徐江 丁瑩 鄒紅 陳虹睿

聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院，昆明 650032

肝癌可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，人們通常所說(shuō)的肝癌多指原發(fā)性肝癌，是目前臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一〔1〕。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展及環(huán)境的改變，肝癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其發(fā)病率及死亡率僅次于胃癌和食管癌，位居癌癥發(fā)病率及死亡率的第二位，嚴(yán)重危害人類生命健康〔2〕。肝癌臨床表現(xiàn)為肝痛、乏力、納差、消瘦等癥狀，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致其肝腎衰竭甚至死亡，對(duì)患者生命造成重大影響〔3〕。目前臨床上肝癌患者主要以手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)切除病灶可有效治療肝癌，但患者術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸道內(nèi)脹氣等并發(fā)癥,嚴(yán)重腹脹可引起患者膈肌升高,影響其呼吸功能，造成患者下腔靜脈受壓,影響其血液回流，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔4-5〕。因此，科學(xué)、有效的護(hù)理措施對(duì)于肝癌患者至關(guān)重要〔6〕。集束化護(hù)理是將一系列已經(jīng)得到實(shí)踐證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施集合起來(lái)，針對(duì)某種疾病實(shí)施的干預(yù)措施，達(dá)到護(hù)理效果〔7〕。有研究表明，集束化護(hù)理模式應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者中，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后感染率,減少其置管時(shí)間及住院時(shí)間,提高患者的生活質(zhì)量〔8〕?；诖?，本研究旨在探討肝癌患者術(shù)后腹脹癥狀集束化護(hù)理方案的構(gòu)建及應(yīng)用效果，為加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的合理化及標(biāo)準(zhǔn)化提供理論借鑒依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年1月聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院收治的肝癌患者88例為研究對(duì)象。按照整群隨機(jī)抽樣法分為參照組和研究組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Child-pugh評(píng)分為A～B級(jí)，且腫瘤大小≤10 cm，②家屬簽署知情同意書(shū)者，③首次確診為肝癌患者，④自愿參與該課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有視聽(tīng)及認(rèn)知障礙者，②合并其他心腎功能疾病者，③有凝血功能障礙者，④嚴(yán)重水腫者，⑤不配合研究者。研究組男27例，女17例；年齡35～68歲，平均(48.63±5.26)歲；文化程度：初中及以下18例，高中11例，大專及以上15例；疾病類型：肝細(xì)胞肝癌 17例，膽管細(xì)胞肝癌 12例，混合型肝癌15例。參照組男26例，女18例；年齡36～69歲，平均(48.33±4.56)歲；文化程度：初中及以下17例，高中12例，大專及以上15例；疾病類型：肝細(xì)胞肝癌16例，膽管細(xì)胞肝癌13例，混合型肝癌15例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教，為患者講解肝癌相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，及時(shí)評(píng)估患者心理狀況，給予一定的心理疏導(dǎo)工作；密切觀察患者治療后疼痛、嘔吐等不良癥狀，并做好對(duì)癥管理，遵醫(yī)囑用藥。研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合集束化護(hù)理模式干預(yù)，具體如下：由腫瘤科主任醫(yī)師1名、肝癌護(hù)理專家1名，護(hù)士長(zhǎng)1名及經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士5名組成干預(yù)小組，各組員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)肝癌患者術(shù)后腹脹問(wèn)題及護(hù)理方案進(jìn)行深入分析，各組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，均提出其護(hù)理措施方案及想法，以會(huì)議討論的形式對(duì)各組員提出的方案進(jìn)行匯總及篩選，選取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施制定初步干預(yù)方案。主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用德?tīng)柗品ㄏ蛟和飧伟?quán)威護(hù)理專家征詢2輪意見(jiàn)，各組員對(duì)專家意見(jiàn)進(jìn)行匯總，根據(jù)匯總結(jié)果最終確定肝癌術(shù)后患者腹脹癥狀集束化護(hù)理方案，該方案主要由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分比較，分值0～10分，其中0分表示無(wú)痛，10分表示極度疼痛。評(píng)分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。②采用該院發(fā)放的腹脹癥狀程度調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)后的腹脹癥狀進(jìn)行評(píng)分比較，主要通過(guò)觸摸患者腹部，觀察腹部平坦膨隆、腹部壓痛及腹式呼吸情況，評(píng)估患者腹脹癥狀程度。該量表將腹脹程度分為無(wú)腹脹(腹部平坦、柔軟，無(wú)壓痛，腹式呼吸正常 )，輕度腹脹(腹部平坦，有稍微壓痛，腹式呼吸稍微減弱)，中度腹脹(腹部膨隆，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱)，重度腹脹(腹部明顯膨隆，有明顯壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失)。 ③采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(QLQ-C30)〔10〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，該量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量、疼痛、經(jīng)濟(jì)壓力、總體健康狀況4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)分，總分為100分，得分越高代表其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度比較

實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的疼痛程度顯著低于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后的腹脹癥狀

實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的腹脹癥狀顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較

實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

肝臟是人體內(nèi)消化系統(tǒng)中最大的消化腺、新陳代謝的重要器官〔11〕。肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，該疾病具有發(fā)展速度快、惡性程度高、治療難度大、死亡率高及預(yù)后差等特點(diǎn)，臨床多表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、食欲減退、惡心、腹瀉及嘔吐等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)上消化道出血、肝癌破裂出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康〔12〕。臨床上主要通過(guò)手術(shù)治療肝癌，該治療方式可有效切除惡性腫瘤，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，提升患者生存率，但手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，患者術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、便秘等多種不良癥狀，其中出現(xiàn)腹脹率高達(dá)40%～90%，嚴(yán)重者可造成腸粘連、麻痹性腸梗阻、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康〔13-14〕。如何降低肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量是臨床研究的熱點(diǎn)話題〔15〕。集束化護(hù)理是一種新型的科學(xué)護(hù)理模式，該模式是將眾多護(hù)理方法優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行整合，互相彌補(bǔ)不足，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)〔16〕。有研究表明〔17〕，集束化護(hù)理模式可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高其生存質(zhì)量。

本研究表明，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后肝癌患者的疼痛程度、腹脹癥狀、生活質(zhì)量均有所改善。究其原因：健康宣教措施中，通過(guò)發(fā)放疾病健康宣教手冊(cè)、開(kāi)展講座對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，可有效提升患者疾病認(rèn)知程度，使患者了解基本護(hù)理知識(shí)，提高患者自我管理能力，認(rèn)識(shí)到集束化護(hù)理干預(yù)的重要性及意義，有利于集束化護(hù)理措施順利實(shí)施。情感支持措施中，責(zé)任護(hù)士為患者介紹醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，講解臨床成功案例，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效消除患者恐懼心理，改善患者焦慮、恐懼等不良情緒，提升患者治愈的信心。疼痛管理措施中，音樂(lè)療法可有效刺激患者神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使其在一個(gè)相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)釋放入血，此過(guò)程對(duì)于患者機(jī)體有一定的鎮(zhèn)靜效果；家屬陪患者聊天、看電視、看書(shū)可有效轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，從而緩解疼痛；責(zé)任護(hù)士對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，可有效促進(jìn)患者血液循環(huán)。腹脹護(hù)理措施中，通過(guò)有規(guī)律地刺激患者直腸進(jìn)行誘導(dǎo)排便，可有效刺激患者腸道排空，增強(qiáng)其定時(shí)腸道反應(yīng)，提高排便的反射性，促進(jìn)患者反射性排便；為患者靜脈輸入血漿或人血白蛋白，可有效減輕患者胃腸道黏膜水腫，緩解其腹脹癥狀；給予患者留置胃管，可有效抽吸出患者胃內(nèi)的積液及積氣，減輕患者胃內(nèi)壓力，通過(guò)對(duì)患者低壓灌腸可有效刺激患者直腸黏膜，促進(jìn)患者腸管蠕動(dòng)，排泄出腸管內(nèi)多余的氣體、糞便，減輕其腹脹癥狀。飲食指導(dǎo)措施中，指導(dǎo)患者餐后平臥30 min，晨起飲用一杯蜂蜜水或淡鹽水，可有效促進(jìn)患者腸道潤(rùn)滑，補(bǔ)充其機(jī)體水分，刺激患者腸道蠕動(dòng)，加快其新陳代謝，從而使患者順利排便。早期活動(dòng)措施中，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，增強(qiáng)其免疫力，提升其免疫功能，避免肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善其腹脹癥狀，提高其生活質(zhì)量水平。方案優(yōu)化措施中，通過(guò)主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)集束化護(hù)理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，糾正護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，可有效保證集束化護(hù)理措施順利實(shí)施；通過(guò)方案修訂可有效提升集束化護(hù)理效果。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于肝癌患者中，可顯著降低患者疼痛程度，改善患者腹脹癥狀，提高其生活質(zhì)量水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突