陳玲 史玉華

常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校 213002

居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神關(guān)愛等服務(wù)〔1-2〕，是目前最符合老年人意愿的養(yǎng)老服務(wù)模式。然而，居家養(yǎng)老服務(wù)存在著高需求率與低利用率、供給單一性與需求多元性之間的矛盾〔3-4〕，影響了養(yǎng)老服務(wù)功能的實(shí)現(xiàn)。本研究旨在分析江蘇地區(qū)居家老年人養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀、養(yǎng)老服務(wù)需求意愿及其影響因素，以提高服務(wù)內(nèi)容設(shè)置的合理性、供需匹配的精準(zhǔn)性，促進(jìn)我國居家養(yǎng)老服務(wù)的不斷完善和發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在江蘇省各地級市隨機(jī)選取≥60 歲的意識清楚，能明確回答問題的居家老年人，共1 480人。男占42.9%，女占57.1%；年齡：60～69歲占26.1%，70～79歲占30.8%，80歲以上占43.0%；文化程度：不識字或較少識字占38.8%，小學(xué)占35.0%，初中占17.4%，高中或職專占5.5%，大專占1.6%，本科及以上占1.8%；婚姻狀況：未婚占2.0%，有配偶占74.7%，離婚占0.6%，喪偶占22.7%；每月退休金：0元占29.6%，1 000元以下占26.6%，1 001～3 000元占32.6%，3 000元以上占11.2%；子女總量：0個占0.9%，1個占25.9%，2個占42.0%，3個及以上占31.2%；子女(兒子)數(shù)量：0個占19.1%，1個占54.7%，2個以上占26.2%；子女(女兒)數(shù)量：0個占28.9%，1個占43.4%，2個以上占27.7%；現(xiàn)在和誰一起?。鹤约邯?dú)居占11.5%，與老伴住占58.6%，與兒子住占17.8%，與女兒住占6.4%，與親友住占2.5%，與保姆住占0.7%，與其他人住占2.5%；老人現(xiàn)在主要由誰照顧：自我照顧占24.3%，老伴照顧占35.6%，兒子照顧占22.6%，女兒照顧占10.7%，親友照顧占2.7%，保姆照顧占1.1%，其他人照顧占3%；患病種數(shù)：0種占26.6%，1種占40.9%，2種占22.9%，≥3種占9.7%。老年人患病占前三位的是高血壓占47.0%，骨關(guān)節(jié)炎占18.5%，糖尿病占17.3%。主要就醫(yī)選擇前三位的是區(qū)(縣)級醫(yī)院占53.6%，街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)占47.8%，省或市級醫(yī)院占47.7%。

1.2 研究工具

調(diào)查問卷參考侯冰等設(shè)計的《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求問卷》〔3〕稍做修改形成。內(nèi)容由三部分組成，第一部分個人基本信息，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、照顧者等 ；第二部分老年人自理情況，共10個條目，按自理能力由低到高(無法自理、部分自理、完全自理)分別賦值為 1、 2、 3 分，分?jǐn)?shù)高，代表自理能力好；第三部分居家養(yǎng)老服務(wù)需求和供給現(xiàn)狀，分為3個維度共55個條目，其中，生活照料服務(wù)22個條目、醫(yī)療保健服務(wù)20個條目、精神慰藉服務(wù)13個條目，每個條目分為需求和現(xiàn)狀兩部分，需求采用 Likert 5 級評分法，分?jǐn)?shù)越高，代表該項(xiàng)服務(wù)需求程度越高，供給現(xiàn)狀采用百分比衡量老年人身邊有無提供此類服務(wù)。

1.3 調(diào)查方法

采用方便取樣的方法，于2019年7～9月由常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校五年制高職學(xué)生經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)擔(dān)任調(diào)查員，在暑期社會實(shí)踐活動中對其居住的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)中符合條件的老年居民進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前向老年居民或其照顧者說明調(diào)查目的、內(nèi)容及填寫方法，取得其知情同意，按其意愿協(xié)助進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷填寫，共調(diào)查1 622人，有效問卷1 480份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行方差分析及多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人自理能力情況

居家老年人自理能力均分為(2.90±0.28)分，能完全自理的有1 217人，占82.2%。自理能力均分最低的項(xiàng)目是上下樓情況和上下床或移位至輪椅。見表1。

表1 居家老年人生活自理能力得分情況(n=1 480),(分，

2.2 居家養(yǎng)老服務(wù)需求與供給

其主要養(yǎng)老服務(wù)需求(排列在前5位)及現(xiàn)狀見表2。居家養(yǎng)老服務(wù)需求三個維度有顯著差異(P<0.05)，其中醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)需求要高于生活照料服務(wù)需求，生活照料服務(wù)需求均分(4.48±0.77)分，醫(yī)療保健服務(wù)需求均分(4.57±0.68)分，精神慰藉服務(wù)需求均分(4.55±0.74)分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.529，P=0.001)。

表2 居家養(yǎng)老主要服務(wù)需求及現(xiàn)狀(n=1 480)，(分，

2.3 居家養(yǎng)老服務(wù)需求的多元線性回歸分析

分別以生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、精神慰藉服務(wù)需求得分為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休金、子女?dāng)?shù)量、和誰一起住、主要由誰照顧、患病種數(shù)、自理能力為自變量(賦值見表3)，進(jìn)行多元線性回歸分析，對偏回歸系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)。文化程度、和誰一起住是影響居家養(yǎng)老服務(wù)需求三個維度的主要因素，自理能力還是影響醫(yī)療保健服務(wù)需求和精神慰藉服務(wù)需求的因素。見表4。

表3 各變量賦值

表4 居家養(yǎng)老服務(wù)需求的多元線性回歸分析(n=1 480)

3 討論

3.1 居家老年人普遍期待多層次供給養(yǎng)老服務(wù)

居家老年人養(yǎng)老服務(wù)需求均值大于4分，如果有這種服務(wù)會覺得滿意。生活照料方面對應(yīng)急類和居家安全類的日常型服務(wù)需求最明顯；醫(yī)療保健方面對基礎(chǔ)性的疾病預(yù)防、健康維護(hù)、發(fā)病后康復(fù)的服務(wù)需求最凸出；精神慰藉方面呈現(xiàn)對交流、娛樂活動以及提供相關(guān)場所等服務(wù)的集中需求，表明居家老年人對應(yīng)急性服務(wù)功能的注重、對基礎(chǔ)醫(yī)療保障可及性的期望、對自我滿足型精神慰藉服務(wù)的期待。居家養(yǎng)老服務(wù)三個維度需求有差異，醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)需求要高于生活照料服務(wù)需求，這與郭淑婷〔5〕、李斌等〔6〕的研究一致，但與黃匡時〔7〕研究不同?？赡鼙狙芯恐芯蛹茵B(yǎng)老老年人自理能力較好，能完全自理的占82.2%，而患病在1種及以上的占73.5%，有9.7%患病在3種以上，以慢性疾病為主，因此對醫(yī)療保健服務(wù)需求普遍較高；對精神慰藉服務(wù)需求高符合馬斯洛需求層次理論，表明居家老年人作為特殊群體不僅要滿足基本的生活照料，也要滿足其精神慰藉的需求〔8〕，以提升老年人晚年生活質(zhì)量和水平。

3.2 居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀存在獲得性困境

老年人服務(wù)需求的產(chǎn)生源于自我和家庭照顧能力的不足〔9-10〕，需要來自社區(qū)為依托的社會服務(wù)。研究表明，居家養(yǎng)老服務(wù)供給比例由高到低分別是醫(yī)療保健服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、生活照料服務(wù)，排列在前5位的醫(yī)療保健服務(wù)需求，現(xiàn)實(shí)能提供相應(yīng)服務(wù)的有3項(xiàng)處于供給前5位；排列在前5位的精神慰藉服務(wù)需求，現(xiàn)實(shí)能提供相應(yīng)服務(wù)的有4項(xiàng)處于供給前5位；說明隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸完善，政府對醫(yī)療保健服務(wù)和社會娛樂活動提供力度加大。總體分析主要養(yǎng)老服務(wù)需求(排列在前5位)實(shí)際可獲得者，除醫(yī)療保健服務(wù)服務(wù)中一項(xiàng)外，均不足50%，其中家庭應(yīng)急呼叫設(shè)備需求較高，但是供給卻處于倒數(shù)1位，提示居家養(yǎng)老服務(wù)市場具有部分供給能力，但供給和需求之間存在嚴(yán)重的不匹配，絕大多數(shù)服務(wù)存在供給不足、需求缺口較大〔11〕，居家養(yǎng)老服務(wù)提供能力不足導(dǎo)致了可獲得性困境，這也可能是由于政策的導(dǎo)向性欠缺、主體責(zé)任的不清晰影響了多元主體的功能協(xié)同所致〔12〕。

3.3 居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素

文化程度、和誰一起住均為影響居家養(yǎng)老服務(wù)需求三個維度的主要因素，自理能力還是影響醫(yī)療保健服務(wù)需求和精神慰藉服務(wù)需求的因素。

文化程度對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求存在影響，文化程度越高的老年人，對居家養(yǎng)老服務(wù)需求越低，與田甜等〔13〕研究一致，可能是因其經(jīng)濟(jì)條件相對較好，可獲得養(yǎng)老服務(wù)的種類和途徑多樣，也有相關(guān)研究提出老人不愿意接受社區(qū)居家養(yǎng)老上門服務(wù)〔14-15〕，可能其自主意識較強(qiáng)，不愿意他人過多干擾自己的生活。文化程度低的老年人受經(jīng)濟(jì)條件限制及服務(wù)獲取途徑不足，對獲取價廉、多元的居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更迫切。

老年人和誰一起住對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求不同〔16〕，老年人獨(dú)居、和老伴或子女住對養(yǎng)老服務(wù)需求較高，而與保姆住的需求較低，可能獨(dú)居老年人日常生活沒有他人照顧，更需要求助于外界服務(wù)〔17〕；老伴年齡與之相近也屬于老年人，其照顧能力有限；子女由于工作壓力大，從時間、經(jīng)濟(jì)、精力等方面都無法很好滿足老年人實(shí)際的養(yǎng)老需求，因此對居家養(yǎng)老服務(wù)需求均較高。與保姆住一起的老年人，可能對保姆照料的依賴性較強(qiáng)，保姆由于雇傭關(guān)系也盡可能滿足老年人的需求，因此對外界養(yǎng)老服務(wù)需求較低。

自理能力的程度影響老年人對醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)的需求。陳玉娟等〔18〕研究認(rèn)為，健康狀況越差的老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)需求就越高。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人自理能力較強(qiáng)者對醫(yī)療保健、精神慰藉服務(wù)需求較高，不能自理者對醫(yī)療保健、精神慰藉服務(wù)需求較低?？赡苡捎诶夏耆俗岳砟芰εc其健康狀況密切相關(guān)，完全不能自理的老年人，其健康狀況較差，已經(jīng)有專業(yè)人員或家人提供定期照料〔19〕，其關(guān)注度更集中在低層次需求如生理需求的滿足，按照馬斯洛需求層次理論，只有當(dāng)最低需求得以滿足之后，才會有新的高一層次的需求〔20〕，因此，自理能力越強(qiáng)，健康狀況越好，其對醫(yī)療保健服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的關(guān)注和主動尋求的意識更強(qiáng)。

綜上所述，為提高居家老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，政府與社會應(yīng)在滿足基本居家養(yǎng)老服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，為老年群體提供多樣化、個性化、優(yōu)質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)，不斷完善和優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)工作體系。

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