曾雯 張依娜

(安康市中心醫(yī)院120指揮中心，陜西 安康 725000)

急性腦血管疾病具有突發(fā)、進展迅速等特征，因此發(fā)病后應(yīng)及時進行治療[1]。臨床上常見患者家屬將其送往醫(yī)院進行救治，雖能較快時間將患者送入院，但送往途中并不能給予處理，因此不能有效控制疾病的發(fā)展，從而對改善神經(jīng)功能的效果不夠顯著[2]。院前急救護理路徑主要是由接線員、急救人員及司機建立的三線結(jié)構(gòu)，接到急救電話后1 min內(nèi)發(fā)車，并及時了解患者病情發(fā)展情況，以做好急救準(zhǔn)備，達到現(xiàn)場即刻進行處理，從而控制疾病發(fā)展[3]。基于此，本文探討院前急救護理路徑對急性腦血管疾病患者搶救時及搶救效果的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2021年2月收治的310例急性腦血管疾病患者，按照入院路徑分為對照組和觀察組，各155例。對照組男78例，女77例；年齡62～76歲，平均年齡(68.63±5.01)歲；慢性病史：高血壓86例，冠心病24例，糖尿病49例；慢性疾病病程3～10年，平均病程(6.45±2.01)年。觀察組男82例，女73例；年齡62～76歲，平均年齡(68.72±5.03)歲；慢性病史：高血壓91例，冠心病26例，糖尿病46例；慢性疾病病程3～10年，平均病程(6.53±2.04)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；預(yù)計能生存半年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：死亡者；外傷、腫瘤等因素造成出血者；肝腎功能嚴(yán)重異常者?；颊呒凹覍僦橥?，通過本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組：非院前急救干預(yù)，患者發(fā)病后主要由家屬送往醫(yī)院進行救治者，入院后根據(jù)患者情況給予對癥治療，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓，檢測生命體征等。觀察組：采用院前急救護理路徑干預(yù)，具體如下：(1)快速建立反應(yīng)方案，由接線人員、急救人員、司機完成，確保在接到電話后1 min內(nèi)發(fā)車。(2)車上繼續(xù)與患者家屬溝通，提醒不可濫用藥物及隨意搬動患者，同時了解具體發(fā)病過程、時間、意識、癥狀等，并指導(dǎo)家屬為患者清理呼吸道。(3)盡可能10 min內(nèi)到達現(xiàn)場，在條件允許情況下與家屬維持通話，掌握病情變化，到達現(xiàn)場后注意疏散人群，進行體格檢查，評估病情，保證環(huán)境的安全，并取得家屬、患者的配合；對于意識清晰者，囑其取半臥位，意識障礙者應(yīng)去枕平臥頭偏一側(cè)，及時清理口腔分泌物，避免發(fā)生誤吸，若患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉等癥狀時應(yīng)及時采用開口器進行干預(yù)，防止舌根后墜的發(fā)生，保證呼吸道的暢通，及時吸氧。(4)及時監(jiān)測生命體征，當(dāng)患者體溫大于39攝氏度時，及時物理降溫。(5)立即建立靜脈通路，對于血壓顯著升高的患者應(yīng)給予硝苯地平舌下含服(10～20 mg)或?qū)?0 mg酚妥拉明注入250 mL生理鹽水內(nèi)靜脈滴注；對于出現(xiàn)顱內(nèi)壓顯著升高者可給予250 mL20%甘露醇靜脈滴注，同時可配合速尿及地塞米松靜脈推注；出現(xiàn)躁動抽搐者應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜治療；出現(xiàn)心搏驟停者應(yīng)及時進行心肺復(fù)蘇。(6)轉(zhuǎn)運前應(yīng)記錄患者生命體征、固定各導(dǎo)管，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)動作輕緩，固定頭部，將頭尾置于行車反方向以避免行車時腦組織血流等的影響；與醫(yī)院交接接診準(zhǔn)備，備好檢查儀器，確保在最短時間內(nèi)完成檢查。觀察至急救后3個月。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后，采用GCS昏迷量表及NIHSS神經(jīng)功能量表評價患者意識狀態(tài)及神經(jīng)功能[5]；干預(yù)前后，計算患者顱內(nèi)水腫面積(r2π)及血腫量(π/6×層面厚度×短軸×長軸)；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者神經(jīng)功能對比 干預(yù)后，觀察組GCS量表分值高于對照組，NIHSS量表分值低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能對比分，n=155]

2.2兩組患者水腫面積與血腫量對比 干預(yù)后，觀察組水腫面積、血腫量均小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者水腫面積與血腫量對比

2.3兩組患者并發(fā)癥對比 干預(yù)后，觀察組發(fā)生心臟驟停3例，氣道阻塞6例，中樞性高熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率8.39%；對照組發(fā)生心臟驟停7例，氣道阻塞10例，中樞性高熱11例，并發(fā)癥發(fā)生率18.06%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.324，P<0.05)。

3 討 論

院前急救護理路徑是由醫(yī)護人員接到急救電話后出診，快速到達目的地對患者救治的過程，根據(jù)患者情況給予常規(guī)對癥治療[6]，若將其用于急性腦血管疾病或許對降低患者顱內(nèi)水腫及血腫的效果更佳。

本文結(jié)果顯示，觀察組GCS量表分值高于對照組，NIHSS量表分值低于對照組(P<0.05)，說明院前急救護理路徑應(yīng)用于急性腦血管疾病患者可有效改善其神經(jīng)功能。分析原因，院前急救護理路徑能在接到電話后進行初步評估，第一時間了解患者病情狀況，做好急救準(zhǔn)備，而途中盡量與患者家屬保持聯(lián)系，以了解病情的發(fā)展，進一步為急救做出打算，達到目的地后根據(jù)患者情況給予對癥治療，包括通暢氣道，監(jiān)測生命體征、降低顱內(nèi)壓等，以此抑制疾病進一步發(fā)展，為后續(xù)治療贏得寶貴時間，減少在非院前急救路徑過程中造成的持續(xù)性出血等狀況[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組水腫面積、血腫量均小于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明院前急救護理路徑應(yīng)用于急性腦血管疾病患者可有效減小水腫面積，降低血腫量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。分析原因，醫(yī)護人員從接到電話開始盡量在10 min內(nèi)趕到救援現(xiàn)場，效率更高，疏散現(xiàn)場人群，保證環(huán)境安全，進一步評估患者病情，建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征，針對病情給予治療，以控制疾病的發(fā)展，從而降低水腫及血腫情況，改善顱內(nèi)壓迫現(xiàn)象，從而重建血液循環(huán)，以阻礙心搏驟停及中樞性高熱的發(fā)生[8]。

綜上，院前急救護理路徑應(yīng)用于急性腦血管疾病患者可有效改善其神經(jīng)功能、減小水腫面積，降低血腫量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。