劉喜紅 楊會琴 張青

平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診科 467000

突發(fā)災(zāi)害事故是由于自然災(zāi)害或人為因素造成的人員傷亡或財產(chǎn)損失，研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)災(zāi)害事故是1～34歲民眾最主要死亡原因〔1〕。急診搶救室是突發(fā)災(zāi)害事故下人員傷亡救治的主要場所，為保證患者得到更好的醫(yī)療環(huán)境及救治效果，搶救室均為封閉管理模式，即患者的護(hù)理工作由護(hù)理人員承擔(dān)，患者與家屬被迫隔離〔2〕，此護(hù)理管理模式雖提高了患者的救治率，但卻增加了家屬的心理應(yīng)激。目前醫(yī)療護(hù)理模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，同樣家屬作為患者的主要支持者，其心理問題亦需要引起重視。本文擬探討搶救室封閉管理模式下突發(fā)災(zāi)害事故患者主要照顧者的心理感受及影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診科2019年1～12月因突發(fā)災(zāi)害事故住院的患者88例，將其主要照顧者作為研究對象納入研究，其中男22例，女66例；年齡30～67歲，平均(45.65±4.77)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為因突發(fā)災(zāi)害事故住院，②入院時間<48 h，③主要照顧者需要住院期間每天照顧患者時間>6 h。主要照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：自身有嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等者。所有納入對象自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有受試者心理感受采用抑郁自評量表(SDS) 及焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行抑郁及焦慮評價：將SDS≥63分及SAS≥60分作為觀察組，SDS<63分及SAS<60分作為對照組。詳細(xì)記錄所有受試者信息，同時采用疾病不確定量表(MUIS)評價主要照顧者的疾病不確定感，采用照顧者準(zhǔn)備度評估量表評價準(zhǔn)備度，采用照顧者綜合照顧能力量表評價綜合照顧能力。

1.3 觀察指標(biāo)

SDS〔3〕：共20個項目，1～4級評分，1分為沒有或很少時間有、2分為有時有、3分為大部分時間有、4分為絕大部分或全部時間都有。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁。SAS〔3〕：評分標(biāo)準(zhǔn)同SDS。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。MUIS〔4〕：采用1～5級評分，33條項目中不明確性13條、復(fù)雜性7條、信息缺乏7條、不可預(yù)測性5條，得分越高、疾病不確定感越高。照顧者準(zhǔn)備度評估量表〔5〕：8個條目，0～4級評分，總分0～32分，得分越高表明照顧者準(zhǔn)備越充分。照顧者綜合照顧能力量表〔6〕：5個維度、共25個條目，0～2級評分，總分0～50分，得分越高表明照顧者照顧能力越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組主要照顧者心理感受比較

觀察組患者SAS及SDS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05) (見表1)。其中觀察組中度抑郁22例、重度抑郁6例、中度焦慮16例、重度焦慮12例；對照組輕度抑郁57例、60例受試者均有輕度焦慮。

表1 兩組主要照顧者心理感受比較(分，

2.2 兩組主要照顧者的臨床資料比較

兩組主要照顧者年齡、經(jīng)濟收入、關(guān)系、受教育年限比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),其余資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組主要照顧者的臨床資料比較〔n(%)〕

2.3 兩組主要照顧者疾病不確定感比較

觀察組不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測性及總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組主要照顧者疾病不確定感比較(分，

2.4 兩組主要照顧者準(zhǔn)備度及綜合照顧能力得分比較

觀察組準(zhǔn)備度得分(19.07±2.22)分低于對照組(22.93±3.73)分(t=2.124，P=0.024)，綜合照顧能力得分(42.87±3.66)高于對照組(35.13±4.43)(t=2.032，P=0.033)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.5 影響心理感受的多因素Logistic回歸模型分析

年齡、經(jīng)濟收入、關(guān)系、MUIS評分、準(zhǔn)備度得分、綜合照顧能力得分均是主要照顧者心理感受的影響因素(均P<0.05)。見表4。

表4 影響心理感受的多因素Logistic回歸模型分析

3 討論

災(zāi)害事故是全球不可避免的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，其造成的人員創(chuàng)傷多、病情重且進(jìn)展迅猛，病死率較高，急診搶救室作為該類患者的主要搶救場所，醫(yī)療水平及護(hù)理管理均可以影響患者的搶救成功率〔7〕。目前急診搶救室多為封閉式管理，因此限制了家屬的陪侍，容易造成其強烈的心理應(yīng)激，增加其不良心理感受。

本研究發(fā)現(xiàn)，所有突發(fā)災(zāi)害事故患者的主要照顧者均存在不同程度的抑郁、焦慮情緒。分析認(rèn)為患者主要照顧者對于突發(fā)災(zāi)害事故常常無思想準(zhǔn)備，急診搶救室由于封閉管理模式使其不能陪伴在患者身邊，雖然為主要照顧者，但多數(shù)時間只能在搶救室外等候，即使可以探視但探視時間也有嚴(yán)格限制，因此總擔(dān)心患者不能得到更好的照顧或病情加重出現(xiàn)意外〔8〕。此外部分患者的災(zāi)害事故為交通事故、高處墜落等，其主要照顧者常常將意外歸咎于自己而不能釋懷，表現(xiàn)出極大的自責(zé)〔9〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、經(jīng)濟收入、關(guān)系是造成其抑郁、焦慮情緒更為嚴(yán)重的因素。分析認(rèn)為：隨著年齡的增加，主要照顧者身體機能隨之下降，突發(fā)災(zāi)害事故患者搶救及康復(fù)需要一個漫長的過程，由于體力、健康等原因，年齡較大者其面對的負(fù)擔(dān)更重〔10〕。因此建議如果條件容許，主要照顧者盡可能為年齡相對較小者更為適宜。患者發(fā)生事故之前，主要照顧者有自己的工作及事業(yè)，事故發(fā)生后主要照顧者不得不通過放棄或減少工作量來照顧患者，而突發(fā)災(zāi)害事故患者病情多危重，因此搶救治療費用高，后續(xù)的康復(fù)費用更可能是一個長期的花費，經(jīng)濟收入較低的患者及家屬，在面對疾病的同時需要面對相應(yīng)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)〔11-12〕，即使目前有一定的醫(yī)療保險保障，但對于意外事故造成的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險仍有一定的局限性〔13〕。本研究發(fā)現(xiàn)，主要照顧者為父母或配偶者更容易出現(xiàn)不良心理情緒，其可能與主要照顧者承擔(dān)的責(zé)任有關(guān)。對于患者為中青年、主要照顧者為配偶者而言，其可能對疾病有一定認(rèn)識，但由于為突發(fā)災(zāi)害事故，對現(xiàn)實的接受程度有限，且對疾病進(jìn)展、預(yù)后及未來充滿不確定感。雖然與主要照顧者為配偶相比，由于社會閱歷的增加，主要照顧者為父母可以相對更好地接受現(xiàn)實，但由于受其自身身體能力及經(jīng)濟收入能力的限制，對未來的不確定感并未較配偶者降低〔14-15〕。

疾病不確定感是一種對疾病缺乏正確認(rèn)識并做出錯誤判斷的認(rèn)知狀態(tài)，與疾病本身的嚴(yán)重程度相關(guān)〔16-19〕。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)家庭主要照顧者缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，不能正確認(rèn)識患者的傷情時，容易出現(xiàn)消極情緒，甚至出現(xiàn)恐懼、害怕心理。

主要照顧者準(zhǔn)備度得分是指主要照顧者面對某一疾病時，是否可以短期內(nèi)承擔(dān)新角色任務(wù)，是否有照顧的信心，是否有足夠的照顧準(zhǔn)備度〔20〕。綜合照顧能力得分是主要照顧者是否可以勝任照顧患者責(zé)任的認(rèn)識，直接關(guān)系到患者的恢復(fù)效果〔21〕。本研究發(fā)現(xiàn)缺乏準(zhǔn)備度及自我認(rèn)為照顧能力不足的主要照顧者更容易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，因此臨床工作中可對其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，提高其信心及能動性。

在臨床工作中對于突發(fā)災(zāi)害事故患者的主要照顧者需要及時進(jìn)行信息溝通，可以通過設(shè)立固定場所、固定時間，盡可能使主要照顧者更多地了解患者病情變化，降低其心理應(yīng)激狀態(tài)。必要時可進(jìn)行相應(yīng)的心理健康咨詢，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加其自信心。此外，醫(yī)護(hù)人員與主要照顧者共同尋找照顧困難，根據(jù)其自身的困難制定相應(yīng)的治療、照顧方案，如病情平穩(wěn)后對于經(jīng)濟能力較差者根據(jù)其意愿選擇是否進(jìn)行相應(yīng)的治療等。

綜上所述，本研究顯示，搶救室封閉管理模式下突發(fā)災(zāi)害事故患者主要照顧者存在不同程度的抑郁、焦慮等情緒，年齡較大、經(jīng)濟收入較低、父母及配偶、MUIS評分高、準(zhǔn)備度得分低、綜合照顧能力得分高是主要照顧者不良心理感受的危險因素，臨床護(hù)理中需重視其心理需求，并針對不同困難進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突