申放 趙空軍

(1.陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院影像科，陜西 渭南 714200；2.寶雞高新醫(yī)院放射診斷科，陜西 寶雞 721000)

肺結(jié)節(jié)單發(fā)當(dāng)前在臨床上比較常見，結(jié)節(jié)直徑在1.0 cm左右，邊界多清楚或模糊[1]。CT可對肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行整體判斷，不過肺結(jié)節(jié)單發(fā)的惡性征象更少，導(dǎo)致常規(guī)CT診斷效果不佳。且傳統(tǒng)CT只能提供病灶的解剖學(xué)信息，不能反應(yīng)病灶的代謝及病理生理學(xué)特征[2]。多排螺旋CT薄層重建可在同樣滿足影像診斷的前提下，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建處理，可多角度觀察結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)密度以及比鄰關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確率，有利于CT機(jī)更安全地使用[3]。本文探討多排螺旋CT薄層重建在肺結(jié)節(jié)單發(fā)中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月到2020年10月在本院接診的肺結(jié)節(jié)單發(fā)患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病灶直徑0.4-1.5 cm，符合肺結(jié)節(jié)單發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(經(jīng)胸腔鏡手術(shù)切除后病理證實(shí))；具有完整臨床及影像學(xué)資料；年齡18-70歲；研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；結(jié)節(jié)原發(fā)病灶為可測量病灶；患者知情同意本研究且能配合掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖患者；臨床及影像學(xué)資料缺乏者；妊娠與哺乳期婦女。

1.2CT檢查方法 使用美國GE公司LightSpeed 16層螺旋CT，留置針為美國BD公司的密閉式靜脈留置針。檢查前所有患者均給予呼吸訓(xùn)練，常規(guī)CT掃描范圍從胸廓入口至肺底部進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描參數(shù)：掃描層厚5 mm，重建層厚1.25 mm，120kV，10-55 mAs，螺距為1，對結(jié)節(jié)性狀與所在部位特征進(jìn)行觀察分析。將掃描所得到的原始圖像傳至GE工作站(美國)，全部病例掃描完畢后，進(jìn)行多平面重建后處理層厚1～2 mm，層距1-2 mm，在得到的圖像中尋找與CT圖像層面相同的圖像展開對比與分析，后處理技術(shù)包括多平面重建(MPR)、曲面重建技術(shù)(CPR)、最大密度投影法(MIP)和容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)等。由兩名高年資胸部影像科醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立觀察和分析，當(dāng)意見不一致時(shí)，共同探討給出一致意見。

1.3觀察指標(biāo) 記錄所有患者的病理結(jié)果與一般資料情況；5分法評價(jià)圖像質(zhì)量，分值越高表示圖像質(zhì)量越好；記錄不同患者的常規(guī)CT特征，包括分葉征、空泡征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征等；以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判定多排螺旋CT薄層重建檢查的敏感性與特異性。

2 結(jié) 果

2.1病理結(jié)果 在78例患者中，病理診斷為惡性結(jié)節(jié)18例(惡性組)，其中腺癌12例，鱗癌6例；病理診斷為良性結(jié)節(jié)60例(良性組)，其中錯(cuò)構(gòu)瘤6例，炎性假瘤4例，硬化性血管瘤3例，非特異性炎癥40例，結(jié)核病7例。惡性組的結(jié)節(jié)最大徑顯著高于良性組(P<0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

2.2圖像質(zhì)量評分對比 所有患者圖像均能顯示4-6級分支，惡性組(4.87±0.21)分與良性組(4.81±0.19)分的圖像質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.142，P=0.898)。

2.3常規(guī)CT特征對比 惡性組的分葉征16例，空泡征14例，胸膜凹陷征13例，支氣管充氣征15例；良性組的分葉征22例，空泡征23例，胸膜凹陷征19例，支氣管充氣征22例。惡性組的發(fā)生率顯著高于良性組(P<0.05)。

2.4診斷價(jià)值 在78例患者中，多排螺旋CT薄層重建診斷為惡性結(jié)節(jié)17例，良性結(jié)節(jié)61例，為此多排螺旋CT薄層重建診斷肺結(jié)節(jié)單發(fā)的敏感性與特異性為100.0%(17/17)和98.4%(60/61)。見表3。

3 討 論

肺結(jié)節(jié)單發(fā)在臨床上指的是肺部單一出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，是一種邊界清楚或模糊的結(jié)節(jié)病變。隨著病灶不斷增大，該病的惡性特征越多，可逐漸發(fā)展為肺癌[4]。對單發(fā)性肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該定期做CT檢查，通過穿刺明確其性質(zhì)，即是惡性腫瘤還是良性腫瘤，病判斷其增長速度。該疾病患者治療因配合藥物治療，使患者增強(qiáng)對疾病的抵抗力，舒緩情緒，以免對身體造成傷害。本研究顯示在78例患者中，病理診斷為惡性結(jié)節(jié)18例(惡性組)，病理診斷為良性結(jié)節(jié)60例(良性組)，惡性組的結(jié)節(jié)最大徑顯著高于良性組(P<0.05)。該病早期一般無自覺癥狀，病變發(fā)現(xiàn)不及時(shí)可貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[5]。

以往主要通過X線檢查診斷單發(fā)性肺結(jié)節(jié)，其分辨率較低，有一定創(chuàng)傷性，螺旋CT當(dāng)前在肺結(jié)節(jié)單發(fā)早期診斷中起到了非常重要的作用。本研究顯示在78例患者中，病理診斷為惡性結(jié)節(jié)18例(惡性組)，病理診斷為良性結(jié)節(jié)60例(良性組)；惡性組的分葉征、空泡征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征等發(fā)生率顯著高于良性組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，螺旋CT掃描且可快速完成大范圍掃描，并進(jìn)行高分辨多平面薄層重建，有利于發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)病灶[6]。肺部結(jié)構(gòu)中不同部分、不同組織的不均衡生長導(dǎo)致肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)邊緣分葉，即分葉征，其陽性率在肺癌中達(dá)80%以上。如果肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)空泡征、胸膜凹陷征且鄰近支氣管血管束扭曲變形，則有可能是惡性，其陽性預(yù)測值在肺癌超過90%[7]。不過本研究的結(jié)節(jié)病灶較小，形態(tài)特征不典型，要明確辨別其惡性性質(zhì)有一定難度。特別是當(dāng)背景肺與肺結(jié)核、肺氣腫和肺纖維化混合存在時(shí)，將無法采用CT有效診斷原發(fā)腫瘤，且對其大小也無法精準(zhǔn)測出，使得分葉和毛刺征象均不典型[8]。

多排螺旋CT薄層重建在診斷中能夠優(yōu)化血管成像，去除偽影，促進(jìn)圖像融合；特別是多平面重建后處理能夠清晰顯示肺結(jié)節(jié)單發(fā)的各個(gè)層次的微細(xì)結(jié)構(gòu)，早期診斷效果更顯著，有利于判斷惡性趨勢[9]。本研究顯示所有患者圖像均能顯示4-6級分支，惡性組(4.87±0.21分)與良性組(4.81±0.19分)的圖像質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；多排螺旋CT薄層重建診斷為惡性結(jié)節(jié)17例，良性結(jié)節(jié)61例，為此多排螺旋CT薄層重建診斷肺結(jié)節(jié)單發(fā)的敏感性與特異性為100.0%和98.4%。但是單純的影像學(xué)檢查不能肯定其性質(zhì)和來源，不能排除其為惡性病變的可能性，同時(shí)還需要結(jié)合其他化驗(yàn)以及病理學(xué)檢查共同來確診[10]。

綜上，多排螺旋CT薄層重建在肺結(jié)節(jié)單發(fā)中的成像質(zhì)量能滿足診斷要求，能很好反映患者的CT影像學(xué)特征，診斷敏感性與特異性高。