劉紅梅 樊艷萍

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院(銅川市中醫(yī)醫(yī)院)超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 銅川 727031；2.陜西省榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科，陜西 榆林 719000)

心房顫動是導(dǎo)致心力衰竭和腦卒中的重要原因，在許多心源性腦卒中患者中，有60%以上都與心房顫動有關(guān)[1]。有研究顯示[2]，對心房顫動消融術(shù)治療的患者可以應(yīng)用CMR或CT來進(jìn)行預(yù)后評估，并明確肺靜脈和左心房的解剖結(jié)構(gòu)，具有重要的臨床價(jià)值。本文探討經(jīng)食道超聲心動圖聯(lián)合多層螺旋CT對左心耳血栓的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年12月至2020年12月收治的60例左心耳血栓患者分為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過臨床診斷最終確診為左心耳血栓的患者；所有患者房顫持續(xù)時(shí)間>2周[3]；研究前沒有進(jìn)行抗凝治療；患者知情同意；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯主動脈瓣返流和二尖瓣返流的患者；合并既往有心臟手術(shù)病史者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。另取同期來我院體檢的60名健康人為對照組，其中男36例，女24例；年齡25～70歲，平均年齡(46.34±3.62)歲。觀察組中男38例，女22例；年齡22～65歲，平均年齡(45.35±4.23)歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 經(jīng)食管超聲心動圖：囑咐患者含服5% 10 g鹽酸丁卡因膠漿在舌根下，時(shí)間5～10 min，并讓患者采取左側(cè)臥位，選擇GEvivid超聲儀與多平面經(jīng)食道超聲探頭，并同時(shí)記錄患者的心電圖來進(jìn)行心電監(jiān)測和確定心電周期。并應(yīng)用Simpson’s系統(tǒng)，用雙平面法自動計(jì)算左心耳容積，測量數(shù)據(jù)包括 LA(左房)容積、EF(射血分?jǐn)?shù))、FS(縮短分?jǐn)?shù))、LAA-EF(左心耳的排空指數(shù))。測量 3-5 個(gè)心動周期的各數(shù)據(jù)，求取平均值并記錄[6]。多層螺旋CT：應(yīng)用的掃描儀器為GE64排螺旋CT機(jī)，設(shè)置掃描參數(shù)：厚度3-5毫米，層距3-5毫米，螺距0.983/1，管電壓120kV，管電流250到300毫安；CT增強(qiáng)掃描：C50到70，W220到250；CT平掃：C50到60，W200到210。掃描過程中患者保持仰臥位，與高壓注射器和電極進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)，舌下含服硝酸甘油，應(yīng)用回顧性電壓門控制技術(shù)，在單次呼吸膜進(jìn)行屏氣掃描，屏氣的時(shí)間為10到15秒，掃描范圍主要是從氣管的隆突直到心臟膈面，在掃描過程中記錄患者左心房上下徑、左右徑和前后徑的距離。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者經(jīng)食道超聲心動圖各項(xiàng)指標(biāo)對比分析 兩組患者FS與EF指標(biāo)對比無明顯差異(P>0.05)，觀察組LAA-EF水平低于對照組，觀察組LA容積水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)食道超聲心動圖各項(xiàng)指標(biāo)對比分析

2.2兩組患者多層螺旋CT左心房徑線測量結(jié)果對比分析 觀察組上下徑、前后徑測量結(jié)果與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，觀察組患者左右徑的測量結(jié)果明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者多層螺旋CT左心房徑線測量結(jié)果對比分析

2.3經(jīng)食道超聲心動圖聯(lián)合多層螺旋CT對左心耳血栓的診斷價(jià)值 經(jīng)食道超聲心動圖、多層螺旋CT以及聯(lián)合診斷的敏感度和陰性預(yù)測值對比無明顯差異(P>0.05)，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、特異度和陽性預(yù)測值高于經(jīng)食道超聲心動圖與多層螺旋CT單一診斷(P<0.05)。見表3。

表3 經(jīng)食道超聲心動圖聯(lián)合多層螺旋CT對左心耳血栓的診斷價(jià)值(%)

3 討 論

經(jīng)食管超聲心動圖主要是通過在食管中下段應(yīng)用超聲探頭，從心臟的后部對心內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，能夠清晰的顯示出心內(nèi)結(jié)構(gòu)，從而確保了診斷效果。而多層螺旋CT雖然對左心耳血栓的診斷準(zhǔn)確率比較低，但是能夠整體觀察患者的心房立體結(jié)構(gòu)。而且隨著CT技術(shù)的發(fā)展雙源性心臟CT和64層螺旋CT被廣泛的應(yīng)用到臨床診斷之中，提升了心臟結(jié)構(gòu)圖片準(zhǔn)確性與連續(xù)性，從而為患者的臨床治療提供參考[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組上下徑、前后徑測量結(jié)果與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，觀察組患者左右徑的測量結(jié)果明顯高于對照組(P<0.05)，說明，通過多層螺旋CT對于左心耳血栓患者左心房徑線測量結(jié)果對患者的診斷并無明顯優(yōu)勢，但應(yīng)用多層螺旋CT能夠準(zhǔn)確測量左心房各徑線的大小，從而對患者的左心耳功能進(jìn)行評價(jià)，并對患者的后續(xù)治療提供參考價(jià)值。有研究顯示[5]，通過記錄左心耳封堵術(shù)前左心房各距離長度的測量，證明了封堵術(shù)對于患者左心房形態(tài)無明顯影響，從而也證明了治療的安全性，與本研究結(jié)果相似；兩組患者FS與EF指標(biāo)對比無明顯差異(P>0.05)，觀察組LAA-EF水平低于對照組，觀察組LA容積水平高于對照組(P<0.05)，分析原因，云霧狀自發(fā)顯影是指血流緩慢時(shí)，血漿纖維蛋白原增加，紅細(xì)胞聚集形成的渦流樣改變，其發(fā)生與血流速度減慢，血流淤滯和左心耳功能降低有關(guān)，左房云霧狀自發(fā)顯影的出現(xiàn)及程度具有增益依賴性。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，經(jīng)食管超聲心動圖探頭將高通道數(shù)據(jù)處理和矩陣探頭處理進(jìn)行綜合，能夠清晰的顯示出二維圖像情況，并顯示左心耳的實(shí)際形態(tài)，對于左心耳功能與容積具有更準(zhǔn)確的評價(jià)，本文結(jié)果還顯示，經(jīng)食道超聲心動圖、多層螺旋CT以及聯(lián)合診斷的敏感度和陰性預(yù)測值對比無明顯差異(P>0.05)，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、特異度和陽性預(yù)測值高于經(jīng)食道超聲心動圖與多層螺旋CT單一診斷(P<0.05)，說明，應(yīng)用經(jīng)食道超聲心動圖聯(lián)合多層螺旋CT對于左心耳血栓的診斷準(zhǔn)確度更高。當(dāng)前臨床研究中，多數(shù)是對CT與經(jīng)食道超聲心動圖檢測的比較研究，但是超聲心動圖檢測由于已經(jīng)被眾多學(xué)者認(rèn)為是左心耳血栓的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，所以本研究著重分析了經(jīng)食道超聲心動圖聯(lián)合多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值，具有重要的臨床參考價(jià)值。

綜上所述，對左心耳血栓患者應(yīng)用經(jīng)食道超聲心動圖聯(lián)合多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率更高，值得臨床應(yīng)用推廣。