陶驊 王玉瑩

(上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院，上海 200060)

高血壓屬于臨床一類較為常見的疾病[1]。目前硝苯地平是治療高血壓最常用的藥物，但單一給藥在控制心律失常方面效果不佳[2]。他汀類作為臨床公認有效的降脂藥物，近年來在高血壓及心律失常疾病中也發(fā)揮顯著作用，而其與硝苯地平聯(lián)合應用的具體療效表現(xiàn)，以及藥用機制，均是本次研究所要討論與關注的重點[3]。本文探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年輕中度高血壓合并快速性心律失常的臨床療效及不良反應。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月我院收治的老年輕中度高血壓合并快速性心律失?；颊?0例，隨機分為對照組與研究組，各40例。對照組男21例，女19例，年齡60～85歲，平均年齡(72.85±3.74)歲，高血壓病程1～18年，平均病程(10.25±2.41)年，體質量指數(shù)(BMI)18.6～25.4 kg/m2，平均體質量指數(shù)(23.55±0.41)kg/m2；研究組男23例，女17例，年齡60～83歲，平均年齡(72.79±3.82)歲，高血壓病程1～19年，平均病程(10.30±2.38)年，BMI18.7～25.5 kg/m2，平均體質量指數(shù)(23.49±0.45)kg/m2。納入標準：均為原發(fā)性高血壓患者；年齡≥60歲；符合輕中度高血壓診斷標準[4]：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；符合《2020室性心律失常中國專家共識》[5]診斷標準；臨床各項檢查資料、服藥情況等資料完整。排除標準：繼發(fā)性高血壓者；服藥期間同時合并兩種以上的降壓藥物治療者；合并嚴重肝臟、腎臟病變者；患有心腦血管疾病者；患有惡性腫瘤者；藥物治療期間合并嚴重外傷或經手術治療者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用硝苯地平緩釋片(北京紅林制藥有限公司，國藥準字H20103238，30 mg*14 s)口服：30 mg/次，1次/d。本品口服時應整粒吞服，不得嚼碎。研究組在對照組治療基礎上給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司 國藥準字：H20051408；規(guī)格：20 mg)治療，患者每晚口服1次、20 mg/次。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標及評價工具 觀察兩組治療前后舒張壓、收縮壓、心率；分別于治療前和治療后采用動態(tài)心電圖監(jiān)測患者心律失常指標(室性期前收縮、房性期前收縮和房室交界性期前收縮的發(fā)生次數(shù))；統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組治療前后舒張壓、收縮壓、心率比較 治療前，兩組的舒張壓、收縮壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后舒張壓、收縮壓、心率比較

2.2兩組心律失常指標比較 研究組治療前心律失常指標與對照組相比無明顯差異(P>0.05)；研究組治療后室性期前收縮、房性期前收縮和房室交界性期前收縮的發(fā)生次數(shù)均少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心律失常指標比較次/d，n=40]

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較 研究組發(fā)生口干3例，頭暈頭痛2例，心率減慢2例，惡心嘔吐、面色潮紅各1例，不良反應發(fā)生率22.5%；對照組發(fā)生口干、頭暈頭痛各2例，心率減慢、惡心嘔吐、面色潮紅各1例，不良反應發(fā)生率17.5%。兩組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

高血壓出現(xiàn)機制暫未完全明確，多認為和不良的生活習慣以及心理狀態(tài)等緊密相關[6]。而心律失常是較為嚴重的心功能疾病，即可單獨發(fā)病，也可因高血壓問題而伴發(fā)[7]。

本文結果顯示，兩組治療前的舒張壓、收縮壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組(P<0.05)；阿托伐他汀作為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有強效的降脂作用，同時其羥基化活性代謝產物還具備抗炎、抑制氧化應激反應和降壓的功效，可以通過抑制血管內皮細胞凋亡的作用機制來延緩動脈粥樣硬化的形成，從而有效保護患者的心腦血管功能，與硝苯地平聯(lián)合治療更能充分發(fā)揮協(xié)同增效的作用，在降低血壓水平的同時調節(jié)患者的心功能[8]。另外本文發(fā)現(xiàn)，研究組治療后室性期前收縮、房性期前收縮和房室交界性期前收縮的發(fā)生次數(shù)均少于對照組(P<0.05)，主要由于阿托伐他汀鈣片能提高降壓療效，考慮其原因可能為該病可降低過快心率，延長心房、心室肌、房室結動作電位時程，延長有效不應期，緩解外周阻力與主動脈壓力，進而爭取更大的心輸出量，抗心律失常[9]，最終研究組整體療效表現(xiàn)佳于對照組。研究組不良反應發(fā)生率與對照組相比無明顯差異(P>0.05)。由此證實，在硝苯地平的治療基礎上聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不會增加患者的治療的不良反應，進一步驗證二者聯(lián)合治療的安全性，臨床治療效果顯著[10]。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年輕中度高血壓合并快速性心律失常療效果確切，可以具有較高的安全性和有效性，值得臨床推廣應用。