鄧娜娜 周美芳

無(wú)錫市第五人民醫(yī)院B6感染科 214000

慢性乙型肝炎作為一種常見(jiàn)慢性傳染病，其傳播途徑以血液傳播為主，患者未及時(shí)接受治療可能發(fā)展為肝硬化、肝衰竭，對(duì)其生命健康造成極大隱患〔1〕。慢性乙型肝炎一般通過(guò)抗病毒治療達(dá)到長(zhǎng)期抑制甚至消滅乙肝病毒效果，但由于抗病毒治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者缺乏對(duì)待疾病正確、理性認(rèn)知及有效監(jiān)督，忽略用藥對(duì)于抗病毒治療重要性，導(dǎo)致其用藥不規(guī)范、錯(cuò)服、漏服藥物、不遵醫(yī)囑用藥及未及時(shí)復(fù)查等一系列依從性較差行為，極大影響藥物療效〔2-3〕。“5個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教是WHO啟動(dòng)的患者可參與用藥安全工具，可有效規(guī)范患者用藥，提高其依從性〔4〕。本文擬探討“5個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教應(yīng)用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無(wú)錫市第五人民醫(yī)院2018年5月至2019年10月收治的慢性乙型肝炎患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年《慢性乙型肝炎防治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②抗病毒治療時(shí)間>1個(gè)月，③可使用手機(jī)微信及其他app等上網(wǎng)工具，④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知、溝通障礙及其他精神疾病者,②不識(shí)字或閱讀障礙患者,③年齡<18歲或>75歲,④長(zhǎng)期酗酒者。觀察組男24例、女22例；年齡21～71歲，平均(45.17±10.23)歲；文化水平：小學(xué)及以下26例、中學(xué)及中專11例、大學(xué)及以上9例；病程2～37年，平均(13.58±4.81)年。對(duì)照組男23例、女23例；年齡22～72歲，平均(44.69±10.54)歲；文化水平：小學(xué)及以下25例、中學(xué)及中專13例、大學(xué)及以上8例；病程2～36年，平均(13.46±4.75)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，住院期間告知患者藥物效用及可能不良反應(yīng)，出院時(shí)告知其用藥計(jì)劃，出院后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥及定期復(fù)診重要性。觀察組行“5個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教，具體如下。

1.2.1準(zhǔn)備工作 成立“5個(gè)時(shí)刻法”專門(mén)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名副主任醫(yī)師、3名主管護(hù)師及6名?？谱o(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)“5個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教實(shí)行過(guò)程監(jiān)督測(cè)評(píng)及整體質(zhì)量控制；副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)疾病原理、藥物特性等予以知識(shí)整理，宣教內(nèi)容改進(jìn)等工作，主管護(hù)師負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)、方法制定實(shí)施及數(shù)據(jù)匯總分析；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)“5個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教具體實(shí)行，包括理論知識(shí)教育，宣教工具使用、定期與患者進(jìn)行溝通等細(xì)致工作。主要內(nèi)容：①根據(jù)“5個(gè)時(shí)刻”用藥安全制定修改抗病毒宣教內(nèi)容，并針對(duì)患者實(shí)際情況改進(jìn)宣教流程。②制作多樣化宣教工具，如“5個(gè)時(shí)刻法”安全抗病毒思維導(dǎo)圖、健康用藥宣教小冊(cè)、公眾號(hào)推送及疾病及用藥知識(shí)講座等，便于醫(yī)護(hù)人員宣教，利于患者掌握相關(guān)知識(shí)，提高用藥依從性。③整個(gè)干預(yù)從患者入院到出院信息化延續(xù)服務(wù)持續(xù)6個(gè)月，過(guò)程中及時(shí)觀察記錄其相關(guān)信息及各項(xiàng)指標(biāo)，便于進(jìn)行分析總結(jié)。

1.2.2“5個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教 ①認(rèn)識(shí)藥物時(shí)刻：護(hù)士耐心引導(dǎo)患者認(rèn)知了解抗病毒藥物名稱、性狀、作用、不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)等基本知識(shí)。②檢查藥物時(shí)刻：服用抗病毒藥物之前由護(hù)士指導(dǎo)患者一同參與服藥前藥物檢查，包括名稱、劑量及有效期。③使用藥物時(shí)刻：護(hù)士指導(dǎo)患者按醫(yī)囑使用藥物，包括用藥劑量、時(shí)間及方法；指導(dǎo)其合理利用“健康抗病毒”微信群打卡記錄反饋服藥情況及藥物剩余情況，便于及時(shí)隨訪、購(gòu)買(mǎi)藥物；指導(dǎo)其正確反饋用藥問(wèn)題方法。④加用藥物時(shí)刻：逐步強(qiáng)化患者服藥依從性，培養(yǎng)其主動(dòng)告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員自己用藥情況，詢問(wèn)加用藥物對(duì)抗病毒治療效果影響。⑤停用藥物時(shí)刻：告知患者用藥錯(cuò)誤后的處理方法，定期進(jìn)行門(mén)診隨訪，監(jiān)測(cè)病情，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知復(fù)診。

1.2.3信息化延續(xù)服務(wù) ①入院時(shí)：護(hù)士指導(dǎo)患者加入“健康抗病毒”微信群，教會(huì)其使用掌控肝病app相應(yīng)功能。②住院期間：每天在公眾號(hào)定時(shí)推送慢性乙型肝炎疾病及用藥知識(shí)，鼓勵(lì)其每天學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)。③出院后：將“5個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教延續(xù)到患者家庭，患者打卡用藥情況后及時(shí)記錄，未在微信群打卡患者由責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解原因，提醒及時(shí)用藥。出院后每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者近期身體指標(biāo)及用藥情況，對(duì)其疑惑問(wèn)題再次給予針對(duì)性強(qiáng)化教育，提升其自我管理能力。加強(qiáng)對(duì)家屬教育，及時(shí)監(jiān)督患者用藥情況，幫助其得到家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復(fù)常率、乙肝病毒基因(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰率、乙肝病毒標(biāo)志物(HBeAg)轉(zhuǎn)陰率及HBeag/抗-HBe轉(zhuǎn)換率。②抗病毒藥物知識(shí)掌握度：根據(jù)用藥安全“5個(gè)時(shí)刻”自行設(shè)計(jì)知識(shí)問(wèn)卷，共5個(gè)項(xiàng)目，25個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分0～50分，評(píng)分越高則掌握度越高〔5〕。③服藥依從性：根據(jù)Morisky 藥物依從性量表(MMAS-8)評(píng)價(jià)，共8個(gè)條目，總分0～8分：總分<6分為依從性低，6分≤總分<8分為依從性中，總分8分為依從性高。依從性=依從性中+依從性高〔6〕。④出院復(fù)診情況：記錄兩組出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)診人數(shù)占總數(shù)比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率及HBeag/抗-HBe轉(zhuǎn)換率

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率及HBeag/抗-HBe轉(zhuǎn)換率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率及HBeag/抗-HBe轉(zhuǎn)換率比較〔n(%)〕

2.2 兩組抗病毒藥物知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組抗病毒藥物知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組抗病毒藥物知識(shí)掌握度比較(分，

2.3 兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組服藥依從程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組出院復(fù)診情況比較

觀察組出院6個(gè)月復(fù)診率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組出院復(fù)診率比較〔n(%)〕

3 討論

慢性乙型肝炎屬于臨床常見(jiàn)慢性傳染病，主要病癥為肝痛、惡心乏力、厭食等〔7〕。目前臨床治療以抗病毒治療為主，治療時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)病毒變異，且提前或中途停藥會(huì)導(dǎo)致HBV-DNA大量復(fù)制，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，因此提高治療依從性成為慢性乙型肝炎抗病毒資料的重點(diǎn)之一〔8-9〕?！?個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教鼓勵(lì)患者通過(guò)認(rèn)識(shí)藥物、使用藥物、加用藥物、檢查藥物及停用藥物5個(gè)關(guān)鍵階段用藥問(wèn)題，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的交流，掌握用藥安全知識(shí)及自我管理能力，提高用藥技巧，從而改善病情，提高抗病毒藥物知識(shí)掌握程度、服藥依從性及復(fù)診配合度，對(duì)該疾病患者意義重大〔10-11〕。

在本研究中，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組血清肝功能及病毒復(fù)制指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明“5個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教應(yīng)用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中可改善患者病情。原因?yàn)樵摳深A(yù)通過(guò)根據(jù)患者病情合理規(guī)范用藥，加強(qiáng)其對(duì)于疾病及抗病毒藥物了解程度，強(qiáng)化用藥監(jiān)督，從而使其服藥效果增強(qiáng)，病情得以改善〔12-13〕。本研究中，觀察組抗病毒藥物知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，說(shuō)明“5個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教應(yīng)用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中可提高患者對(duì)抗病毒治療知識(shí)掌握程度。原因?yàn)樵摳深A(yù)利用多樣化宣教途徑，抗病毒安全用藥處方結(jié)合思維導(dǎo)圖、微信推送信息等方式，生動(dòng)形象地對(duì)用藥信息進(jìn)行闡述，重點(diǎn)明確，通俗易懂〔14〕。相較常規(guī)干預(yù)，該干預(yù)還指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并檢查藥物，減少用藥錯(cuò)誤情況，均可有效提高抗病毒知識(shí)掌握程度〔15〕。本研究中，觀察組服藥依從程度高于對(duì)照組，說(shuō)明“5個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教應(yīng)用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中可提高患者服藥依從性。原因?yàn)榭共《局委煴旧碜≡簳r(shí)間較短，主要依賴于院外用藥、隨訪及監(jiān)測(cè)過(guò)程〔16-17〕?！?個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教貫穿患者整個(gè)用藥過(guò)程，培養(yǎng)其良好服藥習(xí)慣，調(diào)動(dòng)其自我用藥管理主動(dòng)性，從而提高其用藥依從性〔18〕。本研究中，觀察組出院6個(gè)月復(fù)診率高于對(duì)照組，說(shuō)明“5個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教應(yīng)用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中可提高出院后患者復(fù)診配合度。原因?yàn)樵S多患者出院后忽略病情變化，由于經(jīng)濟(jì)、工作等原因?qū)?fù)診不夠重視〔19〕。該干預(yù)利用互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展下，微信、app等信息工具發(fā)展隨著加快的特性，推送用藥信息及復(fù)診意義，加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系及病友之間溝通交流，引起患者重視，提醒其安全用藥、及時(shí)復(fù)診，提高復(fù)診率〔20〕。

綜上所述，“5個(gè)時(shí)刻法”用藥宣教應(yīng)用于慢性乙型肝炎抗病毒治療中可改善患者病情，提高對(duì)抗病毒治療知識(shí)掌握程度及服藥依從性，增加復(fù)診配合度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突