譚聰明 邢園

(西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸與整形美容外科，陜西 西安 710054)

耳鳴是臨床一類十分常見的疾病，其發(fā)病因素眾多，甚至可以因壓力發(fā)病。急性耳鳴是指發(fā)病在3個月以內(nèi)的一種持續(xù)耳鳴疾病，此類疾病將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要及早接受治療，以改善患者疾病預(yù)后[1]。目前臨床針對急性耳鳴主要推薦用藥或理療、康復(fù)訓(xùn)練[2]。本文淺析急性耳鳴患者接受利多卡因+醋酸曲安奈德耳后注射的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年01月至2020年12月我院收治的128例急性耳鳴患者，隨機分為對照組和觀察組，各64例。對照組中男38例，女26例，年齡19～70歲，平均年齡(41.32±8.92)歲，病程1～3個月，平均病程(1.65±0.28)個月，其中左側(cè)耳鳴34例，右側(cè)耳鳴30例；觀察組中男36例，女28例，年齡23～72歲，平均年齡(42.83±9.18)歲，病程1～3個月，平均病程(1.69±0.31)個月，其中左側(cè)耳鳴31例，右側(cè)耳鳴33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：因耳鳴前來就診，主訴癥狀發(fā)生時間距今不足3個月，為單側(cè)耳鳴；進行系統(tǒng)檢查，最終確定中耳、外耳一切正常；患者知情同意；聽力降低或主觀性耳鳴；耐受相應(yīng)治療；全程參研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：主訴伴有中耳炎病史，或病期內(nèi)存在突發(fā)性的耳聾或病情加重者；合并嚴(yán)重臟器疾病者；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；嚴(yán)重全身性感染者；妊娠、哺乳期女性；中途脫離研究者；同期參與其他醫(yī)學(xué)研究者。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組經(jīng)系統(tǒng)治療后，予以患者口服用藥治療，分別為：(1)甲鈷胺片(國藥準(zhǔn)字：H20060865；生產(chǎn)廠商：北京星昊醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：0.5 mg/片)1片/次，tid。(2)銀杏葉提取物片(國藥準(zhǔn)字：HJ20140768；生產(chǎn)廠商：Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG；規(guī)格：40 mg/片)1片/次，tid。觀察組同樣接受甲鈷胺片與銀杏葉提取物片口服治療，同時在其基礎(chǔ)上，聯(lián)合耳后注射治療方案：(1)醋酸曲安奈德注射液(國藥準(zhǔn)字：H31021257；生產(chǎn)單位：上海通用藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：5 mL:50 mg)0.5 mL。(2)鹽酸利多卡因注射液 (國藥準(zhǔn)字：H31021869；生產(chǎn)單位：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 mL:0.4 g)0.3 mL。(3)注射部位：乳突篩區(qū)皮下，外耳道上緣朝耳后延長線距耳后溝約5 mm處。(4)針/72 h，連續(xù)耳后注射治療半個月。

1.3觀察指標(biāo) 采用耳鳴致殘量表(THI)評估兩組患者治療前后耳鳴癥狀的改善情況[3]；根據(jù)THI評分與分級結(jié)果評估患者治療后的療效表現(xiàn)[4]；觀察比較兩組患者不良反應(yīng)差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組THI評分情況比較 THI分級中，觀察組無殘疾、輕度殘疾占比高于對照組，中度殘疾、重度殘疾占比低于對照組(P<0.05)；兩組治療前的THI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組THI評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組THI評分情況比較

2.2兩組患者療效比較 觀察組治療痊愈26例，顯效32例，有效4例，無效2例，總有效率90.63%；對照組治療痊愈20例，顯效28例，有效10例，無效6例，總有效率75.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.489，P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)觀察 經(jīng)過系統(tǒng)用藥觀察及問詢，兩組患者治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，僅觀察組患者中2例患者(3.13%)主訴耳后注射位置有輕微脹感，加強護理監(jiān)護與心理指導(dǎo)，暫不做其他特殊護理，2～3 h后主訴脹感消失。

3 討 論

關(guān)于耳鳴的治療，目前種類多樣，常見有認(rèn)知行為干預(yù)、習(xí)服療法等，但仍舊以藥物治療最為典型與常見[5]。主流用藥的治療原則在于耳部神經(jīng)的修復(fù)，以及微循環(huán)的改善，常見用藥有利多卡因、糖皮質(zhì)激素等[6]。本文結(jié)果顯示，THI分級方面，觀察組無殘疾、輕度殘疾占比高于對照組，中度殘疾、重度殘疾占比低于對照組(P<0.05)；觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。治療前，兩組THI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組評分低于對照組(P<0.05)。不良反應(yīng)方面，僅觀察組出現(xiàn)2例耳后注射位置輕微脹感，未予特殊處理自行恢復(fù)。表明該治療方案的療效與安全性，與邢蔚等[7]、朱艷香等[8]研究結(jié)論基本一致。分析療效機制，糖皮質(zhì)激素本身具備理想的抗病毒、抗炎之效，規(guī)范給藥下，能夠有效抗免疫應(yīng)答，改善微循環(huán)，并對三大物質(zhì)的代謝與合成進行調(diào)控[9]。解剖學(xué)證實，人的內(nèi)耳組織內(nèi)存在糖皮質(zhì)激素受體，因此此類藥物的使用適用于免疫性或炎性疾病導(dǎo)致的內(nèi)耳病。論及藥用機制，應(yīng)該與糖皮質(zhì)激素能夠?qū)?nèi)耳信號傳導(dǎo)以及淋巴液的調(diào)節(jié)有關(guān)，其甚至可以調(diào)控聽覺神經(jīng)[10]。而關(guān)于給藥途徑，理論上支持靜脈注射、口服與局部給藥。本次研究選擇局部給藥的方式，有效避免了前兩種給藥途徑藥效因子難以通過血-迷路屏障的不足，保障了靶濃度，進而降低了劑量依賴，還能有效降低用藥帶來的不良反應(yīng)。

綜上，急性耳鳴患者接受利多卡因+醋酸曲安奈德耳后注射，能夠有效改善耳鳴癥狀，治療安全性理想，值得推薦。