張學軍 齊娟利

(1.北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院(銅川市中醫(yī)醫(yī)院)兒科，陜西 銅川 727031；2.寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院新生兒科，陜西 寶雞 721000)

臨床數(shù)據(jù)顯示[1]，在兒童肺炎中約10%為吸入性肺炎。其臨床表現(xiàn)形式多樣，且病情遷延難愈，并發(fā)癥多，死亡率高，是嚴重影響小兒身體健康及生命安全的一類呼吸道疾病[2]。臨床治療以解除呼吸癥狀、預防性使用抗生素等對癥治療為主。呼吸支持治療過程中需要對患兒病情進行嚴密監(jiān)控、隨時清理分泌物確保呼吸道暢通，高質(zhì)量的護理是呼吸支持治療療效的基本保障[3]。本文探討中西醫(yī)結(jié)合護理在小兒吸入性肺炎患兒護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月在我院治療的吸入性肺炎患兒60例，將其按照入院順序編號，單號納入對照組，雙號納入觀察組，各30例。對照組患兒中男17例，女13例，年齡1～6歲，平均年齡(3.84±1.03)歲，體質(zhì)指數(shù)(20.61±1.92)kg/m2，吸入異物構(gòu)成：口、咽分泌物6例，胃反流異物13例，嗆奶11例。觀察組患兒中男16例，女14例，年齡1～6歲，平均年齡(3.91±1.01)歲，體質(zhì)指數(shù)(20.57±1.95)kg/m2，吸入異物構(gòu)成：口、咽分泌物7例，胃反流異物12例，嗆奶11例。納入標準[4]：所有患兒均出現(xiàn)明顯的吸入性肺炎臨床癥狀，且有明確的吸入性肺炎危險因素；年齡小于等于12歲；患兒家長知情同意。排除標準：合并其它器官、系統(tǒng)嚴重疾病的患兒；合并疾病或者全身感染者；住院期間死亡者；隨訪資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均由同一組內(nèi)科醫(yī)師擬定治療計劃，對照組患兒行常規(guī)護理，對其病情、臨床癥狀、診療資料等進行詳細分析，對其進行護理評估，制定護理關鍵點，并配合醫(yī)生治療措施進行護理。觀察組患兒在對照組基礎上行中西醫(yī)結(jié)合護理：根據(jù)中醫(yī)師對患兒病機的分析，日常照護中針對不同中醫(yī)證型的患兒予以中醫(yī)相關護理：對于發(fā)熱患兒予以清熱中藥貼敷降溫驅(qū)熱；對于肺熱患兒給予利肺化痰中藥湯劑，風寒陽虛體質(zhì)患兒宜熱服。對患兒進行保健按摩，選擇迎香穴按摩，發(fā)揮疏散風熱、通利鼻竅的作用。對于可以自行進食的患兒，指導家長合理照護患兒飲食，對于風熱閉肺患兒，以清淡飲食為主，日常多飲涼白開，清肺化痰，生津止渴；對于痰熱閉肺患兒，少食堅果、甜膩、刺激之品；陰虛肺熱患兒以清涼飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜為主，肺脾氣虛患兒多食薏仁粥，少食多餐。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患兒臨床癥狀改善時間、臨床總有效率；觀察比較兩組患兒家長對護理的滿意率；比較兩組患兒護理過程中并發(fā)癥率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床癥狀改善時間比較 觀察組患兒呼吸困難、紫紺、體溫、咳喘改善時間明顯短于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

2.2兩組患兒治療護理后臨床總有效率比較 護理后，觀察組患兒顯效16例，有效13例，無效1例，臨床總有效率96.67%；對照組患兒顯效12例，有效14例，無效4例，臨床總有效率86.67%。觀察組患兒護理后臨床總有效率顯著高于對照組(Z=3.618，P<0.05)。

2.3兩組患兒家長對護理滿意率比較 護理后，觀察組患兒家長對護理滿意14例，基本滿意15例，不滿意1例，總滿意率96.67%；對照組患兒家長對護理滿意12例，基本滿意15例，不滿意3例，總滿意率90.00%。觀察組患兒家長對護理滿意率高于對照組(Z=4.017，P<0.05)。

2.4兩組患兒治療護理期間并發(fā)癥率比較 護理后，觀察組患兒治療護理過程中發(fā)生低氧血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%；對照組患兒治療護理過程中發(fā)生低氧血癥2例，酸中毒、呼吸衰竭各1例，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%。觀察組治療期間并藥物不良反應率低于對照組(χ2=4.137，P<0.05)。

3 討 論

吸入性肺炎是小兒肺炎中的一種，約占到整個肺炎患兒的10%左右[5]。目前對于吸入性肺炎的治療以對癥治療為主，患兒病情差異較大，大多因出現(xiàn)急性癥狀如嗆奶后發(fā)生呼吸困難、紫紺等癥狀[6]，患有其它疾病患兒在行呼吸道支持治療期間發(fā)生口咽分泌物吸入堵塞氣道而出現(xiàn)臨床癥狀，或者有胃食管反流病患兒反流液體進入肺部而發(fā)病[7]。

小兒由于其年齡較小，呼吸道纖毛運動排障能力差，當吸入較小的異物極可能導致呼吸道堵塞繼而嗆咳誤入肺內(nèi)導致吸入性感染[8]。臨床治療以對癥治療為主，如對于呼吸困難的患兒立即進行吸氧，若仍不能改善癥狀應行氣管插管機械通氣治療，給予抗生素避免發(fā)生細菌性感染[9]。在照護過程中，應重視對患兒家長的健康教育，使家長明確患兒發(fā)生吸入性肺炎的原因，日常生活中如何避免，治療過程中應關注患兒哪些方面，以期使患兒在治療過程中，除了醫(yī)護人員的護理時間之外的時間也能得到較好的照護，提高治療效果[10]。

小兒吸入性肺炎患兒大多伴隨著體質(zhì)方面的缺陷，中醫(yī)護理在改善小兒體質(zhì)方面具有一定的優(yōu)勢[11]。因此本方案將中醫(yī)護理中的一些方法引入到小兒吸入性肺炎的護理中。通過中醫(yī)師對患兒體質(zhì)的辨證，明確患兒在護理過程中可采取的一些中醫(yī)護理措施如穴位按摩，中醫(yī)藥湯劑等協(xié)助西醫(yī)治療護理患兒，以期提高治療護理質(zhì)量。結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合護理的小兒吸入性肺炎患兒在臨床癥狀改善時間、臨床療效、并發(fā)癥方面均較常規(guī)護理更具優(yōu)勢，說明中西醫(yī)結(jié)合護理是對小兒吸入性肺炎患兒更為有利的護理方案。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合護理對小兒吸入性肺炎患兒縮短臨床癥狀改善時間、提高臨床療效率，降低并發(fā)癥率更具優(yōu)勢，且患兒家長對和護理滿意率更高，具有較高的臨床價值。