張國(guó)鋒　高翔　王溪淳　王永健

【摘要】 目的：研究高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用安宮牛黃丸的療效及對(duì)患者意識(shí)恢復(fù)和并發(fā)癥的影響。方法：回顧性選取2018年2月-2021年1月九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科高血壓腦出血患者100例，依據(jù)治療方法將其分為常規(guī)手術(shù)組（A組）和術(shù)后加用安宮牛黃丸組（B組），各50例。統(tǒng)計(jì)分析兩組血腫清除率、再出血率、術(shù)后第1、2周及出院前意識(shí)程度、住院時(shí)間及住院費(fèi)用、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組血腫清除率、再出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組出院前NIHSS評(píng)分均低于術(shù)后第2周，術(shù)后第2周NIHSS評(píng)分均低于術(shù)后第1周（P<0.05）;B組術(shù)后第1、2周及出院前NIHSS評(píng)分均低于A組，住院時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組住院費(fèi)用、療效比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組預(yù)后良好率為82.00%，高于A組的60.00%（P<0.05）。B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，低于A組的72.00%（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用安宮牛黃丸的療效顯著，能有效促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血 術(shù)后 安宮牛黃丸 意識(shí) 并發(fā)癥

Application of Angong Niuhuang Pills in Consciousness Recovery and Complication Prevention after Operation of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/ZHANG Guofeng， GAO Xiang， WANG Xichun， WANG Yongjian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： -125

[Abstract] Objective： To study the curative effect of Angong Niuhuang Pills after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage and its influence on patients’ consciousness recovery and complications. Method： A total of 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage from February 2018 to January 2021 in Neurosurgery of Jiujiang NO.1 People’s Hospital were retrospectively selected and divided into two groups according to the treatment methods， conventional operation group （group A） and Angong Niuhuang Pills after operation group （group B）， 50 patients in each group. The hematoma clearance rate， rebleeding rate， consciousness level at the first and second weeks after surgery and before discharge， length and cost of hospital stay， clinical efficacy and postoperative complications in two groups were statistically analyzed. Result： There were no significant differences in the hematoma clearance rate and rebleeding rate between two groups （P>0.05）. The NIHSS scores before discharge in two groups were lower than those at the 2nd week after operation， and the NIHSS scores at the 2nd week after operation were lower than those at the 1st week after operation （P<0.05）. The NIHSS scores at the 1st， 2nd week after operation and before discharge in group B were lower than those in group A， the length of hospital stay was shorter than that in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in hospitalization cost and efficacy between the two groups （P>0.05）. The good prognosis rate of group B was 82.00%， which was higher than 60.00% of group A （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in group B was 50.00%， which was lower than 72.00% in group A （P<0.05）. Conclusion： The application of Angong Niuhuang Pills after hypertensive intracerebral hemorrhage has a significant effect， which can effectively promote the recovery of consciousness and reduce the incidence of complications.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage Postoperative Angong Niuhuang Pills Consciousness Complication

First-author’s address： Jiujiang NO.1 People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.030

高血壓腦出血是最常見(jiàn)的中風(fēng)，早期局部腦組織被血腫壓迫產(chǎn)生缺血、缺氧、血腫周圍腦水腫，后期由于血腫分解產(chǎn)生大量降解產(chǎn)物可以造成神經(jīng)細(xì)胞及其軸突變性和凋亡等不可逆損害，繼發(fā)腦缺血缺氧、腦代謝紊亂、感染、酶失活、神經(jīng)細(xì)胞凋亡，造成患者意識(shí)模糊、癲癇、失語(yǔ)乃至死亡[1]。腦出血性中風(fēng)西醫(yī)治療包括保守治療與外科手術(shù)治療，國(guó)內(nèi)權(quán)威專著認(rèn)為高血壓腦出血神志清醒患者大都不需手術(shù)，需要手術(shù)治療的患者預(yù)后差[2]。腦出血患者是我國(guó)常見(jiàn)病，多發(fā)病，致殘、致死率高，給國(guó)家?guī)?lái)巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在江西省也屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病。腦出血手術(shù)治療在江西省市級(jí)醫(yī)院為常規(guī)手術(shù)，疾病本身和術(shù)后給患者帶來(lái)的多種問(wèn)題，包括意識(shí)障礙、偏癱、癲癇、感染、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)紊亂等[3]。安宮牛黃丸是我國(guó)著名的中藥之一，在腦功能恢復(fù)有重要作用，將能更好地改善腦出血手術(shù)后患者預(yù)后[4]。本文研究了高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用安宮牛黃丸的療效及對(duì)患者意識(shí)恢復(fù)和并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年2月-2021年1月九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科高血壓腦出血患者100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南中關(guān)于高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者均經(jīng)顱腦CT證實(shí)為高血壓腦出血，出血量30～60 mL;（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性期入院，手術(shù)在24 h內(nèi)進(jìn)行;（2）CT掃描為幕上出血;（3）入院頭部CTA排除血管病引起的出血;（4）出血量≥30 mL，中線移位>1 cm;（5）臨床資料完整，全程配合治療;未產(chǎn)生呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦干出血，腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大;（2）存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病;（3）腫瘤卒中。依據(jù)治療方法將患者分為常規(guī)手術(shù)組（A組）和術(shù)后加用安宮牛黃丸組（B組），各50例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 A組 根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查，選擇血腫清除術(shù)，術(shù)后按照指南要求治療。步驟如下：首先進(jìn)行頭皮體表切口劃線，然后全麻消毒鋪巾后切開(kāi)頭皮，隨后對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔形成骨窗，去除骨瓣后切開(kāi)硬腦膜，通常用吸引器對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行吸除，最后縫合硬腦膜關(guān)閉顱腔。

1.2.2 B組 手術(shù)清除血腫后，在A組治療基礎(chǔ)上，3 d后給予安宮牛黃丸（生產(chǎn)廠家：廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020959，規(guī)格：3 g×10丸/盒）治療，7 d為一療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后隨訪1個(gè)月。（1）血腫清除（治療后完全無(wú)血腫）、再出血（治療后再次出血）情況;（2）術(shù)后第1、2周及出院前評(píng)估兩組意識(shí)程度，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（national institutes of health stroke score，NIHSS）評(píng)估兩組神經(jīng)功能損害恢復(fù)情況，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙等，總分0～42分，表示正?！珖?yán)重[7]。（3）住院時(shí)間及住院費(fèi)用。（4）術(shù)后并發(fā)癥：主要為肺部感染、消化道應(yīng)激性潰瘍出血及顱內(nèi)感染等。（5）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome score，GOS）[8]，1分：死亡;2分：植物生存;3分：重度殘疾;4分：輕度殘疾;5分：恢復(fù)良好。以GOS評(píng)分>3分為預(yù)后良好，GOS評(píng)分≤3分為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組，女20例（40.00%），男30例（60.00%）;年齡37～75歲，平均（65.25±6.42）歲;病程30 min～12 h，平均（6.14±1.32）h;出血量：30～40 mL 36例（72.00%），41～60 mL 14例（28.00%）;出血部位：基底核區(qū)35例（70.00%），腦葉8例（16.00%），小腦7例（14.00%）。B組，女21例（42.00%），男29例（58.00%）;年齡38～74歲，平均（66.14±6.25）歲;病程30 min～11 h，平均（6.03±1.12）h;出血量：30～40 mL 38例（76.00%），41～60 mL 12例（24.00%）;出血部位：基底核區(qū)33例（66.00%），腦葉9例（18.00%），小腦8例（16.00%）。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血腫清除、再出血情況比較 兩組血腫清除率、再出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后第1、2周及出院前意識(shí)程度、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 兩組出院前NIHSS評(píng)分均低于術(shù)后第2周（t=8.918、2.307，P<0.05），術(shù)后第2周NIHSS評(píng)分均低于術(shù)后第1周（t=3.306、3.365，P<0.05）;B組術(shù)后第1、2周及出院前NIHSS評(píng)分均低于A組，住院時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組住院費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.854，P=0.064），見(jiàn)表3。

2.5 兩組預(yù)后比較 A組，預(yù)后良好30例（60.00%），預(yù)后不良20例（40.00%）;B組，預(yù)后良好41例（82.00%），預(yù)后不良9例（18.00%）。B組預(yù)后良好率高于A組（字2=5.877，P=0.015）。

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率50.00%低于A組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.086，P=0.024），見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見(jiàn)病，是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，主要發(fā)病機(jī)制是腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈在長(zhǎng)期高血壓作用下發(fā)生慢性病變破裂所致。屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，目前治療根據(jù)患者出血量、出血部位及全身情況，需要選擇個(gè)體化手術(shù)方式，隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，手術(shù)創(chuàng)傷小、再出血率低、耐受性提高，但是腦出血本身及手術(shù)造成腦損傷所導(dǎo)致的意識(shí)障礙及并發(fā)癥仍是患者預(yù)后不良的主要原因[9]。中醫(yī)認(rèn)為，腦出血屬“中風(fēng)”范疇，猝然昏仆伴半身不遂、口眼歪斜是其主要臨床表現(xiàn)，正氣內(nèi)虛、情志不遂、外邪侵襲等造成內(nèi)風(fēng)暴張、氣血逆亂等是其主要發(fā)病機(jī)制，通腑氣、導(dǎo)熱下行等是其主要治療原則[10]。

安宮牛黃丸的主要功效為芳香化濁、咸寒保腎水、苦寒通火，從而利諸竅、安心體、瀉心[11]。方中牛黃的主要功效為清熱利痰、開(kāi)竅安神;麝香的主要功效為利竅醒腦、活血化瘀;郁金的主要功效為清心開(kāi)竅、芳香化濁;冰片、麝香的主要功效為通清竅、清熱解毒防腐;冰片、郁金的主要功效為芳香開(kāi)竅、醒腦回蘇;珍珠、黃連、梔子、犀角、黃芩的主要功效為清熱解毒[12-13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[14-16]，牛黃能夠?qū)⒔獐d、強(qiáng)心、醒神、鎮(zhèn)靜作用發(fā)揮出來(lái);珍珠母、牛黃、水牛角能夠?qū)?qiáng)心退熱、抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用發(fā)揮出來(lái);梔子、黃芩的抗炎、抗菌、抗病毒、退熱作用極強(qiáng);麝香酮能夠興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是呼吸循環(huán)中樞，還能夠促進(jìn)腦水腫的減輕、中樞神經(jīng)系統(tǒng)耐受缺氧缺血程度的增強(qiáng)，對(duì)腦循環(huán)進(jìn)行改善。

有研究表明，高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用安宮牛黃丸效果好，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能快地恢復(fù)患者意識(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。近代安宮牛黃丸的研究集中在國(guó)內(nèi)，生化、基礎(chǔ)研究較多，對(duì)腦出血的治療集中在手術(shù)治療，對(duì)其在腦出血手術(shù)后的療效研究較少[17-18]，本文著重研究安宮牛黃丸對(duì)腦出血術(shù)后患者的意識(shí)障礙、術(shù)后并發(fā)癥的防治，結(jié)果表明，兩組出院前NIHSS評(píng)分均低于術(shù)后第2周，術(shù)后第2周NIHSS評(píng)分均低于術(shù)后第1周（P<0.05）;B組術(shù)后第1、2周及出院前NIHSS評(píng)分均低于A組，住院時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組預(yù)后良好率為82.00%，高于A組的60.00%（P<0.05）。B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，低于A組的72.00%（P<0.05）。和上述研究結(jié)果一致，證實(shí)其能促進(jìn)該類患者的意識(shí)恢復(fù)、減少并發(fā)癥、改善患者預(yù)后。為臨床今后對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后的處理提供了有效依據(jù)。

綜上所述，高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用安宮牛黃丸能夠有效促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生的減少，療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-23） （本文編輯：程旭然）