白雪峰 任鳳霞

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 延安 716000)

急性腦梗死(ACI)屬于常見(jiàn)的一種腦血管疾病，早期開(kāi)通梗死動(dòng)脈并糾正缺血缺氧情況是關(guān)鍵，常規(guī)的治療方式主要是西醫(yī)治療，在西醫(yī)治療上采用丁苯酞注射液[1]?，F(xiàn)對(duì)各種疾病的治療上廣泛推廣應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，結(jié)合治療方式在對(duì)各種腦血管疾病的治療上也均證實(shí)具備一定效果[2]。因此，本文探討采取自擬益氣活血通絡(luò)方與丁苯酞注射液的中西醫(yī)結(jié)合治療方式對(duì)ACI患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年2月至2020年1月收治的ACI患者86例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組中男27例，女16例；年齡53～79歲，平均年齡(65.1±2.2)歲；腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)15例，小腦13例，腦葉10例，腦干5例。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡54～81歲，平均年齡(65.6±2.4)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)14例，小腦14例，腦葉10例，腦干5例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]的標(biāo)準(zhǔn)確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于中風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)病并且發(fā)病到入院治療的時(shí)間<24 h；均有完整的臨床資料并可主動(dòng)配合治療；患者及家屬知情同意，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變或功能衰竭者；疑似惡性腫瘤疾病者；伴自身免疫系統(tǒng)疾病與血液系統(tǒng)疾病者；對(duì)研究涉及藥物有過(guò)敏反應(yīng)或中途退出者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療方式：告知患者注意臥床休息，穩(wěn)定生命體征，針對(duì)合并高血壓及糖尿病者實(shí)施降壓降糖干預(yù)，提供吸氧支持、抗血小板藥物、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，及時(shí)補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡等。使用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格100 mL)治療，藥物主要是采取靜脈滴住的方式，每次用藥量100 mL，2次/d，每次滴住藥物的時(shí)間不少于50 min，用藥間隔不少于6 h。觀察組則是在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)自擬益氣活血通絡(luò)方治療，組方如下：黃芪40 g、黨參30 g、丹參20 g、川芎20 g、赤芍15 g、紅花15 g、桃仁10 g、蜈蚣10 g、甘草6 g。諸藥加500 mL水煎至300 mL，分早晚兩次溫服，每次取150 mL藥液，1劑/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)[5]治療前、治療7 d及治療14 d采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能情況；治療前后檢測(cè)兩組患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、D-二聚體(D-Dimer)水平；治療前后檢測(cè)兩組患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者NIHSS評(píng)分變化 治療前，兩組的NIHSS評(píng)分上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d、14 d兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分均是顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分變化比較分，n=43]

2.2兩組Hcy、hs-CRP、D-Dimer水平比較 治療前，兩組患者的血清Hcy、hs-CRP、D-Dimer水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的各指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者Hcy、hs-CRP、D-Dimer指標(biāo)水平變化比較

2.3兩組VEGF、MMP-9、NSE比較 治療前，兩組患者各指標(biāo)上無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者VEGF均較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組，MMP-9、NSE較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者VEGF、MMP-9、NSE指標(biāo)變化比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，病因是機(jī)體肝脾腎虧虛所致氣血衰弱，外邪入侵阻滯脈絡(luò)，加上優(yōu)思?xì)鈵酪蛩厥沟灭鰺醿?nèi)郁，血隨氣逆而上犯于腦，阻滯腦脈[6]。本病本虛標(biāo)實(shí)，肝脾腎虧虛為基礎(chǔ)病因，為此治療上遵循急則治標(biāo)的基本原則，主張通過(guò)活血化瘀通絡(luò)達(dá)到治療的目的[7]。在中醫(yī)治療上本研究采取自擬益氣活血通絡(luò)方治療，方中以黃芪為君藥，可益氣推動(dòng)血行；黨參益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；赤芍、丹參活血化瘀；川芎活血祛瘀；桃仁、紅花活血通絡(luò)；全蝎、蜈蚣息風(fēng)通絡(luò)，主要聯(lián)用共奏益氣活血通絡(luò)功效[8]。本文結(jié)果顯示，治療7 d、14 d兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組VEGF均提高，觀察組高于對(duì)照組，MMP-9、NSE兩組治療后較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明提高血清VEGF水平，降低MMP-9、NSE，可改善患者神經(jīng)功能缺損程度。分析原因：自擬益氣活血通絡(luò)方中，丹參多酚酸可調(diào)節(jié)miRNA-126、p38MAPK信號(hào)通路，增加VEGF的表達(dá)，促進(jìn)血管再生，且紅花中羥基紅花黃色素A也能促進(jìn)核仁素表達(dá)，使VEGF水平增高；中藥組方也有助于降低MMP-9、NSE水平，MMP-9與腦梗死面積及神經(jīng)功能缺損程度有密切關(guān)系，NSE在評(píng)估神經(jīng)功能缺損及轉(zhuǎn)化上有密切關(guān)系，ACI患者梗死病灶及周圍缺血半暗帶存在大量死亡神經(jīng)元，這使得NSE可經(jīng)血-腦屏障進(jìn)入血液，使得NSE水平增加，因此對(duì)ACI患者積極治療降低血清MMP-9、NSE水平是降低神經(jīng)元損傷好轉(zhuǎn)的標(biāo)志[9]。

Hcy上血清中可代謝生成超氧化物，能促進(jìn)血小板聚集，高Hcy血癥是ACI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；hs-CRP上機(jī)體重要敏感炎性指標(biāo)，正常人體中該指標(biāo)含量低，而機(jī)體組織受損傷后hs-CRP迅速增高；D-Dimer是體內(nèi)血栓形成后纖維蛋白降解產(chǎn)物，是評(píng)估纖溶水平的重要指標(biāo)[10]。本文結(jié)果還顯示，兩組治療后血清Hcy、hs-CRP、D-Dimer水平較治療前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明采取自擬益氣活血通絡(luò)方聯(lián)合丁苯酞注射液的中西醫(yī)結(jié)合方法治療ACI可顯著改善血液高凝狀態(tài)，減輕炎性反應(yīng)，提高治療效果。

綜上，對(duì)急性腦梗死采取自擬益氣活血通絡(luò)方聯(lián)合丁苯酞注射液的中西醫(yī)結(jié)合治療方式，可取得滿意的效果，顯著改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀及血液高凝狀態(tài)，減輕血清炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。