張小蘭 陳銳

(上海市第八人民醫(yī)院老年科，上海 200235)

隨著年齡的不斷增加，骨骼肌逐漸的丟失，尤其對(duì)60歲以上群體，年齡持續(xù)增長(zhǎng)出現(xiàn)肌纖維丟失情況，持續(xù)到衰老死亡階段，同年齡相關(guān)性的進(jìn)行性及廣泛性肌肉量減少并且伴及功能減退的情況被成為肌肉減少癥[1]。本文分析對(duì)老年住院的患者，營(yíng)養(yǎng)不良同肌肉減少癥的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年12月本院住院治療的老年患者173例，其中男106例，女66例；年齡62～89歲，平均年齡(76.12±1.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均是在老年科住院治療的患者，臨床資料完整；住院時(shí)間均>3 d，神志清晰并且生命體征穩(wěn)定；住院期間均未接受手術(shù)治療；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲；合并骨關(guān)節(jié)疾病及嚴(yán)重肝腎功能損傷者；精神疾病或者拒絕接受營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及相關(guān)肌力測(cè)定的患者。

1.2方法 安排接受系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，并且測(cè)定握力及步速，在研究開(kāi)始前的3 d內(nèi)采集標(biāo)本測(cè)定相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)獲得測(cè)定結(jié)果以供判定。(1)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：借助微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法(MNA-SF)評(píng)價(jià)[2]。(2)生化指標(biāo)及身體成分測(cè)定：在清晨空腹，采集患者空腹靜脈血液4 mL，即刻送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)多檢查測(cè)定白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)與前白蛋白(PA)各項(xiàng)指標(biāo)。(3)肌肉減少癥診斷：參照2014年亞洲少肌癥工作小組提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肌肉質(zhì)量評(píng)估：將四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)作為指標(biāo)，結(jié)組合雙能X線吸收測(cè)定方式測(cè)定，測(cè)定結(jié)果是男性<7.0 kg/m2，女性5.4 kg/m2；經(jīng)生物電阻測(cè)定法測(cè)定男性<7.0 kg/m2，女性5.7 kg/m2；②肌肉力量評(píng)估：以握力的大小作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，男性握力<26 kg，女性<18 kg；③肌肉功能評(píng)估：以日常步速為評(píng)價(jià)指標(biāo)，6米步速≤0.8 m/s。滿足第①條的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)滿足第②條或者第③條中的任一項(xiàng)或兩項(xiàng)均存在即刻確診肌肉減少癥。(4)質(zhì)控：對(duì)研究對(duì)象的選擇嚴(yán)格參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，安排兩名受系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查及指標(biāo)測(cè)定。及時(shí)錄入測(cè)定結(jié)果、整理資料、核對(duì)信息，具體對(duì)信息準(zhǔn)確性及完整性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)經(jīng)MNA-SF評(píng)分評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況及占比情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不同者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；統(tǒng)計(jì)肌肉減少癥患病情況；對(duì)比不同營(yíng)養(yǎng)狀況者的生化指標(biāo)以及身體成分測(cè)定情況。

2 結(jié) 果

2.1MNA-SF評(píng)分 173例住院的老年患者，經(jīng)MNA-SF評(píng)分評(píng)價(jià)，營(yíng)養(yǎng)狀況正常的90例(52.02%)；營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的42例(24.28%)；營(yíng)養(yǎng)不良的41例(23.70%)。不同營(yíng)養(yǎng)狀況的老年患者，在性別上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而年齡上，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良患者的平均年齡要明顯高于營(yíng)養(yǎng)狀況正常的患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 173例老年患者M(jìn)NA-SF評(píng)分結(jié)果及基線資料

2.2肌肉減少癥與營(yíng)養(yǎng)狀況 本組173例老年住院患者，經(jīng)診斷為肌肉減少癥的患病例數(shù)87例(50.29%)。在肌肉減少癥的患病情況上，營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者在肌肉減少癥的患病率明顯要比營(yíng)養(yǎng)狀況正常的患者更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 173例老年住院患者肌肉減少癥的患病情況及營(yíng)養(yǎng)狀況(n)

2.3營(yíng)養(yǎng)狀況不同患者生化指標(biāo)、身體成分 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的老年住院患者，隨著營(yíng)養(yǎng)狀況的不良改變，在各項(xiàng)生化指標(biāo)(ALB、Hb、PA)測(cè)定結(jié)果、體質(zhì)量指數(shù)、握力、步速以及四肢骨骼肌指數(shù)上均是呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，尤其以營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者降低最為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同營(yíng)養(yǎng)狀況的老年患者生活指標(biāo)與身體成分測(cè)定結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討 論

對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良狀況的評(píng)價(jià)，應(yīng)用的MNA-SF評(píng)分是歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)推薦的對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具之一，實(shí)際中得到了廣泛的應(yīng)用推廣[3]。MNA-SF評(píng)分簡(jiǎn)化到6個(gè)問(wèn)題，經(jīng)大量研究表明這一評(píng)價(jià)工具的靈敏度及特異度均較高，可以很好的評(píng)定患者營(yíng)養(yǎng)狀況，且評(píng)價(jià)方式簡(jiǎn)單易行，尤其適用于我國(guó)的老年病患群體。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良的占比為23.70%，在營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況上，年齡是老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。而除了應(yīng)用MNA-SF評(píng)分評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況外，一些生化指標(biāo)如ALB、Hb與PA也均可以反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，其中ALB是對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)的敏感性指標(biāo)，ALB水平比較低的患者在并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率上均比較高；Hb也反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，而PA則是一個(gè)早期營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的敏感性指標(biāo)[5]。本次研究經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，在有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)以及營(yíng)養(yǎng)不良的老年住院患者中，在ALB、Hb與PA等生化指標(biāo)水平上明顯更低，提示可以將生化指標(biāo)的測(cè)定作為評(píng)價(jià)老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)。

對(duì)于老年住院患者，疾病導(dǎo)致進(jìn)食不足或者機(jī)體代謝變化可影響營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)對(duì)機(jī)體各器官及系統(tǒng)功能造成影響，如此使得老年住院患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中肌肉丟失就屬于較為常見(jiàn)的并發(fā)癥類型[6]。本次研究結(jié)果顯示，173例老年住院患者共計(jì)發(fā)生87例肌肉減少癥，在發(fā)生情況上，結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)不良的患者中肌肉減少癥的發(fā)生率最高，表明營(yíng)養(yǎng)不良同肌肉減少癥有相關(guān)性。老年住院患者，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良容易造成體重及骨骼肌的丟失，與此同時(shí)在骨骼肌力量以及功能上也明顯降低，使得肌肉減少癥的發(fā)生率也明顯升高，因此對(duì)老年住院患者甚至有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或者營(yíng)養(yǎng)不良的患者需要警惕肌肉減少癥的可能，及時(shí)的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療以降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者的臨床結(jié)局。

綜上，老年住院患者中存在較高的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良的患者發(fā)生肌肉減少癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，同時(shí)在營(yíng)養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)的表達(dá)水平上明顯減少，因此有必要開(kāi)展對(duì)老年住院患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估，及時(shí)的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療及干預(yù)，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。