黃惠珍 呂琳霞 周莉莉 施忠英

(上海市民政第二精衛(wèi)生中心(1.護(hù)理部；(2.三病區(qū)；(3.出入院，上海 201319；4.上海市精神衛(wèi)生中心護(hù)理部，上海 200030)

精神分裂癥是一組病因不明的嚴(yán)重致殘性精神障礙疾病[1]。長期住院的精神分裂癥患者病情遷延反復(fù),自主活動意愿降低。有研究表明不運(yùn)動是骨質(zhì)疏松的風(fēng)險因素之一[2],加之在疾病的治療過程中,很多抗精神病藥物可導(dǎo)致高催乳素血癥,高催乳素血癥的主要遠(yuǎn)期不良反應(yīng)就是骨質(zhì)疏松[3]。因此,本文研究綜合護(hù)理干預(yù)措施對精神分裂癥合并骨質(zhì)疏松患者骨密度和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院住院的精神分裂癥合并骨質(zhì)疏松患者90例，隨機(jī)分為對照組和實驗組，各45例。實驗組女20例，男25例；年齡41～79歲，平均年齡(60.8±10.1歲)；平均病程(24.51±7.96)年；平均服藥持續(xù)時間(20.91±7.39)年；平均BMI體質(zhì)指數(shù)(24.22±4.21)kg/m2。對照組女21例，男24例，年齡45～80歲，平均年齡(58±11.5歲)；平均病程(22.73±6.84)年，平均服藥持續(xù)時間(20.71±6.43)年；平均BMI體質(zhì)指數(shù)(23.69±4.10)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并骨質(zhì)疏松，骨密度測定T為≥-2.5；年齡≥40歲；口服抗精神病藥物≥5年，病程≥5年；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):心腦血管、腎等軀體疾患；長期臥床、無法走動、日常生活無法自理者；長時間口服糖皮質(zhì)激素、胰島素等影響身體鈣磷代謝的藥物者。本研究通過本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。本研究期間產(chǎn)生脫落病例4例,其中實驗組出院3例,對照組出院1例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施精神科常規(guī)護(hù)理方法。實驗組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實行綜合護(hù)理干預(yù)措施24周，內(nèi)容如下：(1)強(qiáng)化規(guī)律運(yùn)動：①分組：將患者根據(jù)年齡分成3組，各15例，每組對象中各年齡段的人數(shù)均等。②戶外活動：3組對象分別由2名責(zé)任護(hù)士和1名護(hù)理員負(fù)責(zé)。每日組織對象戶外活動(依次組織散步10 min、做操10 min，慢跑5 min、自由活動15 min)。遇下雨、極端天氣時改為室內(nèi)活動。1名責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)組織患者進(jìn)行活動，1名護(hù)理員配合實施，另外1名責(zé)任護(hù)士則主要負(fù)責(zé)記錄患者活動狀況。③建立積分管理：建立患者個人參加戶外活動積分獎勵檔案。責(zé)任護(hù)士則根據(jù)對象是否參與、參加項目進(jìn)行積分記錄。積分滿一定分值后可以兌換物品。(2)健康指導(dǎo)：制定健康宣教計劃表，指導(dǎo)患者出現(xiàn)疼痛后的措施，共計開展健康指導(dǎo)25次。(3)飲食干預(yù)：通過前期溝通，除教育患者及家屬對患者補(bǔ)充鈣劑外，對這45名實驗組對象嚴(yán)格限制咖啡、碳酸飲料的攝入。并每人每日提供牛奶200 mL，增加鈣的攝入。

1.3評價指標(biāo) 觀察比較兩組護(hù)理前后骨密度情況；采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表中文版(SQLS)[4]評估兩組患者生活質(zhì)量情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者骨密度變化比較 護(hù)理前，兩組患者的骨密度T值比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，實驗組患者骨密度T值優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 護(hù)理前后兩組患者骨密度變化比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分均優(yōu)于干預(yù)前，且實驗組評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較分]

3 討 論

有研究[5]表明，精神分裂癥患者的骨質(zhì)疏松既可能與疾病相關(guān)，也可能與精神分裂癥所引起的不良生活行為或癥狀有關(guān)。通過合理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防，減少危險因素，從而可以緩解癥狀[6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組患者骨密度T值優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分均優(yōu)于干預(yù)前，且實驗組評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者的骨密度，提高患者的生活質(zhì)量。分析原因，重視患者規(guī)律、持續(xù)進(jìn)行戶外運(yùn)動，采取積分激勵機(jī)制，通過激勵性措施去提升患者參加戶外運(yùn)動的依從性，進(jìn)而提升綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)可以改善精神分裂癥合并骨質(zhì)疏松患者的骨密度及生活質(zhì)量，可以在臨床上廣泛運(yùn)用。