侯靜 李倩 師曉娟

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 延安 716000)

目前臨床上在對(duì)不孕不育以及反復(fù)流產(chǎn)的的研究中，子宮的發(fā)育程度往往存在很大的關(guān)聯(lián)[1]。其中縱隔子宮是一比較尋常的子宮發(fā)育異常，它的發(fā)病率在0.01% ～12. 00%之間[2]。大部分不完全縱隔子宮在妊娠前子宮形態(tài)與正常子宮無(wú)異，導(dǎo)致其很難被檢查出來(lái)，經(jīng)陰道二維超聲[3]不能得到子宮完整形態(tài)及宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的冠狀面，對(duì)其診斷準(zhǔn)確率相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低，而在妊娠后孕囊中有了羊水的映襯把縱隔更好地展露出來(lái)而可以用其進(jìn)行診斷，但是它還是會(huì)對(duì)不完全縱隔子宮的診斷沒(méi)有那么準(zhǔn)確，而經(jīng)陰道三維超聲便能夠?qū)Σ煌耆v隔子宮有更準(zhǔn)確的鑒別。本文探討經(jīng)陰道三維超聲在不完全縱隔子宮合并早期妊娠中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月至2019年7月我院經(jīng)陰道二維超聲診斷不完全縱隔子宮合并妊娠患者35例，年齡26～38歲，平均32歲；懷孕周期在12周以?xún)?nèi)。

1.2方法 使用開(kāi)立超聲P60儀器檢查，經(jīng)陰道探頭頻率7.5～10 MHz。全方位多切面掃查盆腔，通過(guò)宮腔回聲和子宮內(nèi)膜分布情況觀察宮腔結(jié)構(gòu)，分析宮腔內(nèi)有無(wú)帶狀分隔，以及分隔向?qū)m頸內(nèi)口方向延伸的程度；觀察妊娠囊的位置。

1.3不完全縱隔子宮診斷標(biāo)準(zhǔn) 不完全縱隔子宮的診斷[4]采用1988年美國(guó)生育協(xié)會(huì)提出的AFS標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)指出宮腔鏡腹腔鏡對(duì)不完全縱隔子宮的檢測(cè)效果最佳，由于其在檢測(cè)時(shí)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，并且妊娠期是不被允許使用的，而無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查(MRI)能夠發(fā)揮相同的作用，因此可以代替宮腔鏡進(jìn)行診斷。所以本研究對(duì)不完全縱隔子宮的診斷也是以人工流產(chǎn)術(shù)后以及分娩后的宮腔鏡或MRI結(jié)果為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1超聲診斷結(jié)果 35例經(jīng)陰道二維超聲診斷為不完全縱隔合并妊娠的患者正確診斷32例，假陽(yáng)性3例，經(jīng)陰道三維超聲診斷完全正確，3例經(jīng)手術(shù)以及病理證實(shí)為弓狀子宮。32例中15例一側(cè)宮腔內(nèi)見(jiàn)孕囊回聲，孕囊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊和/或胚芽及原始心管搏動(dòng)，12例一側(cè)宮腔孕囊周?chē)e液，5例一側(cè)宮腔胚胎停止發(fā)育或稽留流產(chǎn)，對(duì)側(cè)宮腔內(nèi)膜增厚和/或?qū)m腔積液。其中合并肌瘤5例。

2.2三維聲像圖特點(diǎn) 子宮明顯較正常子宮稍大一些；宮底也有明顯的加寬，并且會(huì)出現(xiàn)一定程度的凹陷，宮腔中明顯可以看到一和宮底部連接的縱隔，縱隔一直延伸到在宮頸口的上面(長(zhǎng)徑12～65 mm，平均39 mm)，縱隔的出現(xiàn)引起了兩側(cè)宮腔產(chǎn)生，一側(cè)宮腔中有的能夠看到宮腔積液，有的能看到內(nèi)膜回聲，還有些患者都可以看到。而在另一側(cè)能夠看到妊娠囊回聲(圖1)。由于妊娠囊和縱隔的出現(xiàn)導(dǎo)致超聲聲像中存在一個(gè)不規(guī)則的“Y”字(圖2)。

2.3S-Live Silhouette光影成像光影成像觀察胎兒組織結(jié)構(gòu) 通過(guò)光影成像濾除組織信號(hào)，并進(jìn)行立體渲染，可以對(duì)不完全縱隔子宮結(jié)構(gòu)達(dá)到透視的效果，對(duì)胎兒組織結(jié)構(gòu)表面和子宮內(nèi)部的輪廓信息也有更加直觀的觀察，可以及時(shí)查出胎兒的異常(圖3)。

2.4表面成像特點(diǎn) 表面成像能夠清楚地把子宮的外形、輪廓刻畫(huà)出來(lái)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行觀察可以清楚地了解子宮的真實(shí)形態(tài)，由于不完全縱隔子宮的二維聲像特點(diǎn)和正常子宮有著許多相似之處不好將其區(qū)分，然而表面成像反映的結(jié)構(gòu)便能很好地區(qū)分這一點(diǎn)。從表面成像圖可以看到不完全縱隔子宮宮底有明顯的加寬趨勢(shì)，宮腔中間也能看到縱隔的身影，并且子宮被縱隔也分成了兩個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域均有其相應(yīng)的內(nèi)膜回聲(圖4)。

2.5妊娠結(jié)局 32例不完全縱隔子宮早期妊娠患者中，有8例患者出現(xiàn)胎兒發(fā)育終止，21例患者要求人工流產(chǎn)，3例患者懷孕超過(guò)34周：胎兒均早產(chǎn)，且均為剖宮生產(chǎn)。

3 討 論

經(jīng)陰道二維超聲是一種檢查子宮異常常用方法，其只能得到宮腔結(jié)構(gòu)的矢狀面和橫切面，臨床上也很容易發(fā)生錯(cuò)診，本實(shí)驗(yàn)便有3例弓狀子宮患者被錯(cuò)診；而三維超聲可以獲得宮腔結(jié)構(gòu)的矢狀面，橫切面以及冠狀面，能夠更加全面的將宮腔結(jié)構(gòu)展現(xiàn)出來(lái)，對(duì)不完全縱隔子宮與弓狀子宮的宮腔結(jié)構(gòu)也會(huì)有更加全面的認(rèn)識(shí)，再對(duì)兩者進(jìn)行區(qū)分便很容易。

并且用經(jīng)陰道二維超聲診斷縱隔子宮合并妊娠或肌瘤時(shí)，診斷的結(jié)果也可能會(huì)出現(xiàn)一定的偏差[5]。研究顯示[6]三維超聲診斷縱隔子宮的具有良好的特異性與敏感性，并且對(duì)不完全縱隔子宮的檢測(cè)準(zhǔn)確率十分令人滿(mǎn)意，是檢測(cè)不完全縱隔子宮的最有利的方法。經(jīng)陰道三維超聲最為突出的特色就是在診斷不完全縱隔子宮合并早期妊娠時(shí)，呈現(xiàn)出來(lái)的聲像圖都是獨(dú)一無(wú)二的，再對(duì)這些聲像圖進(jìn)行觀察分析可以更清楚地了解到宮腔的具體結(jié)構(gòu)，能夠更加準(zhǔn)確地診斷不全縱隔子宮，從而有效避免漏診與誤診，對(duì)不完全縱隔子宮合并早期妊娠的診斷意義重大[7]。

有研究表明[8]，不完全縱隔子宮妊娠的流產(chǎn)率要比正常子宮妊娠高30%左右。經(jīng)陰道三維超聲不僅可以對(duì)宮腔結(jié)構(gòu)有一個(gè)更為清楚的觀察，還能通過(guò)光影成像對(duì)胎兒結(jié)果有更明顯的了解，及時(shí)關(guān)注胎兒的狀況，對(duì)保胎以及終止妊娠都十分有幫助[9]。那些選擇保胎的患者則需要被提醒由于縱隔的存在，正常分娩會(huì)受到影響并且很可能出現(xiàn)難產(chǎn)[10]。

綜上，經(jīng)陰道三維超聲全面地能夠反映宮腔形態(tài)，并且其操作也十分簡(jiǎn)便，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生任何創(chuàng)傷，對(duì)不完全縱隔子宮合并早期妊娠的鑒別也十分準(zhǔn)確，還能為保胎以及人工流產(chǎn)術(shù)提供參考，是一種效果十分顯著的診斷方法。