王俊蘭

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院分院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274000）

妊高癥在臨床上作為一種常見的妊娠并發(fā)癥，該病臨床癥狀較多且復(fù)雜，輕度者臨床表現(xiàn)為抽搐、高血壓、昏迷等，而隨著病情加重，患者會表現(xiàn)為心力衰竭，嚴(yán)重影響孕婦生活質(zhì)量[1]。另外，在妊高癥的影響下，產(chǎn)后大出血的發(fā)生風(fēng)險會增加，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。妊高癥的主要治療方法為降壓、解痙、利尿等，需合理選擇治療藥物，縮宮素為常用的治療藥物，但是治療效果不佳。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，米索前列醇具有較高的應(yīng)用價值，是一種有效性和安全性均較高的治療藥物，其可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，并控制患者的血壓水平[2]。為進(jìn)一步分析米索前列醇的實踐價值，選擇2021 年1 月至2022 年1 月在菏澤市牡丹人民醫(yī)院分院就診的妊高癥產(chǎn)后出血患者86 例實施對照研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月菏澤市牡丹人民醫(yī)院分院收治的妊高癥產(chǎn)后出血患者86 例，以隨機(jī)數(shù)字法予以分組。治療組43 例，年齡23~35 歲，平均年齡（28.15±2.20）歲；孕周37~42 周，平均孕周（39.58±1.18）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；輕度妊高癥23 例，中度妊高癥11 例，重度妊高癥9 例。對照組43 例，年齡24~36 歲，平均年齡（28.26±2.25）歲；孕周37~41 周，平均孕周（39.60±1.24）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；輕度妊高癥22例，中度妊高癥12例，重度妊高癥9例。兩組患者資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可開展對照研究。本研究經(jīng)菏澤市牡丹人民醫(yī)院分院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。所有產(chǎn)婦和家屬均知情和了解本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷明確，即妊高癥產(chǎn)后出血者，與《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②意識和認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病者；②凝血功能障礙者；③精神疾病者；④對本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者；⑤認(rèn)知功能障礙者。

1.2 用藥方法 對照組患者所用藥物為縮宮素（輝凌制藥中國有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093500，劑量為1 mL ∶100 μg），在葡萄糖溶液中溶入10~20 U 縮宮素，以靜脈滴注方式給藥；麥角新堿（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022912，規(guī)格：1 mL ∶0.2 mg）0.3~0.5 mg 肌內(nèi)注射；治療組所用藥物為米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg）400 μg 直腸給藥。兩組患者均予以相同的子宮手法按摩。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者臨床效果，判斷依據(jù)：經(jīng)治療患者產(chǎn)后出血改善明顯為顯效；經(jīng)治療患者產(chǎn)后出血有所改善為有效；患者產(chǎn)后出血治療前后變化并不明顯為無效?？傆行?有效率+顯效率。②對比兩組患者產(chǎn)后出血量，即產(chǎn)后2 h、24 h 出血量，測量方法為稱重法、容積法：前者利用紗布壓迫止血，稱重止血敷料（使用前后），以1.05 g/mL為依據(jù)計算出血量；后者為在患者正常娩出胎兒且其羊水流凈時起，以聚血盆放置在臀部下直到產(chǎn)后24 h，統(tǒng)計出血量。③對比兩組患者血壓水平的變化情況，即治療前后舒張壓、收縮壓水平。④對比兩組患者的治療安全性，即發(fā)生腹痛、心率加快、惡心嘔吐、血壓升高等不良反應(yīng)情況的發(fā)生率。⑤對比兩組患者生活質(zhì)量的改善情況，利用WHOQOL 生活質(zhì)量量表[4]實施評估，物質(zhì)狀態(tài)、社會、心理、軀體功能為評價內(nèi)容，每項100 分為滿分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s ）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 與對照組對比，治療組患者臨床效果明顯較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較 與對照組對比，治療組產(chǎn)后2h、24h 出血量均明顯較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較（mL，±s ）

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較（mL，±s ）

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2.3 兩組患者血壓水平比較 治療后，兩組患者血壓水平均明顯低于治療前，且治療組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓水平比較（mmHg，±s ）

表3 兩組患者血壓水平比較（mmHg，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 兩組患者治療安全性比較 與對照組對比，治療組治療安全性明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療安全性比較[例（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 治療后，兩組患者生活質(zhì)量各項評分均明顯升高，且治療組更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（分，±s ）

表5 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

妊高癥為一種常見的妊娠并發(fā)癥，該病主要發(fā)生于妊娠20 周，臨床表現(xiàn)主要為昏迷、抽搐、血壓升高等。相關(guān)研究表明[5]，妊高癥會使得產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險提升，一旦出血量大，會嚴(yán)重威脅母嬰安全和健康。因此，在保證有效止血的同時，需對患者的血壓水平進(jìn)行合理的控制，使其順利度過危險期。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素，究其原因是子宮肌纖維包括3 層，在產(chǎn)婦娩出胎兒后，子宮纖維收縮會促進(jìn)壓迫止血，而一旦出現(xiàn)宮縮乏力，子宮纖維無法對血管進(jìn)行約束，就會發(fā)生出血情況。導(dǎo)致宮縮乏力的原因主要為子宮因素、產(chǎn)科因素、全身因素，其中子宮因素主要為子宮纖維發(fā)育不良或子宮畸形，相對而言此因素較為少見；產(chǎn)科因素主要是指較長產(chǎn)程時間，使得產(chǎn)婦精力消耗過大，造成疲勞情況的發(fā)生而最終導(dǎo)致宮縮乏力；而全身因素主要是因焦慮、恐懼等消極情緒的存在，一旦產(chǎn)婦缺乏分娩信心，極易造成宮縮乏力或無法配合等[6-8]。針對妊高癥產(chǎn)后出血，在臨床治療中主要以藥物治療，其中縮宮素就是一種廣泛應(yīng)用到該病治療的藥物，其可通過口腔黏膜被吸收，選擇性作用于子宮平滑肌，可使子宮節(jié)律性收縮強(qiáng)度和頻率提升?？s宮素見效較快，但該藥物的藥效持續(xù)時間較短，如果與麥角新堿聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充，使得藥效得以充分發(fā)揮的同時，延長作用時間[9]。

伴隨臨床研究的進(jìn)一步深入，有研究發(fā)現(xiàn)在妊高癥產(chǎn)后出血的治療中應(yīng)用米索前列醇可獲得滿意的效果[10]。本研究結(jié)果表明：與對照組相比，治療組患者的臨床效果明顯較好（P＜0.05）；與對照組對比，治療組產(chǎn)后2 h、24 h 出血量均明顯較少（P＜0.05）；與對照組對比，治療組患者的血壓水平明顯較低（P＜0.05）；與對照組對比，治療組治療安全性和生活質(zhì)量（物質(zhì)狀態(tài)、社會、心理、軀體功能）各項評分均明顯較高（P＜0.05），可見，米索前列醇的應(yīng)用，其有效性和治療安全性均較高，且產(chǎn)后2 h、24 h 的出血量減少明顯，可有效降低患者血壓水平，且對患者的生活質(zhì)量改善明顯，分析原因為：米索前列醇作為一種前列腺素衍生物，可有效抑制胃酸分泌，有效保護(hù)胃黏膜[10]。該藥物利用直腸給藥，子宮可良好吸收，對子宮收縮可發(fā)揮促進(jìn)作用[11]。米索前列醇可使鈣離子的濃度得到提升，增強(qiáng)子宮收縮性，且宮縮效果強(qiáng)效、持久，具有較小的副作用[12]。產(chǎn)后2 h 為產(chǎn)后出血的高峰期，該時間段的治療至關(guān)重要，因此，在娩出胎兒后，予以產(chǎn)婦米索前列醇，使宮縮達(dá)到高峰，可有效預(yù)防出血。在治療過程中，需對患者的血壓水平進(jìn)行充分的考慮，而與宮縮素相比，米索前列醇的宮縮效果較強(qiáng)，用藥后有利于控制血壓水平；另外，米索前列醇能使多種蛋白酶自宮頸結(jié)締組織釋放出來，不斷降解膠原纖維，對宮縮軟化發(fā)揮推動作用；而止血效果的提升則有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，在一定程度上可改善患者的生活質(zhì)量[13-14]。黃鶯等[15]研究表明，米索前列醇可有效減少產(chǎn)后出血量，且治療安全性較高，與本次研究結(jié)果基本一致，證實米索前列醇的應(yīng)用價值較高。

綜上所述，在對妊高癥產(chǎn)后出血的臨床治療中，米索前列醇的應(yīng)用價值較高，可有效減少產(chǎn)后出血量，有效性和安全性均較高，有利于控制血壓水平，建議應(yīng)用。