秦媛 胡興敏 李珂

河南省人民醫(yī)院整形美容外科，鄭州 450000

先天性小耳畸形作為臨床常見外科疾病，是指耳廓及頜面部發(fā)育程度不足，導(dǎo)致外耳道閉鎖、中耳畸形及頜面部畸形等癥狀〔1〕。調(diào)查研究表明，目前該疾病在國內(nèi)發(fā)病率約為1.4/10 000〔2〕。由于先天性小耳畸形對(duì)患者外貌可造成一定影響，加之患者聽覺功能的減弱，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理狀態(tài)，而作為患者家屬，處于對(duì)子女生長發(fā)育的關(guān)心及對(duì)患者今后生活的擔(dān)憂等因素，也極易產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，一方面影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，同時(shí)也影響了其對(duì)生活的信心〔3〕。本文擬探討先天性小耳畸形患者及家屬心理狀況及影響因素，進(jìn)而為制定相關(guān)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年2月在河南省人民醫(yī)院進(jìn)行先天性小耳畸形治療的135例患者及其238例家屬。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀符合《中國半側(cè)顏面短小畸形·先天性小耳畸形臨床診療指南》〔4〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者為初次接受治療；③患者認(rèn)知功能正常，且具備正常的讀寫及溝通能力；④患者符合該院倫理委員會(huì)相關(guān)要求；⑤患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有其他先天畸形或先天性疾病，②患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病，③患者或家屬明確拒絕參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1先天性小耳畸形分型 具體包括：Ⅰ度畸形：患者耳廓小于正常水平，存在耳廓重要表面標(biāo)志結(jié)構(gòu)但伴有輕度殘缺，患者存在小兒甲腔及耳道口，但外耳道狹窄甚至閉鎖；Ⅱ度畸形：外耳結(jié)構(gòu)僅存在垂直方位的耳輪，以臘腸狀為主，并伴有外耳道閉鎖；Ⅲ度畸形，外耳部位僅存在皮膚及軟骨結(jié)構(gòu)的團(tuán)塊，部分患者甚至無外耳，且伴有患側(cè)下頜骨發(fā)育不良。

1.2.2評(píng)價(jià)工具 采用心理健康測試問卷(SCL-90)〔5〕對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體化(12項(xiàng)條目)、強(qiáng)迫癥狀(10項(xiàng)條目)、人際關(guān)系敏感(9項(xiàng)條目)、抑郁(13項(xiàng)條目)、焦慮(10項(xiàng)條目)、敵對(duì)性(6項(xiàng)條目)、恐懼(7項(xiàng)條目)、偏執(zhí)(6項(xiàng)條目)、精神病性(10項(xiàng)條目)、睡眠及飲食(7項(xiàng)條目)共9個(gè)維度，各條目評(píng)分為0～5分，維度評(píng)分計(jì)算公式=該維度條目評(píng)分總和/條目數(shù)。評(píng)分越高，表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重，且評(píng)分≥2分，即表明該維度心理狀態(tài)陽性。

1.2.3調(diào)查方法 采用該院自制《先天性小耳畸形患者基礎(chǔ)資料調(diào)查表》了解患者基礎(chǔ)情況，包括性別、年齡、居住地、畸形程度、受周圍人員譏笑情況及治療情況等；同時(shí)采用《患者家屬資料調(diào)查表》了解患者家屬(以患者父母為主)基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、患者畸形程度、家庭收入等。

1.2.4調(diào)查方法 于患者入院后，由研究人員向患者告知本次研究的目的及方法，并告知患者及家屬保密措施，取得患者及家屬同意后，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知患者及家屬《SCL-90》問卷及相應(yīng)《資料調(diào)查表》填寫方法，并對(duì)填寫完整情況進(jìn)行監(jiān)督，確認(rèn)填寫完整后，對(duì)問卷進(jìn)行回收，對(duì)年齡較低的患者，在患者父母陪同下，由研究人員采用適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v解各條目意義，并按照患者意愿進(jìn)行填寫。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者及其家屬心理狀態(tài)中陽性維度，并進(jìn)行多因素及單因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 先天性小耳畸形患者及家屬心理狀態(tài)

先天性小耳畸形患者SCL-90問卷調(diào)查結(jié)果心事，患者“人際關(guān)系敏感”及“抑郁”2個(gè)維度陽性率較高，分別為40.74%(55例)及18.52%(25例)，其余各維度陽性率均低于5.00%，患者家屬“抑郁”維度陽性率較高，為61.76%(147例)，其余各維度陽性率均低于5.00%。

2.2 先天性小耳畸形患者人際關(guān)系敏感單因素分析

“人際關(guān)系敏感”陽性患者在年齡、畸形程度及受周圍人員譏笑方面與“人際關(guān)系敏感”陰性患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 先天性小耳畸形患者人際關(guān)系敏感單因素分析〔n(%)〕

2.3 先天性小耳畸形患者抑郁單因素分析

“抑郁” 陽性患者在年齡、居住地、畸形程度及受周圍人員譏笑方面與“抑郁”陰性患者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 先天性小耳畸形患者抑郁單因素分析〔n(%)〕

2.4 先天性小耳畸形患者心理狀態(tài)多因素分析

以患者出現(xiàn)“人際關(guān)系敏感”及“抑郁”陽性為因變量，以相關(guān)影響因素為自變量進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示，患者年齡、畸形程度、居住地為城市及受周圍人員譏笑等情況為均其主要危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見表3。

表3 先天性小耳畸形患者心理狀態(tài)多因素分析

2.5 患者家屬抑郁陽性單因素分析

“抑郁”陽性患者家屬在性別、年齡、受教育程度、患者畸形程度及患者不良情緒等方面與“抑郁”陰性患者家屬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 患者家屬抑郁陽性單因素分析〔n(%)〕

2.6 患者家屬抑郁陽性多因素分析

以患者家屬出現(xiàn)“抑郁”陽性為因變量，以相關(guān)影響因素為自變量進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示，患者家屬年齡、性別、受教育程度、患者畸形程度及出現(xiàn)不良情緒均為其主要危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見表5。

表5 先天性小耳畸形患者心理狀態(tài)多因素分析

3 討論

先天性小耳畸形是由于孕婦在孕初期感染病毒或因藥物等原因?qū)е孪骂M弓或舌骨弓發(fā)育不良，進(jìn)而導(dǎo)致小兒畸形性改變，由于該疾病對(duì)患者外貌造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此極易導(dǎo)致患者及其家屬出現(xiàn)不良心理狀態(tài)〔6-7〕。

本次研究結(jié)果顯示，先天性小耳畸形患者SCL-90問卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者“人際關(guān)系敏感”及“抑郁”2個(gè)維度陽性率較高，分別為40.74%(55例)及18.52%(25例)，其余各維度陽性率均低于5.00%，患者家屬“抑郁”維度陽性率較高，為61.76%(147例)，其余各維度陽性率均低于5.00%。該結(jié)果與姜海霞等〔8〕研究結(jié)果相符合，該學(xué)者指出，先天性小耳畸形患者在日常生活中及人際交往中，極易因自身外貌的異常而出現(xiàn)不良情緒，尤其在入學(xué)初期及成年后，因受到同學(xué)及朋友異常眼光看待時(shí)，即出現(xiàn)焦慮或敏感等不良心理狀態(tài)〔9-10〕，進(jìn)而可出現(xiàn)自卑甚至輕生等想法。而作為患者家屬，尤其是患者父母，其出現(xiàn)抑郁的因素包括兩方面，一是為子女未來的發(fā)展而擔(dān)憂，同時(shí)也為導(dǎo)致子女出現(xiàn)該癥狀而產(chǎn)生愧疚心理〔11〕。

本次研究中，以患者出現(xiàn)“人際關(guān)系敏感”及“抑郁”陽性為因變量，以相關(guān)影響因素為自變量進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示，患者年齡、畸形程度、居住地為城市及受周圍人員譏笑等情況為其主要危險(xiǎn)因素，其原因包括：①年齡。隨著患者年齡的增長，其因自身外貌原因而出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)程度逐漸增加，原因包括：首先，患者在入學(xué)后，隨著接觸人員的提高，自覺“異?！备惺芤诧@著提高，尤其在新學(xué)期時(shí)，同學(xué)的異常眼光等可嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)〔12〕，而當(dāng)患者成年后，在尋找伴侶或成家時(shí)，也因自身外貌原因而產(chǎn)生嚴(yán)重抑郁情緒；其次，隨著患者年齡的增加，其對(duì)自身外貌的要求也顯著提高，進(jìn)而導(dǎo)致其在人際交往中的敏感程度也顯著提高〔13〕；②畸形程度。相較于Ⅱ、Ⅲ度畸形，Ⅰ度畸形患者因外貌影響相對(duì)較小，通過輕度修飾及遮掩能夠保證與正常人群相似，因此患者不良心理狀態(tài)程度較低，而Ⅱ、Ⅲ度畸形患者因自身外貌與常人差異較大，導(dǎo)致其在與他人進(jìn)行交流時(shí)表現(xiàn)出極度不自信或遮掩等情況，進(jìn)而增加了抑郁及敏感發(fā)生概率；同時(shí)，Ⅱ、Ⅲ度畸形患者臨床治療費(fèi)用及時(shí)間相對(duì)較多，也影響了患者的心理狀態(tài)〔7〕；③受他人譏笑。研究表明，該情況多在小學(xué)或初中發(fā)生，此時(shí)，患者心理狀態(tài)尚未建立，極易受周圍人群的影響，而在患者受到周圍人員的譏笑后，患者極易出現(xiàn)自信心喪失等情況，進(jìn)而使其在日常生活中表現(xiàn)出抑郁及敏感狀態(tài)。另外，本次研究還顯示，患者家屬年齡、性別、受教育程度、患者畸形程度及出現(xiàn)不良情緒為其主要危險(xiǎn)因素，這是由于，相對(duì)男性而言，女性情緒波動(dòng)相對(duì)更大，且母親對(duì)子女未來的關(guān)心程度也高于父親，同時(shí)，患者家屬年齡>40歲后，患者多以進(jìn)入婚戀階段，因此患者家屬出于對(duì)患者婚姻的考慮，其抑郁程度顯著提高；而患者畸形程度及出現(xiàn)不良情緒，也在日常生活中嚴(yán)重影響了患者家屬日常生活及心理狀態(tài)，尤其當(dāng)患者家屬看到患者耳部畸形狀態(tài)及患者表現(xiàn)出不良情緒時(shí)，患者家屬抑郁及自責(zé)程度可進(jìn)一步提高〔14〕。

綜上所述，先天性小耳畸形患者及家屬出現(xiàn)的主要不良心理狀態(tài)為“人際關(guān)系敏感”及“抑郁”，且分別受年齡、畸形程度、居住地為城市及受周圍人員譏笑及年齡、性別、受教育程度、患者畸形程度、患者出現(xiàn)不良情緒等因素影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突