史巧維 馬尹梅

(1.西北婦女兒童醫(yī)院兒科，陜西 西安 710061；2.寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 721400)

小兒重癥肺炎是臨床兒科常見急危重癥，對多種生理功能、生化代謝產(chǎn)生危害，易并發(fā)呼吸衰竭[1]。臨床治療方案以對癥治療及呼吸支持治療為主，需要聯(lián)合多種治療措施如機械通氣、靜脈輸注抗感染藥物、呼吸道護理、各項生命體征監(jiān)測、水電解質平衡等。上述治療措施需要護理人員緊密配合協(xié)助醫(yī)生完成，因此高質量的護理工作是保證治療效果的基礎[2]。本文分析精細化護理對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的治療效果及安全性影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年1月我院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組患兒中男18例，女12例，平均年齡(5.79±1.23)歲，體質指數(shù)(22.14±2.08)kg/m2。觀察組中男19例，女11例，平均年齡(5.71±1.07)歲；體質指數(shù)(22.09±1.12)kg/m2。納入標準：所有患兒均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(下)》[3]中對肺炎患兒診斷及重癥肺炎分級標準；符合呼吸衰竭診斷標準；年齡小于等于12歲；患兒家長知情同意。排除標準：合并嚴重其它類型疾病者；合并全身或局部感染者；對方案所使用的藥物過敏者；治療期間死亡者；預估存活期低于1個月者；隨訪資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均由同一組兒科醫(yī)師制定治療方案，對照組患兒予以常規(guī)護理，觀察組患兒在常規(guī)護理基礎上予以精細化護理：(1)構建精細化護理體系：成立精細化護理小組，從制度、流程、職責、操作標準、質量標準全方位梳理重癥肺炎患兒合并呼吸衰竭患兒的全過程全框架護理體系，細化每一個關鍵護理節(jié)點的護理操作標準、質量控制標準，構建完善的精細化護理體系。將呼吸道護理、生命體征監(jiān)測、口腔護理、患兒家長健康宣教等關鍵護理單元制定精細化護理具體操作方案。(2)對護士進行精細化護理方案培訓：使護士樹立精細化護理思維，以患者為中心，從患者立場考慮各項護理服務對患者的身心影響。(3)強化基礎護理：提供舒適的住院環(huán)境，保持室內合適的溫濕度、保持通風透氣，安靜干燥，床具整潔干凈。(4)加強內科?？谱o理：加強患兒呼吸道護理，患兒臥床期間注意保持合理體位，避免患兒舌根后墜、喉梗阻；注意定期變換患兒體位，防止褥瘡，當患兒處仰臥位時應適當抬高床頭確?；純汉粑罆惩āＴ谶M行管路護理、翻身、拍背、引流、氣道吸痰等護理操作時，動作輕準穩(wěn)，并輔以適當?shù)膿嵊|動作安撫患兒情緒，避免患兒躁動。(5)關注患兒家長情緒干預：配合健康宣教，引導家長科學面對患兒疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免將消極情緒傳遞給患兒。

1.3觀察指標及方法 對兩組患兒治療護理前后血氣指標(PaO2、PaCO2、pH值)進行組間比較；收集兩組患兒治療期間并發(fā)癥并行組間比較。統(tǒng)計兩組患兒臨床癥狀(咳嗽癥狀、氣促癥狀、哮鳴音癥狀)改善時間及機械通氣時間、住院時間并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患兒治療護理前后血清指標比較 兩組患兒治療前PaO2、PaCO2、pH值組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療護理7 d后，兩組患兒PaO2、pH值均較治療前上升，且觀察組高于對照組患兒，PaCO2均較治療前下降，且觀察組低于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療護理前后血清指標比較

2.2兩組患者兒臨床癥狀改善時間及住院時間比較 觀察組患兒咳嗽癥狀改善時間、氣促癥狀改善時間、哮鳴音癥狀改善時間、機械通氣時間、住院時間均較對照組患兒短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者兒臨床癥狀改善時間及住院時間比較

2.3兩組患者兒并發(fā)癥率比較 護理后，觀察組患兒發(fā)生出血、氣胸各1例，并發(fā)癥率6.67%；對照組患兒發(fā)生導管堵管、出血、氣胸各1例，呼吸機相關性肺損傷2例，并發(fā)癥率16.67%。觀察組患兒并發(fā)癥率低于對照組患兒(χ2=5.128，P<0.05)。

3 討 論

重精細化護理是基于整體護理，并結合循證護理內容形成的一種可獲得高質量護理的護理模式[4]。精細化護理模式注重對各項護理操作的量化、標準化、可控化，為患者提供穩(wěn)定、標準化的護理服務，確?；純韩@得穩(wěn)定均勻的護理質量[5]。

本文結果顯示，治療前，兩組患兒PaO2、PaCO2、pH值組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療護理7 d后，兩組患兒PaO2、pH值均較治療前上升，且觀察組高于對照組患兒，PaCO2均較治療前下降，且觀察組低于對照組患兒(P<0.05)；觀察組患兒咳嗽癥狀改善時間、氣促癥狀改善時間、哮鳴音癥狀改善時間、機械通氣時間、住院時間均較對照組患兒短(P<0.05)；觀察組患兒治療期間并發(fā)癥率低于對照組患兒(P<0.05)。說明采用精細化護理模式對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒進行護理，使患兒臨床癥狀改善時間明顯縮短，血氣功能指標得到有效改善，且有效降低了患兒并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，全方位提升患兒護理質量，促進治療效果。精細化護理模式的關鍵在于構建精細化護理體系，其基礎為可靠的循證依據(jù)，完善每一關鍵護理單元的護理操作標準，質量控制，異常情況處理等，強調護理過程中的精細化操作，提高患兒的舒適感受，樹立專業(yè)可靠的護理服務形象[6]。并兼顧患兒家長負性情緒干預，使患兒家長更好地配合各項治療措施及日常護理，提高護理質量[7]。

綜上，精細化護理可有效提升重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒血氣功能，縮短臨床癥狀改善時間，提高治療效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒綜合護理質量，具有較高的臨床價值。