張燕蘭 李娟 沈玲萍

蘇州市立醫(yī)院本部急診科 215000

焦點解決短期治療(SFBT)是指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)〔1-2〕，20世紀(jì)80年代初期由美國威斯康星州米華基(Milwaukee)的短期家庭治療中心(BFTC)共同發(fā)展起來的。SFBT短期干預(yù)充分體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的理念和建構(gòu)主義的特征，該干預(yù)模式過程簡單，目標(biāo)性強〔3〕，與傳統(tǒng)心理干預(yù)相比拋棄了傳統(tǒng)咨詢與治療理論的龐雜繁復(fù)性，強調(diào)實踐性和可操作性對患者心理的影響。急診科創(chuàng)傷患者大都由突發(fā)外傷入院治療，受事故及身體傷害雙重影響，患者一般情緒波動較大，入院后常伴隨不同程度的焦慮、抑郁等情緒〔4-5〕，不利于患者的臨床治療依從性及治療方案的順利實施，因此對患者進行心理干預(yù)，改善患者情緒狀態(tài)對提高急診科創(chuàng)傷患者臨床治療效率具有十分重要的臨床意義。為探討焦點解決短期干預(yù)對急診科創(chuàng)傷患者焦慮及抑郁情緒的影響現(xiàn)進行如下實驗，以下是本實驗全部研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫(yī)院2018年1月至2019年4月急診科接收的90例創(chuàng)傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)分組法將其均分為觀察組、對照組，每組患者45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因車禍、摔傷、砸傷等意外創(chuàng)傷入院患者；②患者生命體征穩(wěn)定，無生命危險；③患者不合并意識障礙性疾病，且認知功能正常；④患者對實驗內(nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等其他重大疾病患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組行常規(guī)護理干預(yù)，護理方案如下：①患者入院后首先判斷患者意識狀態(tài)、生命體征，確定受傷部位，對情況危急的患者立即進行搶救；②對生命體征平穩(wěn)的患者根據(jù)受傷部位安排相應(yīng)檢查，明確傷情，對有開放性損傷患者清理創(chuàng)口，同時與患者進行耐心細致的溝通交流，告知患者傷情，平復(fù)患者情緒狀態(tài)；③根據(jù)患者受傷類型安排相應(yīng)的治療并收住入院，住院期間安排患者間進行組內(nèi)溝通交流，通過患者間分享自身的治療經(jīng)驗緩解患者心理壓力，提高患者臨床依從性，同時對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，促進患者康復(fù)。

1.2.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行焦點解決短期干預(yù)。SFBT的介入技巧即欲引導(dǎo)與催化當(dāng)事人能保持正向敘說，特別能引發(fā)當(dāng)事人的成功發(fā)展與正向改變〔6〕。這些技巧包括：使用未知態(tài)度的開放式問句， 如 “發(fā)生什么 事情？” “何時開始？” “你自己做了什么處理？” “影響如何？” 等； 采用一些代表性問句， 如 “當(dāng)奇跡發(fā)生后， 你的家人會 看到你有何不同？” “以前有沒有遇到類似的困難， 你那時是 如何處理的而讓情況沒有變得很糟糕？” 等。 焦點解決短期取向團體治療是指在團體心理治療中， 結(jié)合SFBT的核心理念， 積極開發(fā)與運用成員自身的資源， 在成員相互支持與鼓勵的聚集下， 朝向個人與集體的目標(biāo)，而達成賦能與自我療愈效果的一種團體治療歷程。 本研究采用常見的訓(xùn)練教導(dǎo)團體方案，具體實施方案如下：成立焦點解決短期干預(yù)小組，對小組成員進行焦點解決短期干預(yù)能力培訓(xùn)，科室主任負責(zé)對小組成員培訓(xùn)效果進行考核，確保培訓(xùn)到位。①聚集個人問題焦點討論。 采用水晶球冥想：運用奇跡式問句的形式，請成員們閉眼放松后， 進行想象奇跡發(fā)生的種種細節(jié)，鼓勵成員在團 體中反思與討論此冥想中可用來協(xié)助其解決問題的素材。此活動維持1 w。②設(shè)定正向目標(biāo)。利用腦力激蕩：針對團體中每位成員的問題，請每位成員腦力激蕩出各種可能可行的方法，增加團體凝聚力，同時讓解決問題者增加進一步的自信。此活動維持 1 w。③進行團體深度正向思考。 生命之樹：冥想放松音樂，請成員們想象自己是一棵樹，并將其畫在紙上，然后3個人一組，尋找畫中相似者，分享畫中意義，增加成員們的深度自我了解與信任，對自己正面力量的探索與思考，發(fā)展團體的正向氣氛。介入SFBT技巧，帶入正?；耐恚?暗示其他可能性的發(fā)生，動搖成員悲觀、消極的負面感受，改變自我覺知。此活動維持1 w。④探索與發(fā)展生命前景。 生命之路：介入SFBT治療技巧，如增加可能性的語句，如成員描述一些不好的情形，可以用 “目前你尚未找到怎樣面對你的生病，你對自己有些不滿意” 等。請成員們回顧生命歷程，收集成長中可貴的點滴，思考現(xiàn)在的自己有什么令自己欣賞的部分，希望以后達成什么夢想，有怎樣的生命，繼續(xù)往前走，希望自己在生命的盡頭有什么可以值得滿意的地方。在此過程中介入一些SFBT技巧， 治療師就成員描述的事 件， 重新詮釋， 賦予新的意義， 或是特別強調(diào)及反映其中正向 的價值。 此活動維持2 w。

目前生活的挑戰(zhàn)與面對。以SFBT技巧的例外架構(gòu)介入，引導(dǎo)成員看到自己過去的成功經(jīng)驗或美好的感受，在學(xué)習(xí)別人方法，類化到目前的生活挑戰(zhàn)。請成員們回顧團體的活動，思考現(xiàn)在最想去做的事情，說明自己的困難，治療師及時介入進行澄清與解釋，引導(dǎo)成員回想過去是如何成功處理困難，將其他成員的反饋帶入解決問題之中，增強自我效能感。 此活動維持1 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮評分量表 采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮狀況進行評價，該量表應(yīng)用4級評分法，評分標(biāo)準(zhǔn)如下〔7〕：① 1分：無或很少出現(xiàn)焦慮狀況；② 2分：有時會出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象；③ 3分：大部分時間均存在焦慮狀況；④ 4分：患者絕大部分時間或一直存在焦慮癥狀。SAS量表全國常模為53分，評分越高，患者焦慮程度越嚴重。

1.3.2抑郁評分量表 采用抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮狀況進行評價，該量表應(yīng)用4級評分法，評分標(biāo)準(zhǔn)如下〔8〕：① 1分：無或很少出現(xiàn)抑郁狀況；② 2分：有時會出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象；③ 3分：大部分時間均存在抑郁狀況；④ 4分：患者絕大部分時間或一直存在抑郁癥狀。SDS量表全國常模為80分，評分結(jié)果與患者抑郁嚴重程度呈正相關(guān)。

1.3.3自我效能感 采用自我效能感量表對患者自我效能進行評價，該量表包括3個維度，共28項條目，各條目評分為1～5分，滿分為140分，評分越高表明患者自我效能感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SFBP干預(yù)2 w內(nèi)急診創(chuàng)傷患者焦慮狀況評分結(jié)果對比

入院時，兩組患者焦慮狀況評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入院后1 d、3 d、7 d、14 d時內(nèi)觀察組患者焦慮評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 SFBP干預(yù)2 w內(nèi)急診創(chuàng)傷患者焦慮狀況評分結(jié)果對比(分，

2.2 SFBP干預(yù)2 w內(nèi)急診創(chuàng)傷患者抑郁狀況評分結(jié)果對比

入院時，兩組患者抑郁狀況評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入院后1 d、3 d、7 d、14 d時內(nèi)觀察組患者抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 SFBP干預(yù)2W內(nèi)急診創(chuàng)傷患者抑郁狀況評分結(jié)果對比(分，

2.3 兩組患者自我效能感評分比較

觀察組患者自我效能總分為(105.37±11.41)分，顯著高于常規(guī)組的(92.15±11.18)分(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者自我效能感評分比較(分，

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，負性情緒對患者激素分泌、應(yīng)激狀態(tài)等均具有顯著的影響，急診創(chuàng)傷患者均患有不同程度的肢體、頭頸部、胸腹部等重要部位損傷，受創(chuàng)傷事件及患者創(chuàng)傷程度等影響患者會產(chǎn)生一系列的不良情緒，臨床治療過程中患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，負性情緒的產(chǎn)生一方面不利于患者的創(chuàng)口恢復(fù)，另一方面也顯著降低了患者的臨床依從性〔9-10〕。因此對急診創(chuàng)傷患者進行心理干預(yù)，改善患者情緒狀態(tài)對提高患者臨床治療效率具有顯著的臨床意義。

本次研究結(jié)果顯示，入院后1 d、3 d、7 d、14 d時內(nèi)觀察組患者焦慮評分均顯著低于對照組。這是因為焦點解決短期干預(yù)方案能夠根據(jù)患者的自身病情及心理需求制定出患者最迫切希望達到的康復(fù)預(yù)期方案〔11〕，同時焦點解決短期干預(yù)的應(yīng)用遵循了人性化護理概念，護理全程強調(diào)了患者自身對護理干預(yù)效果的重要性，該護理方案要求患者全程參與護理方案的討論及制定，有利于增強患者的責(zé)任意識，責(zé)任意識的提高有利于患者臨床依從性的改善。焦點解決短期干預(yù)護理方案能夠針對患者的心理制定出最符合患者心理需求的護理方案〔12-13〕，從而輔助患者建立健康的個人保護機制。SFBT護理方案在實施過程中能夠充分調(diào)動患者的自身積極性，通過正能量達到改善患者創(chuàng)傷后焦慮情緒，從而提高患者臨床依從性。

入院后1 d、3 d、7 d、14 d時內(nèi)觀察組患者抑郁評分均顯著低于對照組。這是因為焦點解決短期干預(yù)是一種快速、高效的心理護理干預(yù)方案〔14〕，該護理方案強調(diào)患者在創(chuàng)傷后護理過程中的重要性，要求充分尊重患者自身意愿，護理全程要求患者參與其中，從而提高患者的融入感及依從性。急診科創(chuàng)傷患者因創(chuàng)傷應(yīng)激，日常生活能力常顯著降低，因此患者創(chuàng)傷后易產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，嚴重時會造成患者情緒抑郁〔15〕，如果臨床治療效果較差或治療后恢復(fù)時間較長，常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生概率升高，或患者出現(xiàn)自殘甚至自殺等生命危險。SFBT護理方案的應(yīng)用通過全程及全方位的升級及改進護理方案中存在的不足，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，從而能夠有針對性的制定出合理的應(yīng)對方案，因此有利于患者抑郁情緒的調(diào)整，提高患者臨床治療效率。

觀察組患者自我效能總分顯著高于常規(guī)組。團體心理治療是在團體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療的形式，經(jīng)常以設(shè)計角色扮演、情景游戲等方式，增加團體凝聚力，提高自我和諧，達到團體治療目標(biāo)的治療。 本研究以焦點解決短期取向為核心主題形式，其認為任何人都 不可能每時每刻處在問題的情境之中，總有問題不發(fā)生、例外的存在，只是個體深陷困境，往往看不到而否定自己。依據(jù)參與團體的成員在個案咨詢階段都存在一定程度上的自我否定， 無法看到自身的積極資源下采取聚集個人問題焦點討論、進行團體深度正向思考等方式引導(dǎo)成員挖掘問題情境之外的自己內(nèi)在的感受與體驗， 覺知與理清自己在什么時候未受到問題 的困擾，在例外的時刻自己有什么不一樣的表現(xiàn)，是如何做到的，以強化成員的選擇能力，有意識地關(guān)注自己可以做到的那部分自己，以增強自我的力量與信心，減少無助感帶來的消極負面情感，從而可顯著改善患者的自我效能感。

綜上所述，焦點解決短期干預(yù)能夠有效改善急診創(chuàng)傷患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，提高患者臨床依從性及臨床治療效率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突