劉祥輝

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦科 518110

近年來(lái)，隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的發(fā)展，胎兒畸形檢出率不斷升高，對(duì)于先天性缺陷且出生后難以治愈的胎兒，臨床主張行引產(chǎn)治療，以降低先天性缺陷兒出生率，同時(shí)提高人口質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)〔1〕。然而，胎兒畸形引產(chǎn)作為應(yīng)激事件易引起產(chǎn)婦創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，加重產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，并可引起產(chǎn)婦抑郁癥，不利于產(chǎn)婦身心健康〔2〕。圍產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)心理指導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)疾病的信心，將有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康。正念情緒強(qiáng)化干預(yù)通過(guò)強(qiáng)調(diào)軀體感覺(jué)、情緒體驗(yàn)及思維過(guò)程，倡導(dǎo)產(chǎn)婦以開(kāi)放姿態(tài)接受面臨的困難及逆境，從而提高個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件的心理承受能力，促進(jìn)個(gè)體身心健康〔3-4〕。因此，本研究將探討正念情緒強(qiáng)化干預(yù)對(duì)胎兒畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦自我效能及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響，旨在為胎兒畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院2018年8月至2019年8月收治的胎兒畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心確認(rèn)胎兒存在嚴(yán)重或致命的缺陷而需引產(chǎn)；②產(chǎn)婦妊娠≥16周；③產(chǎn)婦無(wú)精神病史，智力正常，具備良好的表達(dá)能力；④臨床資料完整，可隨訪；⑤產(chǎn)婦對(duì)引產(chǎn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因死胎或其他原因(如家庭原因、孕婦自身身體狀況或意外懷孕)而引產(chǎn)者；②存在嚴(yán)重認(rèn)知或聽(tīng)力障礙，不能進(jìn)行有效溝通者；③不愿意配合本次研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將產(chǎn)婦分為觀察組及對(duì)照組，每組38例。觀察組：年齡22～35歲，平均(27.2±3.4)歲；孕周16～24周，平均(18.9±1.4)周；孕次1～3次，平均(1.22±0.3)次；產(chǎn)次0～2次，平均(1.01±0.2)次；胎兒畸形情況：心臟發(fā)育異常18例，21-三體綜合征12例，多臟器復(fù)雜畸形5例，嚴(yán)重唇腭裂3例；產(chǎn)婦文化程度：小學(xué)5例，初中10例，高中12例，大?；蛞陨?1例。對(duì)照組：年齡22～36歲，平均(27.4±3.2)歲；孕周16～24周，平均(18.8±1.2)周；孕次1～3次，平均(1.20±0.4)次；產(chǎn)次0～2次，平均(1.02±0.3)次；胎兒畸形情況：心臟發(fā)育異常17例，21-三體綜合征13例，多臟器復(fù)雜畸形4例，嚴(yán)重唇腭裂4例；產(chǎn)婦文化程度：小學(xué)5例，初中11例，高中11例，大專或以上11例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦引產(chǎn)后行常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，即由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦做好產(chǎn)褥期指導(dǎo)，同時(shí)告知產(chǎn)婦引產(chǎn)的目的及意義，以減輕產(chǎn)婦引產(chǎn)后的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后積極調(diào)理身體以便更好備孕。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由參與過(guò)心理咨詢培訓(xùn)的主管護(hù)師對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施正念情緒強(qiáng)化干預(yù)，干預(yù)時(shí)間于產(chǎn)前第2天開(kāi)始直至產(chǎn)婦出院，每次干預(yù)時(shí)間為90 min，干預(yù)地點(diǎn)選擇在安靜、舒適的科室會(huì)議室進(jìn)行，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前第2天：訓(xùn)練者向產(chǎn)婦講解正念情緒強(qiáng)化訓(xùn)練的內(nèi)容、目的及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦更好地配合干預(yù)，同時(shí)通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行軀體掃描，讓產(chǎn)婦跟隨訓(xùn)練者從頭到腳感知身體各部位當(dāng)下的感受。②產(chǎn)前第1天：指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)正念呼吸，選擇安靜舒適、光線柔和的房間引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入坐禪模式，雙腳交叉，雙手置于大腿上，全身放松，放慢呼吸，用力吸氣3 s后緩慢呼氣，并感受吸氣及呼氣時(shí)的感覺(jué)、腹部變化，引導(dǎo)意念從頭到腳掃視全身。責(zé)任護(hù)士采用柔和的語(yǔ)言指導(dǎo)產(chǎn)婦感受有無(wú)特別感覺(jué)的部位，如有部分存在疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦充分感受并認(rèn)同這種感覺(jué)，引導(dǎo)產(chǎn)婦放松該部位，直至該部位感覺(jué)消退。③產(chǎn)后第1天：指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)練習(xí)肌肉松弛法進(jìn)行正念放松訓(xùn)練，訓(xùn)練者指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中在肌肉放松感覺(jué)上，通過(guò)有節(jié)律地進(jìn)行肌肉收縮及放松訓(xùn)練讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)控制情緒。④產(chǎn)后第2天：正念五官訓(xùn)練，訓(xùn)練者從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)等5方面指導(dǎo)產(chǎn)婦以不批判、不反對(duì)、不反應(yīng)的客觀態(tài)度感知身邊的事物，使產(chǎn)婦能以平和的心態(tài)接受當(dāng)前所處的環(huán)境。⑤產(chǎn)后第3天：鞏固分享成果，鼓勵(lì)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)進(jìn)行正念訓(xùn)練，將正念訓(xùn)練作為生活哲學(xué)，以獲得持續(xù)的身心健康。⑥出院當(dāng)天：干預(yù)小組與患者共同交流正念減壓療法學(xué)習(xí)心得，并與患者回顧討論正念減壓療法練習(xí)技巧，總結(jié)正念減壓療法訓(xùn)練期間自身的變化，并督促患者出院后仍然要堅(jiān)持練習(xí)，練習(xí)時(shí)間不少于2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒、自我效能、應(yīng)對(duì)方式、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及護(hù)理效果。①不良情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔5〕、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔6〕評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的不良情緒。SAS量表、SDS量表總評(píng)分均為20～80分，分值越高提示產(chǎn)婦的不良情緒越明顯。②自我效能：應(yīng)用簡(jiǎn)化版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)〔7〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，分值越高提示產(chǎn)婦的自我效能水平越高。③應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)用陳樹(shù)林等〔8〕編制的應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)兩部分，積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)各10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度評(píng)分為10～40分。④創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：應(yīng)用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)〔9〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括與他人關(guān)系(7條目)、新可能性(5條目)、個(gè)人力量(4條目)、對(duì)生活的欣賞(3條目)、精神改變(2條目)，共21條目，每個(gè)條目采用0～5級(jí)計(jì)分，總評(píng)分0～105分，分值越高提示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.82～0.93，提示量表具有良好信效度。⑤護(hù)理效果：記錄兩組產(chǎn)婦滿意率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、產(chǎn)后出血率情況。滿意率采用產(chǎn)科自擬的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>30分為滿意。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦SDS評(píng)分>14分；產(chǎn)后出血產(chǎn)婦引產(chǎn)后2 h出血量>500 ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒、應(yīng)對(duì)方式及自我效能評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后自我效能、積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，而觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁、消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒、應(yīng)對(duì)方式及自我效能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后與他人關(guān)系、新可能性、個(gè)人力量、對(duì)生活的欣賞、精神改變及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意率、產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血率比較

觀察組產(chǎn)婦滿意率高于對(duì)照組，而產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意率、產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 正念情緒干預(yù)對(duì)畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦不良情緒及自我效能的影響

胎兒畸形引產(chǎn)作為應(yīng)激事件會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，而不良情緒不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，還會(huì)影響產(chǎn)婦再次備孕的信心〔10〕。自我效能是指?jìng)€(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)的信心及態(tài)度，提高患者自我效能將有助于增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者不良情緒〔11〕。正念訓(xùn)練被看作一系列與自我調(diào)節(jié)相關(guān)的心理過(guò)程，通過(guò)正念訓(xùn)練能增加個(gè)體積極的情感體驗(yàn)，改善個(gè)體對(duì)消極事件的應(yīng)激反應(yīng)，使個(gè)體形成良好的自我心理調(diào)節(jié)行為〔12〕。本研究結(jié)果提示，正念情緒干預(yù)能有效減輕畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能。研究認(rèn)為，正念訓(xùn)練可增強(qiáng)訓(xùn)練者參與情緒調(diào)節(jié)及反應(yīng)控制活動(dòng)腦區(qū)的信號(hào)，如海馬區(qū)、額葉皮質(zhì)、杏仁核等〔13〕。因此可認(rèn)為正念訓(xùn)練能讓產(chǎn)婦更好地認(rèn)識(shí)畸形引產(chǎn)，使產(chǎn)婦能通過(guò)自我認(rèn)識(shí)來(lái)應(yīng)對(duì)畸形引產(chǎn)導(dǎo)致的心理壓力，從而形成良好的自我行為調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)產(chǎn)婦面對(duì)逆境的信心，讓產(chǎn)婦保持良好的情緒〔14〕。

3.2 正念情緒干預(yù)對(duì)畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的變化體現(xiàn)在個(gè)體與他人關(guān)系、新可能性、個(gè)人力量、對(duì)生活的欣賞、精神改變等方面〔15〕?；我a(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)于疾病的感知及思考越多，越有利于其正確 認(rèn)識(shí)疾病及采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷成長(zhǎng)〔16〕。本研究結(jié)果表明，正念情緒干預(yù)使產(chǎn)婦能以積極的方式面對(duì)疾病，促進(jìn)產(chǎn)婦創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。考慮可能由于正念情緒干預(yù)通過(guò)疾病知識(shí)宣教及情緒引導(dǎo)提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，使患者能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，從而增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)〔17〕。

3.3 正念情緒干預(yù)對(duì)畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)的影響

研究指出，不良情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時(shí)不良情緒會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔18〕。本研究結(jié)果表明，正念情緒干預(yù)能降低畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生。這可能由于正念情緒干預(yù)讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)會(huì)接納自我及調(diào)節(jié)情緒，提高產(chǎn)婦面對(duì)畸形引產(chǎn)應(yīng)激事件的心理承受能力，降低其消極體驗(yàn)，減輕其產(chǎn)褥期不良情緒，從而有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，提高產(chǎn)婦治療滿意率〔19-20〕。

4 小結(jié)

正念情緒強(qiáng)化干預(yù)能有效提高胎兒畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦自我效能，減輕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不良情緒，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，使產(chǎn)婦能積極面對(duì)疾病，從而有提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率，有利于產(chǎn)婦預(yù)后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突