陳坤 昝強(qiáng) 張為寶△

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(1.骨病科；(2.關(guān)節(jié)骨科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

脊髓損傷是脊柱骨折后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，以往臨床多選擇康復(fù)治療，但效果較為局限，難以獲得滿意效果[1]。近些年，自擬活血通絡(luò)湯被廣泛應(yīng)用在疾病治療[2]，且發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上加用針刺的效果更為顯著，可快速控制病情，降低對(duì)患者的傷害，同時(shí)改善神經(jīng)功能，保障預(yù)后[3]。因此 本文研究自擬活血通絡(luò)湯+針刺運(yùn)用于脊髓損傷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年2月至2021年2月收治的80例脊髓損傷患者，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各40例。研究組男23例，女17例，年齡44～68歲，平均年齡(50.17±1.23)歲，高處墜落13例，擠壓傷11例，交通事故16例；對(duì)照組男20例，女20例，年齡42～67歲，平均年齡(50.36±1.18)歲，高處墜落15例，擠壓傷10例，交通事故15例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：意識(shí)正常，病情穩(wěn)定，且中途未退出者；與臨床診斷相符，經(jīng)CT、核磁共振等檢查確診；患者與家屬知情同意，獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、精神疾病者；哺乳期或妊娠期女性；脊髓休克者。兩組喊著一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：選擇自擬活血通絡(luò)湯(丹參15 g、紅花10 g、當(dāng)歸15 g、草烏10 g、雞血藤20 g、青皮10 g、三棱10 g、威靈仙15 g、莪術(shù)10 g、甘草10 g、川烏10 g、川牛膝15 g、橘絡(luò)10 g、石菖蒲10 g、木瓜10 g)，加水煎煮，取汁300 mL，2次/劑，1劑/d，口服。研究組：在上述基礎(chǔ)上加用針刺，選擇患者靈臺(tái)、大椎、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)穴位，針對(duì)上肢癱瘓者增加手三里、曲池、外關(guān)；下肢癱瘓者增加陽(yáng)陵泉、足三里、太溪、三陰交；大小便障礙者增加膀胱俞、關(guān)元、氣海，利用合適的毫針實(shí)施針刺操作，緩慢進(jìn)針，以酸脹麻針感停止，30 min/次，1次/d。兩組持續(xù)治療兩周。

1.3觀察指標(biāo)[5-6]干預(yù)前后測(cè)定兩組熱休克蛋白70(HSP70)、人巨噬細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)指標(biāo)；觀察比較兩組患者治療兩周后的總有效率；干預(yù)前后兩組患者進(jìn)行臨床癥狀積分、功能獨(dú)立性(FIM)、神經(jīng)功能(NIHSS)評(píng)分調(diào)查；干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量(QOL)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組HSP70、MCP-1指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前，兩組HSP70、MCP-1比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，研究組HSP70高出對(duì)照組，但MCP-1低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組HSP70、MCP-1指標(biāo)的對(duì)比

2.2兩組總有效率的對(duì)比 干預(yù)后，研究組顯效16例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效4例，總有效率90.00%；對(duì)照組顯效11例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效11例，總有效率72.50%。兩組患者臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組臨床癥狀積分、FIM、NIHSS評(píng)分的對(duì)比 干預(yù)前，兩組臨床癥狀積分、FIM、NIHSS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，研究組臨床癥狀積分、NIHSS低于對(duì)照組，但FIM評(píng)分高出對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀積分、FIM、NIHSS評(píng)分的對(duì)比分，n=40]

2.4兩組QOL評(píng)分的對(duì)比 干預(yù)前，兩組QOL評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，研究組評(píng)分均高出對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組QOL評(píng)分的對(duì)比分，n=40]

3 討 論

現(xiàn)中醫(yī)認(rèn)為脊髓損傷屬于痿癥、癃閉等范疇，治療原則應(yīng)以固本補(bǔ)氣、通絡(luò)化瘀為主[7]。其中自擬活血通絡(luò)湯中丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛；紅花活血通經(jīng)，去瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；雞血藤行血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)；青皮疏肝破氣，消積化滯；三棱破血行氣，消積止痛；威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；莪術(shù)破血行氣，消積止痛；川烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)；橘絡(luò)通絡(luò)，理氣，化痰；石菖蒲理氣，活血，散風(fēng)，去濕；木瓜舒筋活絡(luò)，和胃化濕，全方可達(dá)到補(bǔ)氣通絡(luò)、祛濕化瘀的作用。但中藥湯劑的起效較為緩慢，單一使用時(shí)效果并不理想，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)加用針刺的效果更好。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組HSP70、MCP-1、臨床癥狀積分、FIM、NIHSS、QOL評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，研究組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且研究組總有效率高出對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組能夠改善HSP70、MCP-1，并快速緩解癥狀，增強(qiáng)神經(jīng)功能，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。其中針刺屬于中醫(yī)常見(jiàn)療法，主要對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針刺操作，可調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽(yáng)，疏通氣血，調(diào)和臟腑。本次研究中選擇的穴位均是督脈經(jīng)穴，經(jīng)針刺可達(dá)到舒筋活絡(luò)、梳理脊髓損害的目的，同時(shí)可減低氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)內(nèi)源性生物介質(zhì)的表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)刺激干細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，進(jìn)一步提升神經(jīng)肌肉的感知力，促進(jìn)新陳代謝，使得關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，避免丟失神經(jīng)功能[8]。

綜上，自擬活血通絡(luò)湯+針刺的療效突出，快速減輕癥狀，增強(qiáng)神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量。