耿鈺娟 陳辛文

南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院NICU，無錫 214023

神經(jīng)外科NICU病房患者病情危重，多伴有認知障礙、語言障礙、行動失調(diào)等現(xiàn)象，容易出現(xiàn)精神癥狀及并發(fā)癥等不良情況，導致NICU住院時間延長，甚至危及患者安全〔1-3〕。同時，患者家屬及陪護人員不能隨意進入NICU病房，患者的護理工作均由護理人員進行，護理人員在病情護理的基礎(chǔ)上需要兼顧患者安全，極大增加了護理強度，常規(guī)護理難以兼顧，因此在常規(guī)護理基礎(chǔ)上建立良好的護理管理體系進行高效且全面護理，對患者具有重要意義〔4-5〕。分級管理和預(yù)見性護理近年來逐漸應(yīng)用于各病房的護理中，江華〔6〕研究提出，分級管理應(yīng)用于神經(jīng)外科NICU患者有利于提高護理療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生；趙丹丹和畢娟〔7〕有研究文獻指出，預(yù)見性護理不僅明顯降低了神經(jīng)外科NICU患者精神癥狀的發(fā)生情況，還能縮短患者NICU治療時間。本文擬探討分級管理聯(lián)合預(yù)見性護理在神經(jīng)外科NICU患者中的應(yīng)用效果。

從資金投入方面看，美國政府有兩種主要方式來管理使用聯(lián)邦資金購買的儀器設(shè)備：①聯(lián)邦政府與聯(lián)邦資助研發(fā)中心以簽訂研發(fā)合同的方式委托后者進行 R&D( Research and Development)項目，項目承辦單位主要按照聯(lián)邦政府采購法中的政府資產(chǎn)管理規(guī)定進行管理(簡稱合同采購平臺)。②聯(lián)邦政府以合作協(xié)議的方式對符合公共利益的 R&D項目給予資助(簡稱資助合作類平臺)，主要依據(jù)《關(guān)于對高校、醫(yī)院及非盈利性機構(gòu)給予資助的管理規(guī)定》。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院在2017年1月至2019年12月收治的140例神經(jīng)外科NICU患者作為本次研究對象，采用雙色球法平均分為研究組和常規(guī)組各70例。其中研究組患者年齡27～82歲，常規(guī)組患者年齡17～79歲。納入標準：①入住神經(jīng)外科NICU病房，②對本次研究均完全知情并同意。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病患者，②妊娠期或哺乳期患者。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組患者行NICU病房常規(guī)護理，即：藥物護理，創(chuàng)口護理，生活護理，呼吸管理，病情觀察，各項生命體征監(jiān)測等。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予分級管理聯(lián)合預(yù)見性護理，即護患分級對接后實行預(yù)見性護理，具體實施情況如下：

高孟平強調(diào)，本次總結(jié)會既是集結(jié)號，也是沖鋒號，大家要持之以恒，以教培塑人、以文化育人，把公司全員安全能力提升作為極端重要的基礎(chǔ)性工作，長期抓實抓好，把時代和公司賦予的責任扛實扛牢，為公司全面建設(shè)本質(zhì)安全型企業(yè)貢獻智慧和力量。

旁邊的紅秀才跟紫秀才講：“說好的去學醫(yī)，跟人家學長生不老術(shù)，沒成想走到黃梁驛，就將頭皮斷送了，早知道，就不該信那幫窮酸嚷嚷的萬花谷，他們在長安城里花天酒地醉生夢死，騙我們出來找神仙，我們走到頭了，我只想求這些山賊大爺，殺我時用刀抹我的脖子，莫用錘子敲我的腦殼?！?/p>

1.2.2.3預(yù)見性護理 在預(yù)見性護理實施前，各級護理人員為對應(yīng)的護理患者進行預(yù)見性風險評估，評估范圍包括感染風險和并發(fā)癥發(fā)生，并進行有針對性的預(yù)見性護理。(1)環(huán)境護理。保持病房及地面整潔、無積水、無油漬、無障礙物，防止跌倒發(fā)生；病床兩側(cè)設(shè)置護欄，并隨時觀察患者動態(tài)，防止墜床；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與亮度，為患者提供舒適環(huán)境。(2)病情監(jiān)測。為患者提供全面監(jiān)測，如有異常及時報告醫(yī)生進行處理，具體監(jiān)測內(nèi)容包括：①呼吸系統(tǒng)監(jiān)測：監(jiān)測患者呼吸通氣力學指標，監(jiān)測患者呼吸頻率及深淺；觀察患者面色并檢查呼吸道是否通暢，及時進行呼吸道異物清理,做好氣道和口腔護理；觀察患者排痰情況，對于需要協(xié)助排痰或濕化的患者要及時處理。②循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：監(jiān)測患者心肌、心律、電解質(zhì)情況；關(guān)注患者血壓、中心靜脈壓、脈搏情況。③中樞神經(jīng)及腎功能監(jiān)測：觀察患者肢體活動情況、反射情況、意識狀態(tài)等，并對患者顱內(nèi)壓進行嚴密監(jiān)測；同時監(jiān)測患者每小時尿量，并將尿液標本送往檢驗科進行尿蛋白、肌酐等項目監(jiān)測。(3)預(yù)見性心理護理：患者由于病情原因極易出現(xiàn)煩躁、抑郁等精神癥狀，在護理過程中給予預(yù)見性心理護理可有效緩解其不良情緒，具體方法如下：①通過主動熱情的交談，與患者建立良好的溝通渠道，引導患者主動講述對病情的看法及感受，護理人員認真聆聽并捕捉影響患者心理健康的有關(guān)因素，有針對性地進行化解，以引導患者的正確認知。②通過播放患者感興趣的音樂等方法可將患者的注意力從病情上轉(zhuǎn)移出來，還能愉悅其心情，對心理治愈和病情恢復(fù)具有一定的積極作用。③對患者正確的思想及行為給予肯定與鼓勵，引導患者對預(yù)后進行憧憬，幫助患者樹立信心并提高依從性。

表2 MEWS評分量表

1.2.2.2護理人員分級以及護患層級對接 根據(jù)科室護理人員基礎(chǔ)資料(學歷、職稱、工作年限)，結(jié)合護理技能為護理人員進行分級。Ⅰ級護理人員：護師職稱，大專以上學歷，工作年限≥2年，護理對象為Ⅰ級患者。Ⅱ級護理人員：護師以上職稱、本科以上學歷，工作年限≥5年，護理對象為Ⅱ級患者。Ⅲ級護理人員：主管護師以上職稱，本科以上學歷，工作年限≥8年，護理對象為Ⅲ級患者。護理人員上崗前均開展NICU預(yù)見性護理崗前培訓，考核通過后予以上崗。

1.2.2.1患者評估與分級 ①評估 采用MEWS表對患者心率、體溫、呼吸頻次、收縮壓、意識狀態(tài)等五個方面進行評估，并以評分形式表現(xiàn)。各項指標的分值為0～3分，總分為15分，分值越高表示病情越重，見表2。②分級 Ⅰ級患者總評分在0～2分，3 h進行1次MEWS評價；Ⅱ級患者總評分在3～5分，1 h進行1次MEWS評價；Ⅲ級患者總評分>5分或單項評分>3分,0.5 h進行1次MEWS評價。

1.3 觀察指標

神經(jīng)外科NICU患者病情復(fù)雜、嚴重，常伴有意識模糊、行動能力失調(diào)等情況，因此在臨床治療過程中給予良好護理，對于預(yù)防患者并發(fā)癥及精神癥狀的發(fā)生有著重要意義。隨著發(fā)病率的增加和人們意識的改變，常規(guī)護理已難以滿足現(xiàn)狀需求，分級管理與預(yù)見性護理是近年來新興的兩種護理模式，已逐漸廣泛應(yīng)用于各病房護理中，并取得顯著效果〔8-10〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究組患者的精神癥狀發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)，〔n(%)〕，(n=70)

2.2 兩組患者精神癥狀發(fā)生情況比較

表4 兩組患者精神狀況發(fā)生情況比較(n)，〔n(%)〕，(n=70)

2.3 兩組患者NICU住院天數(shù)比較

護理滿意度：研究組92.86%(非常滿意45例，滿意20例)，常規(guī)組75.71%(非常滿意24例，滿意29例)，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.463，P<0.05)。

化合物 3B04：質(zhì)譜 ESI／MS（negative mode），m／z 262，［M－H］－。 1H NMR（500 MHz，CDCl3，TMS），δ為7.65～7.68（m，2H），7.31～7.38（m，4H），7.03（t，J＝8.5 Hz，2H），6.57（br.s，1H，NH），4.62（d，J＝6.0 Hz，2H）。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組最短NICU住院天數(shù)為3 d，最長住院天數(shù)為10 d；常規(guī)組最短NICU住院天數(shù)為3 d，最長住院天數(shù)為30 d。研究組采用分級管理聯(lián)合預(yù)見性護理后，其NICU平均住院天數(shù)明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.357，P<0.05)。

3 討論

記錄兩組患者不同并發(fā)癥發(fā)生情況(包括：顱內(nèi)感染、肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍及深靜脈血栓)及精神癥狀(包括：情緒異常、思維障礙、偏癱及語言障礙)，統(tǒng)計發(fā)生率后進行組間比較；記錄并統(tǒng)計兩組患者NICU治療時間；運用自制滿意度評價表統(tǒng)計患者護理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意和滿意納入滿意率。

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分級管理是指護、患分別分級后進行層級對接管理。運用MEWS評分量表，以患者心率、體溫、呼吸頻次、收縮壓、意識狀態(tài)五個方面的臨床指標為分級依據(jù)，根據(jù)疾病嚴重程度將患者分為Ⅰ～Ⅲ級〔11〕。通過分級可有效識別風險、明確病情發(fā)展趨勢，并確定預(yù)警評價頻次,既能實現(xiàn)對患者病情有效掌控,保障臨床護理及時性，又可加深護理人員對其病情了解，便于采取針對性護理，更有利于預(yù)見性護理的實施。根據(jù)護理人員基礎(chǔ)資料分為Ⅰ～Ⅲ級，確定相應(yīng)職責，并開展相關(guān)專業(yè)崗前培訓，明確臨床護理的要點及難點，強調(diào)護理態(tài)度在護理中的重要性，可明顯提高培訓針對性，豐富護理人員理論知識，從而提高護理水平，改善護理質(zhì)量〔12-14〕。

預(yù)見性護理是護理人員基于風險預(yù)判而實行的預(yù)防性護理，屬于前瞻性護理〔15〕。各級護理人員為對應(yīng)的護理患者進行預(yù)見性風險評估，可明確潛在的護理風險，進而采取針對性防范措施。對于潛在并發(fā)癥等預(yù)估風險可明確告知患者，讓患者積極配合做好預(yù)防工作，同時可讓患者有心理準備，盡可能將風險帶來的影響降到最低〔16〕。本次研究顯示，實行分級管理聯(lián)合預(yù)見性護理后，研究組患者的精神癥狀發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，NICU治療時間明顯少于常規(guī)組，與朱紅艷等〔17〕研究結(jié)果較為相似。護理滿意度明顯高于常規(guī)組，與江丕菊等〔18〕研究結(jié)果較為相似。分析原因，分級管理聯(lián)合預(yù)見性護理后，護理人員有了明確的護理對象和清晰的護理思路，結(jié)合患者分級可進行有效風險預(yù)判，實行前瞻性護理。通過呼吸道、創(chuàng)口清理可有效預(yù)防患者各組織感染；皮膚清潔、肢體按摩、關(guān)節(jié)運動可起到預(yù)防炎癥、壓力性損傷、深靜脈血栓和關(guān)節(jié)攣縮的效果；通過心理干預(yù)可排除或緩解患者不良情緒，對預(yù)防精神狀況出現(xiàn)異常；患者各項生命體征反映病情進展情況，予以嚴密監(jiān)控實時掌握患者病情發(fā)展。通過上述護理，明顯提高了護理質(zhì)量。

綜上所述，分級管理聯(lián)合預(yù)見性護理應(yīng)用于神經(jīng)外科NICU患者，可明顯改善護理質(zhì)量，有利于降低精神狀況和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短NICU治療時間，提高患者的護理滿意度，對提升神經(jīng)外科NICU患者的預(yù)后和促進護患關(guān)系良性發(fā)展具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突