田莉 王艷 王笑 高倩倩 候小莉

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū),陜西 延安 716000)

妊娠期高血壓疾病(HDP)是妊娠與高血壓并存的一組疾病，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一旦病情控制不良，將直接威脅到產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要原因[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，HDP在我國孕產(chǎn)婦中的發(fā)生率約10%左右[2]。HDP隨著孕周的延長病情會逐漸加重，除了臨床對癥治療外還需配合有效的護(hù)理干預(yù)來保證治療效果，改善妊娠結(jié)局[3]。本文旨在探討精準(zhǔn)護(hù)理對妊娠期高血壓患者心理狀態(tài)、妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年3月我院收治的180例妊娠期高血壓患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，各90例。對照組中年齡23～36歲，平均年齡(29.23±2.41)歲，孕周33～39周，平均孕周(36.43±2.25)周；體質(zhì)量56～80 kg，平均體質(zhì)量(64.27±3.55)kg；研究組中年齡22～38歲，平均年齡(29.31±2.46)歲，孕周33～40周，平均孕周(36.26±2.34)周；體質(zhì)量58～78 kg，平均體質(zhì)量(63.78±3.62)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(2019)》解讀中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床資料完整，單胎妊娠，產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、合并其他并發(fā)癥、凝血機(jī)制異常、溝通障礙、精神病史、心理疾病史、認(rèn)知障礙及無法配合完成本次研究者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括生活指導(dǎo)、定期監(jiān)測病情、心理疏導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理，具體為：(1)精準(zhǔn)的健康教育：詳細(xì)分析患者的個(gè)人信息，制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化的健康教育方案，幫助患者正確認(rèn)識疾病，從而提高治療依從性；(2)精準(zhǔn)的心理護(hù)理：實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，制定心理護(hù)理臨床路徑表，以緩解患者的負(fù)面情緒為目的。(3)精準(zhǔn)的用藥護(hù)理：臨床上常通過硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病，靜脈滴注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生理指標(biāo)、尿量、呼吸及膝反射等，預(yù)防不良反應(yīng)。并在用藥前向患者講解藥物作用機(jī)制、目的、意義及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，使其提前做好心理準(zhǔn)備；(4)精準(zhǔn)的飲食護(hù)理：制定精準(zhǔn)的飲食方案，嚴(yán)格控制每日鈉鹽、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入量，指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用維生素及纖維素含量高的新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，合理搭配三餐，保持營養(yǎng)均衡，合理控制體質(zhì)量；(5)精準(zhǔn)的環(huán)境護(hù)理：為患者營造輕松愉悅的休息環(huán)境；(6)精準(zhǔn)的運(yùn)動護(hù)理：為患者制定精準(zhǔn)的運(yùn)動方案：指導(dǎo)其每日勻速平路步行，50～80 min/次，運(yùn)動前10 min活動各關(guān)節(jié)，運(yùn)動后放松10 min，2次/d，每周5 d；(7)精準(zhǔn)的同伴互動支持：定期組織患者面對面交流，分享自己的病情經(jīng)驗(yàn)，互相給予精神安慰，增強(qiáng)其自信心；(8)精準(zhǔn)的分娩期護(hù)理：向患者講解自然分娩及剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥、大致過程、配合及相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥；(9)精準(zhǔn)的產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及精神狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，指導(dǎo)患者保證充分睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，恢復(fù)體力，并向其講解母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處、乳房護(hù)理方法等，保證母嬰健康。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Morisky依從性量表[4]評價(jià)治療依從性情況；采用焦慮特質(zhì)問卷(TAI)及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行評價(jià)心理狀態(tài)[5]情況；采用健康狀況問卷調(diào)查表(SF-36)評價(jià)生活質(zhì)量情況[6]；采用科室自制的滿意度評測量表進(jìn)行評價(jià)護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦治療依從性比較 護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的治療完全依從59例，部分依從26例，不依從5例，總依從率94.44%；對照組患者的治療完全依從48例，部分依從23例，不依從10例，總依從率78.89%。觀察組總依從率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化比較 干預(yù)前，兩組患者TAI及EPDS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后，研究組的TAI及EPDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后產(chǎn)婦的心理狀態(tài)評分變化分，n=90]

2.3兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦結(jié)局：早產(chǎn)1例，胎盤早剝、產(chǎn)后出血各2例，胎兒結(jié)局：胎兒生長受限1例；對照組產(chǎn)婦結(jié)局：早產(chǎn)7例，胎盤早剝、產(chǎn)后出血各8例，胎兒結(jié)局：胎兒生長受限6例，胎兒窘迫5例，新生兒窒息3例。研究組產(chǎn)婦及胎兒不良妊娠發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.4兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量評分變化 干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量評分變化分，n=90]

2.5兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意52例，基本滿意35例，不滿意4例，總滿意度95.56%；對照組產(chǎn)婦護(hù)理滿意41例，基本滿意31例，不滿意18例，總滿意度80.00%。研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

針對HDP目前臨床上常給予吸氧、利尿、擴(kuò)容、降壓等治療手段來控制血壓水平，同時(shí)輔助針對性的護(hù)理干預(yù)來保證治療效果，提高患者的生活質(zhì)量以改善妊娠結(jié)局。精準(zhǔn)護(hù)理堅(jiān)持“以患者為中心”，根據(jù)患者具體情況及病情特點(diǎn)制定的一系列護(hù)理干預(yù)措施，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后為目的，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理“一刀切”的護(hù)理模式[7-8]。

本文結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦的治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)，提示精準(zhǔn)護(hù)理可針對患者的不同情況進(jìn)行干預(yù)，通過健康教育幫助患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，進(jìn)而提高治療依從性。干預(yù)前兩組產(chǎn)婦TAI及EPDS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組產(chǎn)婦的TAI及EPDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；提示精準(zhǔn)的心理護(hù)理可有效幫助產(chǎn)婦緩解負(fù)面情緒，是其以健康積極地心態(tài)配合治療。結(jié)果還表明，研究組產(chǎn)婦及胎兒不良妊娠發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)；提示精準(zhǔn)護(hù)理通過提高患者的治療依從性、保證用藥安全、全程病情監(jiān)控等方式減少了臨床不良事件，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。干預(yù)前兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組產(chǎn)婦生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分均顯著高于對照組(P<0.05)；研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。提示精準(zhǔn)護(hù)理在提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量方面也具有積極意義。

綜上，精準(zhǔn)護(hù)理可有效提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局，在妊娠期高血壓疾病患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。