潘瑜 張英 盧峰

1蘇州市第九人民醫(yī)院急診科 215200；2無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院急診科 214100

急診中毒指因服用有毒藥物、過(guò)量藥物等造成機(jī)體器官損傷的急性病癥，該病發(fā)作較為迅速，若未能及時(shí)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的器官衰竭，甚至造成死亡〔1〕。急診中毒患者多為自殺未遂患者，自殺未遂患者為發(fā)生再次自殺的高危人群，因此在對(duì)中毒自殺患者進(jìn)行治療時(shí)，除了需要改善其生理方面的指標(biāo)，還須對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，以降低其自殺意念，進(jìn)而改善臨床療效〔2-3〕。常規(guī)干預(yù)模式主要為給予患者常規(guī)日常干預(yù)，并在患者出院后進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，但對(duì)于患者的心理干預(yù)較為缺乏，未能有效改善其心理狀態(tài)。焦點(diǎn)解決模式是一種關(guān)注問(wèn)題解決、尊重患者自身資源與潛力的心理干預(yù)模式，目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛，且在臨床上取得一定成效〔4〕。本研究將焦點(diǎn)解決模式應(yīng)用于急診中毒自殺未遂患者中，探討其對(duì)患者自殺意念評(píng)分、心理狀況與再次自殺率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年5月收治的急診中毒患者98例，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各49例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急救醫(yī)學(xué)》〔5〕中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)自殺意念篩查確定為陽(yáng)性；生命體征較為平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在洗胃禁忌證；意識(shí)模糊。對(duì)照組男23例，女26例；年齡 18～85歲，平均年齡(47.67±6.57)歲；有機(jī)磷中毒26例，敵敵畏中毒6例，其他農(nóng)藥中毒8例，除草劑中毒7例，鼠藥中毒2例。觀察組男24例，女25例；年齡18～85歲，平均年齡(47.98±6.43)歲；有機(jī)磷中毒25例，敵敵畏中毒7例，其他農(nóng)藥中毒8例，除草劑中毒6例，鼠藥中毒3例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)模式，主要為在患者住院期間醫(yī)護(hù)人員給予常規(guī)日常干預(yù)，關(guān)心患者，在患者出院后對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解其病情恢復(fù)情況。觀察組給予焦點(diǎn)解決模式，相關(guān)人員在實(shí)施干預(yù)前均接受過(guò)焦點(diǎn)解決模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在患者出院后醫(yī)護(hù)人員增加出院隨訪次數(shù)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，并運(yùn)用焦點(diǎn)解決模式對(duì)患者進(jìn)行1次心理干預(yù)，30 min/次，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.1問(wèn)題描述 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)與患者進(jìn)行交流，并查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，了解患者整個(gè)中毒事件的詳細(xì)資料。若患者存在絕望、悲傷、哀怨等負(fù)性情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員注意為其營(yíng)造積極、正向的情緒氛圍，組織患者進(jìn)行會(huì)談，與患者達(dá)到共情，感受患者的挫折、不安等；使用“欣賞”的心態(tài)了解患者在面對(duì)自身問(wèn)題、挫折時(shí)都做過(guò)哪些努力，并引導(dǎo)其進(jìn)行思考“出現(xiàn)現(xiàn)在的狀況，你期望有什么改變”“你期望出現(xiàn)什么樣的狀況”等。

1.2.2目標(biāo)設(shè)置 在經(jīng)過(guò)“問(wèn)題描述”后，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行交流，共同確定可行的目標(biāo)，與患者進(jìn)行“奇跡”探討，如“假設(shè)你的問(wèn)題已經(jīng)解決了，你的狀況與現(xiàn)在有何不同？”“假如1分表示存在高風(fēng)險(xiǎn)自殺，5分表示無(wú)自殺風(fēng)險(xiǎn)，你現(xiàn)在的感覺(jué)是多少分？若想要提高1～2分，你會(huì)做些什么/想些什么？”等問(wèn)題，了解患者的期待、愿望，并從不同角度詮釋問(wèn)題，協(xié)助患者從不良情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜃陨砟繕?biāo)努力的正向情緒狀態(tài)。

1.2.3探索案例 醫(yī)護(hù)人員在該階段尋找、深究患者在日常生活中的例外經(jīng)驗(yàn)，追溯患者出現(xiàn)例外經(jīng)驗(yàn)的原因?；颊咄ǔ］^難以發(fā)現(xiàn)自己的例外經(jīng)驗(yàn)的存在，因此醫(yī)護(hù)人員在與患者交流的過(guò)程中，盡可能去識(shí)別、發(fā)現(xiàn)患者偶爾的例外行為。患者雖然經(jīng)歷過(guò)自殺事件，但在該過(guò)程中患者也會(huì)得到一定收獲，使其得到平時(shí)難以體會(huì)到的生活感觸，如親人的關(guān)愛(ài)、朋友的照顧等；讓患者能夠相信自己創(chuàng)造出的場(chǎng)景，給予其足夠的希望。

1.2.4治療反饋 醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行交流時(shí)，了解其病情情況，在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予患者贊許、表?yè)P(yáng)等，肯定其所做的努力，同時(shí)協(xié)助患者如何在此次事件中有所得，預(yù)防未來(lái)不再發(fā)生。如向患者表明“以后若是在遇到困難、挫折時(shí)，時(shí)刻記住親人與朋友是你堅(jiān)強(qiáng)的后盾。”

1.2.5評(píng)估進(jìn)步 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估后，向患者講明評(píng)估結(jié)果與患者的進(jìn)步，使其學(xué)會(huì)獲取社會(huì)支持、其他可用資源等，讓患者能夠有效控制自己的生活，從而面對(duì)并解決未來(lái)遇到的問(wèn)題，并逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜃约旱纳?fù)責(zé)，產(chǎn)生愛(ài)、愉悅、快樂(lè)等情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自殺意念量表(SSI)〔6〕對(duì)干預(yù)前后患者的自殺意念進(jìn)行評(píng)估，按照量表的第6項(xiàng)～第19項(xiàng)條目評(píng)價(jià)患者的自殺危險(xiǎn)，總分計(jì)算方式：(條目第6-19得分之和-9)/33×100，自殺意念評(píng)分越高表明患者自殺危險(xiǎn)性越大。采用SCL-90量表〔7〕對(duì)干預(yù)前后患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有90項(xiàng)條目，包括10個(gè)因子，即軀體化(共12項(xiàng)條目)、強(qiáng)迫癥狀(共10項(xiàng)條目)、人際關(guān)系敏感(共9項(xiàng)條目)、抑郁(共13項(xiàng)條目)、焦慮(共10項(xiàng)條目)、敵對(duì)(共6項(xiàng)條目)、恐怖(共7項(xiàng)條目)、偏執(zhí)(共6項(xiàng)條目)、精神病性(共10項(xiàng)條目)與其他(共7項(xiàng)條目，主要反應(yīng)睡眠與飲食情況)，每項(xiàng)條目均按照1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越低表明患者心理狀況越好。醫(yī)護(hù)人員在患者出院后對(duì)其進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄其出院1年后再次自殺的情況，計(jì)算再次自殺率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自殺意念評(píng)分

干預(yù)1個(gè)月后觀察組自殺意念評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自殺意念評(píng)分(分，

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分

干預(yù)1個(gè)月后觀察組心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況評(píng)分(分，

2.3 兩組再次自殺率

觀察組干預(yù)1個(gè)月后再次自殺率為0例(占0.00%)低于對(duì)照組的6例(占12.24%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.438，P<0.05)。

3 討論

3.1 焦點(diǎn)解決模式對(duì)急診中毒患者自殺意念評(píng)分的影響

患者常因戀愛(ài)、婚姻、家庭等矛盾沖突，現(xiàn)實(shí)與理想沖突而出現(xiàn)自殺或自殺未遂行為。常見(jiàn)自殺行為方式為口服毒物，中毒自殺會(huì)直接威脅至患者的生命安全，同時(shí)給其家庭與社會(huì)帶來(lái)極大影響〔8-9〕。在搶救中毒自殺患者時(shí)，除了需要恢復(fù)其生理機(jī)能外，還需要協(xié)助其恢復(fù)積極、完整的心理狀態(tài)，解除其自殺意念，使其擁有良好社會(huì)適應(yīng)能力〔10〕。本研究中干預(yù)1個(gè)月后觀察組自殺意念評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明焦點(diǎn)解決模式可降低急診中毒自殺未遂患者的自殺意念評(píng)分。其原因?yàn)榻裹c(diǎn)解決模式是關(guān)注問(wèn)題解決、尊重患者自身資源與潛力的干預(yù)模式，通過(guò)關(guān)注患者的問(wèn)題、潛力等，進(jìn)一步了解患者，同時(shí)能夠根據(jù)患者的問(wèn)題為其提供個(gè)性化干預(yù)，注重與患者的交流，了解其內(nèi)心，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而降低其自殺意念評(píng)分〔11〕。

3.2 焦點(diǎn)解決模式對(duì)急診中毒患者心理狀況的影響

急診中毒自殺未遂患者常因遇到難以解決、突發(fā)事件時(shí)而出現(xiàn)的行為，心理因素為引導(dǎo)患者出現(xiàn)自殺行為的主要因素之一。中毒自殺患者的心理狀態(tài)會(huì)處于極度失衡狀態(tài)下，因此在搶救的同時(shí)還需要給予患者心理上的支持，緩解其壓力，以改善其預(yù)后效果〔12〕。本研究中干預(yù)1個(gè)月后觀察組心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明焦點(diǎn)解決模式可改善急診中毒自殺未遂患者的心理狀態(tài)。其原因?yàn)槟壳敖裹c(diǎn)解決模式廣泛應(yīng)用于精神衛(wèi)生領(lǐng)域，且被證明可改善患者心理功能。焦點(diǎn)解決模式通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行案例探索，了解其生活中的例外經(jīng)驗(yàn)與出現(xiàn)例外經(jīng)驗(yàn)的原因，使患者得到一定收獲，并且感受到旁人的關(guān)愛(ài)，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)〔13〕。

3.3 焦點(diǎn)解決模式對(duì)急診中毒患者再次自殺率的影響

自殺患者所面對(duì)的問(wèn)題通常會(huì)難以完全解決的，而自殺未遂會(huì)使患者感覺(jué)到難以面對(duì)親人，加重其心理負(fù)擔(dān)。因此極易使患者出現(xiàn)消極情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)再次自殺行為〔14-15〕。本研究中觀察組干預(yù)1個(gè)月后再次自殺率低于對(duì)照組。說(shuō)明焦點(diǎn)解決模式可降低急診中毒自殺未遂患者的再次自殺率。其原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員將焦點(diǎn)解決模式分為5個(gè)方面，即問(wèn)題描述、目標(biāo)設(shè)置、探索案例、治療反饋與評(píng)估進(jìn)步，了解現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，并與患者一同設(shè)置目標(biāo)，并通過(guò)案例探索了解患者的資源與潛力，同時(shí)還能夠使患者進(jìn)一步了解自己，樹(shù)立自信心，進(jìn)而降低其再次自殺率〔16〕。

綜上所述，焦點(diǎn)解決模式應(yīng)用于急診中毒患者救治中，可有效降低其自殺意念評(píng)分，改善患者的心理狀況，并降低其再次自殺率，值得進(jìn)一步推廣。

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