李艷

(寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

支原體肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于15歲以下兒童，其發(fā)病的主要原因與肺炎支原體感染密切相關(guān)，患兒通常伴有頑固性劇烈咳嗽、高熱等癥狀，若未能及時(shí)給予有效的治療則容易誘發(fā)肺外合并癥，最終造成多臟器功能衰竭，增加患兒的病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床對(duì)于該疾病的治療多選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，雖然具有較強(qiáng)的針對(duì)性，但容易造成患兒免疫力下降，產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，患兒病情也因此反復(fù)發(fā)作且遷延難愈[2]。本文探討對(duì)支原體肺炎患兒聯(lián)合采用匹多莫德、甲潑尼龍琥珀酸鈉和阿奇霉素治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年11月本院收治的支原體肺炎患兒96例，采用分層抽樣法分為對(duì)照組和研究組，各48例。對(duì)照組中男患兒25例、女患兒23例，年齡11個(gè)月～13歲、平均年齡(6.75±1.55)歲，病程3～10d、平均病程(6.24±1.05)d。研究組中男患兒26例、女患兒22例，年齡1～14歲、平均年齡(6.81±1.53)歲，病程2.5～10d、平均病程(6.27±1.02)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《兒科學(xué)(第9版)》中關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線和胸片檢查證實(shí)；患兒年齡<15歲；患兒及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒伴有心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變；患兒氣道內(nèi)存在異物，伴有明顯的哮喘持續(xù)狀態(tài)；患兒對(duì)本研究用藥存在明顯的過敏跡象；患兒同時(shí)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法 兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，如止咳、平喘、祛痰和退熱治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予患兒阿奇霉素注射液(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇吳中；規(guī)格：2 mL:0.2 g/支)進(jìn)行治療，依據(jù)患兒的體質(zhì)量，以每日10 mg/kg的劑量靜脈滴注，連續(xù)治療5～7d，待患兒病情得到有效的控制后，在給予阿奇霉素干混懸劑(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：0.1 g/袋)或阿奇霉素片(生產(chǎn)企業(yè)：歐意藥業(yè)；規(guī)格：0.25 g/片)口服治療，同樣以每日10 mg/kg的劑量進(jìn)行治療，先連續(xù)服藥3d，在停藥4d。研究組在上述基礎(chǔ)上繼續(xù)給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：40 mg)和匹多莫德顆粒(生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030325；規(guī)格：2 g:0.4 g/袋)治療，前者根據(jù)患兒的體質(zhì)量，以20～30 mg/kg的劑量靜脈滴注，療程3～5d；后者以2次/d，1袋/次，連續(xù)服藥7d。兩組患兒均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 比較患兒治療前和治療后的免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)[4]；比較兩組患兒的治療效果[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒免疫功能比較 治療前，對(duì)照組和研究組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對(duì)比均無明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組CD8+水平低于對(duì)照組，CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒免疫功能比較

2.2兩組患兒治療效果比較 治療后，對(duì)照組治愈15例，顯效12例，有效10例，無效11例，總有效率77.08%；研究組治愈21例，顯效15例，有效8例，無效4例，總有效率91.67%。研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=3.872，P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查顯示[6]，在所有肺炎患兒中，支原體肺炎患兒的占比率大約在10%～40%左右，并且患兒的病情還存在反復(fù)發(fā)作和遷延難愈的情況。目前，臨床對(duì)此疾病最常使用的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，并且在多種臨床機(jī)制的作用下，肺炎支原體還會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞的損傷，引發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重患兒的病情[7]。

有研究表明[8]，阿奇霉素屬于新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有靶器官藥物濃度高、組織穿透力強(qiáng)、藥物半衰期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)；在此基礎(chǔ)上配合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，該藥物屬于糖皮質(zhì)激素的一種，可以有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，合成抗炎蛋白從而有效抑制機(jī)體的炎癥因子水平，控制患兒的肺炎癥狀。另外，有研究表明[9]，在小兒支原體肺炎發(fā)病過程中多伴有細(xì)胞免疫和體液免疫的參加，也因此導(dǎo)致該疾病患兒存在免疫能力低下的現(xiàn)象。而匹多莫德屬于一種人工合成的免疫調(diào)節(jié)劑，不僅有助于調(diào)節(jié)非特異性細(xì)胞免疫、體液免疫和自然免疫，還可以通過增加抗原呈遞細(xì)胞的能力來增強(qiáng)免疫體系效應(yīng)和免疫識(shí)別能力，從而有效提高機(jī)體的免疫力。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組(P<0.05)。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，該研究結(jié)果與萬紹杰[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，匹多莫德、甲潑尼龍琥珀酸鈉和阿奇霉素聯(lián)合治療支原體肺炎患兒可以有效提高患兒的免疫功能，提升患兒的臨床治療效果，臨床治療價(jià)值顯著。