劉朋 李山 郭艷麗

(潼關(guān)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 渭南 714399)

慢性心力衰竭表示患者心臟結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)異常，使心室舒張及收縮能力變化，最終引起呼吸困難、乏力以及液體潴留等癥狀，成為心血管疾病終末期表現(xiàn)以及死亡的重要原因[1]。針對(duì)此，臨床多選擇藥物進(jìn)行干預(yù)，但不同藥物的作用機(jī)制、功效存在一定差異，目前臨床常見(jiàn)藥物有美托洛爾、卡維地洛等，均取得過(guò)一定的應(yīng)用價(jià)值，但有學(xué)者提出前者在改善心功能、扭轉(zhuǎn)心臟重塑的效果并不理想，而后者可抑制腦鈉肽(BNP)水平，達(dá)到扭轉(zhuǎn)心室重塑的目的[2]。因此，本文研究卡維地洛與美托洛爾運(yùn)用在老年慢性心力衰竭中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月至2021年1月收治的老年慢性心力衰竭患者110例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各55例。研究組男30例，女25例，年齡63～84歲，平均年齡(72.45±1.02)歲，病程1～4年，平均病程(2.26±0.51)年，心功能分級(jí)II級(jí)23例，III級(jí)32例；對(duì)照組男31例，女24例，年齡61～86歲，平均年齡(72.77±1.08)歲，病程1～6年，平均病程(2.87±0.41)年，心功能分級(jí)II級(jí)20例，III級(jí)35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性心力衰竭基層診療指南》[3]的診斷相符，經(jīng)超聲等檢查確診；病歷資料完整，意識(shí)正常；患者及家屬知情同意，獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏史或依賴史者；合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征、血液系統(tǒng)疾病、急性心肌梗死、II及III度房室傳導(dǎo)阻滯、惡性腫瘤或者肝腎疾病者；哺乳期或者妊娠女性。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受常規(guī)治療，包含血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等。研究組：選擇卡維地洛(北京巨能制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000005，10 mg)，起始劑量5 mg/次，2次/d，口服，2 d后增加至10 mg/次，2次/d，隨后按病情調(diào)整，每日劑量不可超出40 mg。對(duì)照組：選擇美托洛爾(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098，47.5 mg)，起始劑量23.75 mg/次，1次/d，口服，1周后增加至47.5 mg/次，1次/d，隨后按病情調(diào)整，每日劑量不可超出190 mg。兩組持續(xù)口服一個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 用藥后一個(gè)月對(duì)兩組總有效率[4]進(jìn)行測(cè)評(píng)，記錄兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況，用藥前、用藥后一個(gè)月測(cè)定腦鈉肽(BNP)、心功能[射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]指標(biāo)，比較兩組用藥結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率比較 研究組顯效20例，有效27例，無(wú)效8例，總有效率85.45%；對(duì)照組顯效17例，有效21例，無(wú)效17例，總有效率69.09%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.193，P<0.05)。

2.2兩組BNP的對(duì)比 用藥前，兩組的BNP相比無(wú)差異(P>0.05)；用藥后，兩組指標(biāo)均明顯降低，但研究組更低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組BNP的對(duì)比

2.3兩組心功能的對(duì)比 用藥前，兩組的心功能相比無(wú)差異(P>0.05)；用藥后，研究組LVEF高出對(duì)照組，但LVESD、LVEDD低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能的對(duì)比

2.4兩組不良反應(yīng)的對(duì)比 用藥后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%(低血壓、頭暈、惡心嘔吐各1例)低于對(duì)照組18.18%(低血壓2例、頭暈3例、惡心嘔吐5例)(χ2=4.274，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床治療慢性心力衰竭的方式以藥物為主，其中美托洛爾作為β1受體阻斷劑，可選擇性切斷β1受體，并對(duì)部分受體的激動(dòng)活性進(jìn)行抑制，從而提升心肌細(xì)胞恢復(fù)的敏感性，并改善收縮功能，但藥物作用期間一旦提升濃度后可能導(dǎo)致外周阻力升高，逆轉(zhuǎn)心室重塑的效果并不顯著[5]。隨后臨床發(fā)現(xiàn)卡維地洛效果更好，同時(shí)促進(jìn)心功能快速改善，在扭轉(zhuǎn)心室重塑上效果更突出[6]。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率85.45%高出對(duì)照組69.09%(P<0.05)，但不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%低于對(duì)照組18.18%(P<0.05)；用藥前兩組的BNP、LVEF、LVESD、LVEDD相比無(wú)差異(P>0.05)，用藥后研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組總有效率更高，避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，增強(qiáng)心功能，減低BNP水平。分析發(fā)現(xiàn)，卡維地洛作為非選擇性以及雙重性阻滯劑，存在β1、α1受體，且親和力較高，并延長(zhǎng)藥效時(shí)長(zhǎng)，提升與血漿蛋白結(jié)合的程度，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌，對(duì)血管以及負(fù)性心肌發(fā)揮抑制作用，有效增強(qiáng)心肌收縮功能，促進(jìn)心功能改善[7]。與美托洛爾進(jìn)行比較，卡維地洛不僅能切斷β1、2，同時(shí)能對(duì)α1受體進(jìn)行阻礙，直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，減低外周血管阻力，進(jìn)一步降低心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心肌進(jìn)行重構(gòu)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)病情穩(wěn)定，值得推廣[8]。

綜上所述，卡維地洛運(yùn)用在慢性心力衰竭的療效更明顯，可增強(qiáng)心功能，改善BNP水平，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。