萬建省 劉四明 鄒源

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院泌尿外科，上海 201318)

老年前列腺增生多開始于尿道臨近粘膜下腺體和移行區(qū)，可生成基質性多中心性結節(jié)[1]。尿道周圍腺體增生，可向膀胱方向進展，形成中葉增生，臨床早期癥狀不顯著，起病具有隱匿性，且極易伴有膀胱結石，患者因年齡過高，臟腑功能下降，對臨床開放式手術耐受度較差，臨床效果不甚理想。近年來隨著醫(yī)學激光技術的不斷發(fā)展，臨床已廣泛應用鈥激光碎石術療法[2]。本文觀察鈥激光碎石聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生伴有膀胱結石高齡病人的臨床效果分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年1月在本院收入院治療的前列腺增生伴有膀胱結石高齡患者96例，隨機分為研究組和對照組，各48例。研究組病程2～10年，平均病程(5.4±1.5)年；年齡65～84歲，平均年齡(74.6±4.2)歲；膀胱結石直徑1.6～5.1 cm，平均直徑(2.6±1.4)cm。對照組病程2～10年，平均病程(5.3±1.6)年；年齡65～84歲，平均年齡(74.5±4.3)歲；膀胱結石直徑1.6～5.1 cm，平均直徑(2.5±1.5)cm。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的前列腺增生伴有膀胱結石的診斷標準[3]；經(jīng)臨床腹部彩色多普勒超聲檢查、腹部平片等檢查、臨床特征明確診斷?；颊呒凹覍僦橥?，本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審批。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：予以鈥激光與等離子電切術聯(lián)合療法(日本Olympus公司生產(chǎn)的等離子電切鏡，合肥大族科瑞達激光設備有限公司提供的60W醫(yī)用鈥激光治療機)，病人予以全麻，取截石位，在病人尿道中插入膀胱鏡，進入膀胱后監(jiān)測結石狀態(tài)，將鈥激光光纖插入膀胱鏡操作孔，灌洗予以生理鹽水，結石擊碎吸出。換置入電切鏡，確定精阜部位，將前列腺增生組織予以切除，沖洗器沖洗，將碎片吸出；創(chuàng)面止血，三腔氣囊導尿管留置，予以2～5 d生理鹽水持續(xù)沖洗，4～8 d將尿管拔除；對照組：予以鈥激光碎石術療法，操作方法與觀察組相同。

1.3觀察指標 分析兩組治療前后的國際前列腺癥狀評分(I-PSS)、早泄指數(shù)評分(CIPE)、國際勃起功能指數(shù)問卷表-5評分(IIEF-5)[4]；分析兩組治療前后的前列腺素E2(PGE2)、內皮素-1(ET-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。

2 結 果

2.1兩組各項量表評分分析 兩組治療后的國際前列腺癥狀評分(I-PSS)均有減低，而早泄指數(shù)評分(CIPE)、國際勃起功能指數(shù)問卷表-5評分(IIEF-5)均有增高，但研究組的國際前列腺癥狀評分(I-PSS)顯著低于對照組，而早泄指數(shù)評分(CIPE)、國際勃起功能指數(shù)問卷表-5評分(IIEF-5)顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項量表評分分析分，n=48]

2.2兩組各項血清炎性因子指標變化 兩組治療后的前列腺素E2(PGE2)、內皮素-1(ET-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)均有下降，但研究組的前列腺素E2(PGE2)、內皮素-1(ET-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項血清炎性因子指標變化

3 討 論

前列腺增生伴有膀胱結石的臨床治療關鍵是將前列腺增生組織予以切除，同時將膀胱內結石取出。常規(guī)的恥骨聯(lián)合小切口取石術恢復創(chuàng)口十分緩慢，其無法對膀胱梗阻進行解除，極易復發(fā)結石，出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5]。鈥激光碎石術屬于一種脈沖式高能固體激光，可對不同密度的碎石予以擊碎，脈沖時間低于組織熱傳導時間，0.25 ms的脈沖時間，不會損傷臨近組織[6]。在鈥激光手術中需注意以下事項：等離子電切術需在鈥激光碎石術之后，機體吸收沖洗液較少[7]；需由外周結石入路予以鈥激光碎石。腫瘤壞死因子α可對淋巴細胞、中性粒細胞、其他炎性因子進行激活，是誘導因子，可促進溶酶體、前列腺素的釋放，進而促使炎癥反應加重[8]。不飽和脂肪酸組成PGE2，可促使毛細血管的通透性增加，有助于血管擴張，誘發(fā)炎性反應；而ET-1對心血管功能具有調節(jié)作用的因子。經(jīng)鈥激光與等離子電切術治療后，患者機體的各項炎性因子指標均有降低，臨床癥狀得到顯著緩解[9]。

綜上所述，前列腺增生伴有膀胱結石高齡病人予以鈥激光碎石與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術聯(lián)合療法，可顯著改善機體的血清炎性因子及應激指標，臨床效果確切，值得臨床推薦應用。