng)脈疾病患者的心血管疾病和總死亡率。 使用Cox 回歸模型分析與aPWV 和增強(qiáng)指數(shù)相關(guān)的心血管疾病和總死亡率。在平均5.4±2 年的隨訪期間，外周動(dòng)脈疾病患者中有39 人（16.9%）死亡，無(wú)外周動(dòng)脈疾病患者中有8 人（4.8%）死亡。 在人口研究中，年齡是心血管疾病死亡率的預(yù)測(cè)因子，而aPWV 是總死亡率的預(yù)測(cè)因子。在外周動(dòng)脈疾病組中，aPWV 仍然與總死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。 aPWV 增加可能是外周動(dòng)脈疾病患者總死亡率的指標(biāo)。 主動(dòng)脈僵硬度與老年人群的心血管事件和全因死亡率有關(guān)。 由于主動(dòng)脈僵硬度對(duì)認(rèn)知和身體發(fā)病率的負(fù)面影響，主動(dòng)脈僵硬度還可能影響與健康有關(guān)的生活質(zhì)量 （Health-Related Quality Of Life, HRQOL）。

Tap 等人研究75 歲及以上人群中主動(dòng)脈僵硬度與HRQOL 之間可能存在的關(guān)聯(lián)。 采用aPWV 和中心脈壓作為主動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)。 納入研究的280 名荷蘭參與者中位年齡為79 歲 （IQR 76-83），42.1%為女性。 研究結(jié)果表明主動(dòng)脈僵硬與晚年生活質(zhì)量受損有關(guān)。 這種關(guān)聯(lián)可能是由影響身心健康的亞臨床血管病理學(xué)介導(dǎo)的。

目前國(guó)內(nèi)還有待更多大樣本量的基礎(chǔ)及臨床研究來(lái)證實(shí)aPWV 的相關(guān)影響因素，為心血管疾病的早期預(yù)測(cè)、診斷和治療提供相應(yīng)的依據(jù)。