付曉寧 楊愛國(guó)

(1.西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院兒童保健科，陜西 西安 716000；2.鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院兒科，陜西 鎮(zhèn)巴 723600)

小兒毛細(xì)支氣管炎是指下呼吸道受到病毒或肺炎支原體感染所致的一種呼吸系統(tǒng)疾病，嬰幼兒發(fā)病率高，發(fā)病季節(jié)以冬春季為主[1]。目前臨床對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的治療方案以對(duì)癥治療為主，如止咳平喘、抗炎、呼吸支持、平衡水電解質(zhì)等措施[2]。但對(duì)于重癥毛細(xì)支氣管炎患兒來(lái)說(shuō)，盡快改善患兒血?dú)庵笜?biāo)、控制炎癥狀態(tài)是其治療的重要內(nèi)容[3]。本文分析小兒重癥毛細(xì)支氣管炎患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)聯(lián)合小劑量多巴胺治療臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年10月我院收治的小兒重癥毛細(xì)支氣管炎患兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患兒中男26例，女14例，平均年齡(4.84±1.08)月，平均病程(5.94±1.12)d。觀察組中男25例，女15例，平均年齡(5.02±0.98)月；平均病程(6.12±1.09)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所患兒均符合《兒科學(xué)(第8版)》[4]中對(duì)小重癥毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤6歲；患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病者者；合并全身或局部其它感染性疾病者；合并其它呼吸道疾病者；有多種藥物過(guò)敏史或者對(duì)本方案所用藥物過(guò)敏者；未完成既定治療方案者；研究方案所需資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均行毛細(xì)管肺炎常規(guī)治療，如霧化吸入抗感染、抗炎藥物，止咳平喘，定時(shí)清理呼吸道，予以口服解痙藥物，輸液糾正電解質(zhì)紊亂、酌情予以吸氧等措施。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再予以NCPAP聯(lián)合小劑量多巴胺治療。采用NLF-200A型呼吸機(jī)，設(shè)置通氣壓力在15 cmH2O左右、 PEEP在5 cmH2O左右。初始氧濃度稍高，待患兒憋喘有所改善后，參照血?dú)庵笜?biāo)調(diào)節(jié)氧濃度及PEEP值?；純洪_始行NCPAP呼吸支持治療后10 min靜注患兒體質(zhì)量5 μg/kg-1·min-1的鹽酸多巴胺注射液，溶解于生理鹽水中微量注射泵靜滴，在6 h內(nèi)靜滴完。每天給藥1次，連續(xù)治療3 d。兩組患兒均于連續(xù)治療3 d后評(píng)價(jià)臨床療效，后續(xù)根據(jù)患兒病情決定停止治療措施時(shí)間

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患兒均連續(xù)治療3 d評(píng)價(jià)臨床療效；比較兩組患兒治療前、治療3 d后行血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2、pH值)，細(xì)胞因子[白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)、白介素-23(IL-23)]情況；比較兩組患兒治療期間臨床主要癥狀體征消失時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前、治療后不同階段血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組患兒治療3 d后PaO2、pH值均較治療前上升，且觀察組患兒較高于對(duì)照組，PaCO2均較治療前下降，且觀察組患兒低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前、治療后不同階段血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2兩組患兒治療前、治療后不同階段細(xì)胞因子水平比較 兩組患兒治療3 d后、3 d后血清IL-10均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組，IL-17、IL-23均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前、治療后不同階段細(xì)胞因子水平比較

2.3兩組患兒臨床癥狀及體征改善或消失時(shí)間比較 觀察組患兒憋喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、住院治療時(shí)間均較短于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀及體征改善或消失時(shí)間比較

2.4兩組患兒臨床治療總有效率比較 治療3 d后，觀察組患兒顯效15例，有效24例，無(wú)效1例，臨床總有效率97.50%；對(duì)照組患兒顯效13例，有效23例，無(wú)效4例，臨床總有效率90.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.861，P<0.05)。

3 討 論

NCPAP作為一種與人體呼吸周期進(jìn)行配合的一種氧療方式[5]，在吸氣相給予氣道連續(xù)氣流，補(bǔ)充吸氣相供氣壓力及流量，順應(yīng)肺部活動(dòng)，充分提升吸氣做功，降低機(jī)體耗氧量，呼氣相停止供氣，避免肺泡萎縮，或恢復(fù)萎縮的肺泡重新擴(kuò)張。對(duì)肺的順應(yīng)性具有促進(jìn)作用，增加氣體交換面積，促進(jìn)二氧化碳等廢氣的排出[6]。在行NCPAP過(guò)程中應(yīng)關(guān)注患兒心血管系統(tǒng)相關(guān)變化。多巴胺具有活化血管作用，小劑量即可興奮β受體，增強(qiáng)心肌收縮，降低NCPAP期間出現(xiàn)心臟功能下降的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本文結(jié)果顯示，兩組患兒治療3 d后PaO2、pH值均較治療前上升，且觀察組較高于對(duì)照組，PaCO2均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患兒治療3 d后血清IL-10均較治療前上升，且觀察組高于對(duì)照組，IL-17、IL-23均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒憋喘消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組患兒(P<0.05)；治療3 d后，觀察組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明較之于常規(guī)治療的患兒，NCPAP聯(lián)合小劑量多巴胺在血?dú)庵笜?biāo)、炎癥因子改變方面優(yōu)勢(shì)明顯，且能有效縮短患兒呼吸和循環(huán)臨床癥狀改善或者回復(fù)時(shí)間，總體提升患兒治療療效水平。

綜上，NCPAP聯(lián)合小劑量多巴胺可有效提升小兒重癥毛細(xì)支氣管炎患兒血?dú)夤δ?，改善?xì)胞因子水平，快速改善患兒臨床癥狀恢復(fù)呼吸循環(huán)系統(tǒng)正常功能，促進(jìn)患兒臨床療效，具有較高的臨床價(jià)值。