蔣 陽(yáng)，艾炳蔚

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿科，江蘇蘇州 215600；2.江蘇省中醫(yī)院針灸推拿科，江蘇南京 210004）

撳針是中醫(yī)針灸中最常用的治療方式之一，臨床又將其稱為“埋針法”，其利用撳針的刺入并固定在腧穴部位皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的埋藏[1]。撳針通過刺激皮部組織和腧穴，進(jìn)而可調(diào)節(jié)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)、五臟六腑的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)能，達(dá)到陰陽(yáng)平衡、治病防病的效果。撳針在當(dāng)前的臨床應(yīng)用中，主要用于治療頑固類型或經(jīng)常發(fā)作的疾病，目前已在兒科、婦科、外科等方面廣泛應(yīng)用，且取得較好的治療效果[2]。

1 撳針介紹

1.1 撳針的起源 撳針早在唐宋時(shí)期就已開始發(fā)展應(yīng)用，但當(dāng)時(shí)的技術(shù)尚未完善，人們對(duì)其作用機(jī)制也了解得不夠充分，在治療過程中存在一定局限性；經(jīng)過中醫(yī)理論及針灸學(xué)的發(fā)展，撳針最終成熟于元明時(shí)期，且治療效果尚可，后遠(yuǎn)傳海外并被廣泛應(yīng)用[3]。撳針是一種類似圖釘?shù)尼?，針柄處呈扁平狀，針體全身1~2 cm 長(zhǎng)，故又稱為撳釘型皮內(nèi)針、圖釘型皮內(nèi)針。日本醫(yī)學(xué)家赤羽幸兵于1950 年首次發(fā)明改革撳針，同時(shí)由我國(guó)著名針灸學(xué)家承淡安院士開始推廣和傳播[4]。撳針秉承著“淺刺、安全、無(wú)痛、方便、價(jià)廉、長(zhǎng)效”等優(yōu)點(diǎn)，在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官神經(jīng)科、骨科等方面運(yùn)用廣泛，深受患者青睞。傳統(tǒng)的撳針為圓圈結(jié)構(gòu)，且針刺與皮膚表面的接觸點(diǎn)較小，會(huì)對(duì)患者局部組織造成壓迫性損害，治療過程中撳針還易脫落，而針尖較粗，治療時(shí)還會(huì)加重患者的痛苦。創(chuàng)新改革后的撳針，具有傳統(tǒng)撳針的優(yōu)點(diǎn)，且機(jī)理明確、治療方式簡(jiǎn)單，可大幅節(jié)省治療的時(shí)間；另外，針刺過程安全無(wú)痛，治療效果顯著[5]。傳統(tǒng)中藥藥材中的化學(xué)成分會(huì)在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生不同的藥理變化，會(huì)導(dǎo)致藥物進(jìn)入機(jī)體后出現(xiàn)毒副作用等多種并發(fā)癥。而撳針是一種中醫(yī)輔助治療措施，通過臨床相關(guān)診斷確定穴位進(jìn)行埋針治療，治療過程中可達(dá)到穴位按摩的效果，進(jìn)而減輕患者痛苦、促進(jìn)器官及周身血液的循環(huán)，加快機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力，最終達(dá)到治療疾病的效果。

1.2 撳針作用的機(jī)制探討

1.2.1 撳針中醫(yī)治療原理 撳針醫(yī)師根據(jù)點(diǎn)壓、觸摸患者后的臨床反應(yīng)尋找治療穴位，如：阿是穴是一種隨病情而定的穴位，多數(shù)位于病灶、病變區(qū)域附近，該穴位無(wú)固定的位置和名稱，臨床醫(yī)師通過點(diǎn)壓和觸摸利用“有痛便是穴”的中醫(yī)理念，感覺皮膚的變化給予對(duì)應(yīng)的治療措施，具有對(duì)癥、快速的特點(diǎn)[6]。腧穴是人體內(nèi)經(jīng)絡(luò)中主要的穴位，具有傳輸人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣、輸注肌肉肌理、溝通體表與五臟六腑聯(lián)系的作用，也是撳針治療病灶時(shí)常用的穴位。撳針可通過在皮下形成弱而長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)刺激，調(diào)節(jié)人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)臟腑功能，從而達(dá)到治療疾病、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的目的。《素問·離合真邪論》中記載，“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣杵，靜以久留”，體現(xiàn)了留針的目的在于候氣和調(diào)氣，可達(dá)到氣血和調(diào)、陰陽(yáng)平調(diào)的作用。撳針即是在治療過程中以快速為優(yōu)勢(shì)，對(duì)機(jī)體主要穴位進(jìn)行刺激，并在刺激過程中觀察患者臨床癥狀的變化，通過皮下弱而長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的血?dú)猓M(jìn)而達(dá)到治療疾病的效果。

1.2.2 撳針西醫(yī)治療原理 撳針刺入體內(nèi)會(huì)生成一種微電流，改變局部組織的電位差，反復(fù)刺激皮膚皮下組織神經(jīng)末梢的感受器，使信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可抑制病理性的興奮病灶。皮膚擁有完整的內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)撳針刺入后通過刺入點(diǎn)產(chǎn)生的刺激直接作用于神經(jīng)末梢并產(chǎn)生電信號(hào)，這些電信號(hào)會(huì)隨著相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路導(dǎo)向中樞神經(jīng)（脊髓及大腦），改善神經(jīng)系統(tǒng)功能[6]。同時(shí)，撳針刺入相對(duì)應(yīng)的穴位，可誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒的運(yùn)轉(zhuǎn)，釋放出緩激肽、組胺、前列腺素等化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到影響患者血流動(dòng)力學(xué)、增加血管通透性的目的，進(jìn)一步地興奮神經(jīng)末梢以及促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的運(yùn)轉(zhuǎn)[5]。長(zhǎng)時(shí)間的埋針刺激，還可將表皮中的朗格漢斯細(xì)胞作為免疫活性細(xì)胞，增加機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)的調(diào)控，并經(jīng)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)整合，發(fā)揮對(duì)靶器官的作用，產(chǎn)生皮內(nèi)針刺效應(yīng)，最終達(dá)到治療的目的。

2 撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床進(jìn)展

2.1 撳針在吞咽障礙中的應(yīng)用 吞咽障礙是發(fā)生在不同部位、由多種因素引起的吞咽時(shí)咽下困難，其可影響患者日常飲食以及營(yíng)養(yǎng)吸收，若食物誤吸入氣管后可引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命安全。針刺可治療舌咽部相關(guān)疾病，并改善咽部吞咽功能，阻止疾病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生。腦卒中是神經(jīng)類的病變，患病期間會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙；應(yīng)用撳針治療可通過刺激患者腦皮下經(jīng)絡(luò)，提升大腦興奮性，改善腦部能量代謝的運(yùn)轉(zhuǎn)過程，進(jìn)而改善吞咽功能[6]。相關(guān)研究顯示，撳針埋針在治療吞咽功能障礙中不會(huì)影響患者的日常生活，在治療過程中患者較少出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，且患者的自覺舒適感較好，出針后幾乎無(wú)針眼，也無(wú)出血、紅斑等不良反應(yīng)[7]。帕金森病是一種常見的老年神經(jīng)性病變，隨著病情的發(fā)展，患者的意識(shí)會(huì)逐漸出現(xiàn)模糊，同時(shí)機(jī)體還會(huì)出現(xiàn)帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀，危及其生命安全。而吞咽功能障礙是最常見的一種非運(yùn)動(dòng)癥狀，也是帕金森患者患病期間最常見的并發(fā)癥。運(yùn)用撳針治療帕金森患者吞咽障礙時(shí)，可通過對(duì)患者全身經(jīng)絡(luò)進(jìn)行診斷，運(yùn)用特質(zhì)的撳針進(jìn)行埋針治療，以腧穴位置作為入針點(diǎn)，并埋針治療24 h，通過埋針刺激經(jīng)絡(luò)使氣血流通，最終可恢復(fù)患者吞咽肌的運(yùn)動(dòng)功能。

2.2 撳針在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）中的應(yīng)用 帶狀皰疹是帶狀皰疹病毒所引起的急性期感染類型皮膚疾病，病毒感染患者后長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)患者抵抗力及免疫力下降時(shí)，病毒感染會(huì)出現(xiàn)二次復(fù)發(fā)和加重，促使受到侵犯的神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥，并伴隨劇烈的神經(jīng)性疼痛。帶狀皰疹在中醫(yī)中可歸“蛇盤瘡”等范疇。中醫(yī)治療主要認(rèn)為該疾病由心火妄動(dòng)、外受毒邪、陰陽(yáng)失調(diào)等所致，患病期間患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，從而影響患者日常生活質(zhì)量。隨著疾病的發(fā)展加重，且未進(jìn)行及時(shí)的治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠障礙，引起帶狀皰疹后遺癥，加大治療的難度。針劑治療帶狀皰疹是中醫(yī)治療中最具有特色的治療方式，患者處于皰疹期和后遺神經(jīng)痛期都可采用撳針治療，這種治療方法可幫助患者緩解皰疹引起的疼痛，還具有病程短及并發(fā)癥少的特點(diǎn)[8]。王會(huì)等[9]的研究中顯示，通過對(duì)62 例帶狀皰疹患者進(jìn)行分組對(duì)比，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的藥物治療和皰疹局部電針療法，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上行耳穴撳針治療，結(jié)果顯示觀察組患者的總治療有效率為78.13%，對(duì)照組為66.67%，說明耳穴撳針聯(lián)合電針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有一定的治療效果。撳針圍刺結(jié)合藥物治療，可有效緩解PHN的疼痛程度，并對(duì)皮損部位起到愈合作用，縮短臨床病程，減輕由疼痛帶來(lái)的睡眠障礙，降低PHN的發(fā)生概率，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有一定的治療效果[10]。

2.3 撳針在兒童抽動(dòng)癥的應(yīng)用 兒童抽動(dòng)癥是一種綜合性的慢性神經(jīng)精神障礙疾病，臨床又將其稱為多發(fā)性抽動(dòng)癥，該疾病表現(xiàn)為突發(fā)性的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或語(yǔ)言障礙，患病期間患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的高頻率眨眼，并出現(xiàn)不自主的刻板動(dòng)作或慢性抽動(dòng)等，病情復(fù)雜、豐富多變，時(shí)刻影響著兒童的心理健康狀態(tài)及成長(zhǎng)過程，若不及時(shí)治療，該疾病甚至?xí)永m(xù)到成人階段[11]。目前，中醫(yī)藥療法在兒童抽動(dòng)癥中逐漸彰顯治療優(yōu)勢(shì)，相關(guān)研究顯示，運(yùn)用連翹散加減聯(lián)合應(yīng)用撳針治療兒童抽動(dòng)癥，通過調(diào)整臟腑陰陽(yáng)平衡，獲得了比單獨(dú)運(yùn)用針刺或中藥治療更好的療效[12]。撳針在治療兒童抽動(dòng)癥時(shí)，可幫助調(diào)節(jié)患兒不自主的抽動(dòng)，改善突發(fā)性的運(yùn)動(dòng)，提高患兒日常生活質(zhì)量，避免疾病加重[13]。

2.4 撳針在面神經(jīng)炎中的應(yīng)用 面神經(jīng)炎又稱為Bell 麻痹，是指莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，也是面部肌肉癱瘓。由于其一般是由于支配面部的肌肉中風(fēng)后所引起，可導(dǎo)致患者眼部不能閉合或閉合不全出現(xiàn)畏光反應(yīng)、流淚等[14]。常見的臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)面部肌肉突然癱瘓，患病后1~3 d 還會(huì)出現(xiàn)外耳道或耳后乳突區(qū)疼痛或出現(xiàn)口角歪斜的癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量以及工作狀態(tài)，同時(shí)還會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)。針灸治療是治療面癱的最佳治療方式，面部肌肉中有多種穴位，可通過針灸選取對(duì)應(yīng)的穴位并配合藥物治療，刺激面部神經(jīng)，進(jìn)而有效地治療周圍性面癱，并改善患者患病期間的不良心理狀態(tài)[15]。分析原理，可能是撳針將針埋在穴位處，不斷地刺激皮下的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的活躍性，增加血流量，改善面部循環(huán)，從而消除面部血腫狀態(tài)，加快面部肌細(xì)胞的新陳代謝，其具有內(nèi)外兼治、效果顯著的特點(diǎn)。

2.5 撳針在面肌痙攣中的應(yīng)用 臨床又將面肌痙攣稱為面肌抽搐，主要癥狀為面部一側(cè)出現(xiàn)不自主的抽搐，且抽搐呈陣發(fā)或不規(guī)則，患病期間可因倦怠、精神緊張等加重病情?；颊呋疾〕跗诿娌可窠?jīng)部位會(huì)出現(xiàn)“櫻桃”形狀的基底動(dòng)脈瘤，形成異位壓迫并造成面部抽搐，而隨著病情的發(fā)展，非患側(cè)面部的其他面肌和口角也會(huì)出現(xiàn)抽搐，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致同側(cè)的頸闊肌出現(xiàn)不同程度、規(guī)律不同的抽搐[16-17]。臨床將面肌痙攣分為兩種：原發(fā)性面肌痙攣和繼發(fā)性面肌痙攣。在中醫(yī)理論中將面肌痙攣定義為因正氣不足、外邪趁虛而入，致使筋脈發(fā)生牽引或筋失濡養(yǎng)，且虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)亦可導(dǎo)致顏面筋肉發(fā)生調(diào)動(dòng)。撳針治療面肌痙攣可改善患者痙攣抽動(dòng)的強(qiáng)度以及頻率，同時(shí)，與傳統(tǒng)針刺相比，患者的身心體驗(yàn)效果更佳、配合度更高。其通過多方位、多角度、多層次的針刺治療，刺激皮下的神經(jīng)元和穴位進(jìn)而達(dá)到治療目的并緩解神經(jīng)疼痛。其治療方法如下：在治療過程中，醫(yī)生通過對(duì)患者面部進(jìn)行針刺，再由上到下在患者面部進(jìn)行拍打，即通過叩擊將撳針接觸穴位，觀察患者面部痙攣情況；若反復(fù)試刺均出現(xiàn)痙攣，即為埋針點(diǎn)1處，并用醫(yī)用膠布粘貼固定。醫(yī)生制訂撳針留置時(shí)間，每日觀察患者面部改善情況，根據(jù)患者的臨床癥狀調(diào)整刺激的強(qiáng)度，增加撳針的治療效果?？傮w來(lái)說，撳針治療方式具有操作簡(jiǎn)單、患者痛苦少、安全可靠的特點(diǎn)，且在治療過程中不會(huì)影響患者的日常生活[18]。

2.6 撳針在婦科術(shù)后中的應(yīng)用 部分女性患者在婦科術(shù)后會(huì)出現(xiàn)某些并發(fā)癥的發(fā)生，如出血或心肌缺血；婦科術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)肺炎，若患者在術(shù)前有不良的生活習(xí)慣或患有呼吸道感染，其術(shù)后肺炎并發(fā)癥的發(fā)生概率則較大，嚴(yán)重則會(huì)引起呼吸窘迫綜合征、肺血栓等疾病，極大地影響患者術(shù)后的康復(fù)[19-20]。因此，在婦科術(shù)后給予正確的干預(yù)措施，對(duì)患者康復(fù)效果尤為重要。而中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為妊娠及婦科術(shù)后患者易患胃、脾及肝之虛，導(dǎo)致孕后沖氣上逆而犯胃[21-22]。應(yīng)用撳針及針刺八脈交會(huì)穴治療脾胃虛弱型妊娠惡阻具有較好的治療效果，另外，撳針刺激足三里穴、內(nèi)關(guān)穴能有效降低婦科腹腔鏡術(shù)后的惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，并縮短術(shù)后首次肛門排氣、排便時(shí)間，有助于患者術(shù)后的臨床恢復(fù)[23-24]。

3 總結(jié)

撳針療法以無(wú)痛、安全、淺刺等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于各類疾病的中醫(yī)治療中，其通過埋針療法反復(fù)刺激皮下的淺表組織，從而達(dá)到治療疾病的目的。撳針通過將傳統(tǒng)中醫(yī)、針灸經(jīng)絡(luò)理論與當(dāng)前現(xiàn)代物理技術(shù)的結(jié)合并運(yùn)用，調(diào)節(jié)患者機(jī)體血?dú)?、改善其臨床癥狀。撳針針體較為短小，治療過程中可減少刺痛感的產(chǎn)生，患者治療依從性較高；在治療時(shí)僅需皮下進(jìn)行，對(duì)患者的五臟六腑或血管（毛細(xì)血管除外）不會(huì)造成損傷，因此，撳針治療的安全性更好。除此之外，撳針還具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、疾病應(yīng)用范圍廣泛等特點(diǎn)。

但目前研究撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制以及中醫(yī)理療理論體系尚未完全建立，且撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病種未能全面覆蓋整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病，臨床還需加強(qiáng)開展撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的多角度研究，為臨床治療和撳針的醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景貢獻(xiàn)出更多的科學(xué)依據(jù)。