閆偉穎 魏霞

濟南市第二人民醫(yī)院眼科 250001

先天性白內(nèi)障是一種常見的兒童眼科疾病，在胚胎或嬰兒期即可出現(xiàn)，可造成兒童弱視或失明，從而給患兒家庭帶來巨大的負擔〔1〕。目前，先天性白內(nèi)障通過及時、有效的手術(shù)治療，可解除患兒的視覺通路障礙，達到視覺功能恢復的效果〔2〕。然而，先天性白內(nèi)障患兒相比成人患者，手術(shù)過程中的配合能力較差，圍術(shù)期易出現(xiàn)心理及生理應激反應，不僅增加了護理工作的難度，而且對手術(shù)效果也會產(chǎn)生不利的影響。由此可見，強化先天性白內(nèi)障患兒護理有效性十分必要。羅森塔爾效應是指通過言語贊美、信任、期待等心理暗示方法，幫助患者建立自信，獲取積極向上的動力，改變自身行為及負性情緒的一種心理干預手段〔3〕。肢體觸摸護理是一種非語言的護理溝通技巧，主要通過觸摸療法恰當且柔和地與患者四肢及軀體皮膚進行接觸，幫助患者放松全身肌肉、緩解心理壓力及改善不良感覺〔4〕。本研究在先天性白內(nèi)障患兒護理中應用了羅森塔爾效應結(jié)合肢體觸摸護理，探討其對患兒手術(shù)配合及應激反應的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇濟南市第二人民醫(yī)院眼科2018年1月至2020年12月收治的先天性白內(nèi)障患兒為研究對象。納入標準：①首次、擇期手術(shù)患兒；②年齡3～10歲；③病情穩(wěn)定，行全身麻醉；④患兒家屬自愿且知情同意。排除標準：①伴有精神性疾病、心理障礙及智力低下的患兒；②具有聽力或語言功能障礙的患兒；③患兒家屬不同意參與本研究。將入選的患兒按照手術(shù)時期進行排序，并使用隨機數(shù)字表法分為兩組，奇數(shù)的30例患兒納入對照組，偶數(shù)的30例患兒納入試驗組。對照組男18例、女12例，年齡3～9歲，平均(5.14±0.78)歲，雙眼發(fā)病25例、單眼發(fā)病5例；試驗組男15例、女15例，年齡3～9歲，平均(5.07±0.64)歲，雙眼發(fā)病27例、單眼發(fā)病3例；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 應用常規(guī)護理。由責任護士按照眼科疾病護理常規(guī)，對先天性白內(nèi)障患者進行術(shù)前護理、術(shù)后護理及患兒家屬健康指導。(1)術(shù)前護理措施：包括心理護理、全身護理、眼部護理、術(shù)前用藥，全麻者按全麻術(shù)前常規(guī)、其余按內(nèi)眼術(shù)前常規(guī)；(2)術(shù)后護理：全麻者按全麻護理常規(guī)、其余按內(nèi)眼手術(shù)后護理常規(guī)，術(shù)眼戴眼罩及敷料包眼、術(shù)后飲食指導、遵醫(yī)囑滴眼藥水及全身用藥，預防咳嗽及便秘，術(shù)眼不適觀察及處理；(3)健康指導：包括自行滴眼藥水及涂眼藥膏的指導、眼部衛(wèi)生、保護術(shù)眼、飲食指導、配鏡時間、定時回院復查等。

1.2.2試驗組 在常規(guī)護理基礎上，應用羅森塔爾效應結(jié)合肢體觸摸護理。責任護士根據(jù)羅森塔爾效應的心理暗示方法，配合肢體觸摸對先天性白內(nèi)障患兒進行安撫。具體護理措施包括：①觀察患兒心理及情緒，通過與患兒家屬進行溝通、觀察患兒表情與肢體語言等情況，了解患兒心理、情緒上的需求和變化。②根據(jù)患兒心理需求及情緒變化采取相應的贊美、信任、期待等心理暗示方法。如患兒積極配合時，使用語言表揚、贊許及物質(zhì)獎賞等方式，向患兒表達來自醫(yī)護人員及家屬的贊美；出現(xiàn)患兒不配合或配合差等情況時，使用相信孩子的口頭禪等方式，向患兒表達醫(yī)護人員及家屬的信任；通過介紹先天性白內(nèi)障手術(shù)成功案例等方式，向患兒表達有意識的積極期待。③觀察患兒的肢體活動需求，在表現(xiàn)出肢體移動及活動的意愿時，在避免影響醫(yī)生操作及各項護理操作的前提下，與患兒的皮膚、四肢、軀體進行接觸。如按照兒童日常保健的手法對患兒四肢進行按摩，包括最受患兒歡迎的揉法、運用最廣的推法、讓患兒溫暖的摩法、讓患兒感到輕松的搓法等，同時指導家屬學習及掌握各種按摩手法。

1.3 評價方法

評價指標包括先天性白內(nèi)障患兒的手術(shù)配合程度、應激反應及家屬護理滿意度。評價標準及方法：(1)手術(shù)配合程度：①手術(shù)配合度：進入手術(shù)室的配合度分為三級，Ⅰ級為患兒主動與護士一同進入手術(shù)室內(nèi)；Ⅱ級為需護士及家屬勸說、由護士牽抱進入手術(shù)室內(nèi)；Ⅲ級為需護士強行抱進入手術(shù)室內(nèi)〔5〕，總配合率=(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。②麻醉誘導期配合度：使用麻醉誘導期合作量表(Induction Compliance Checklist,ICC)〔6〕進行評價，量表內(nèi)容包括11個項目，各項目0～10分，0分為沒有表現(xiàn)出任何不合作行為，10分為完全被動、合作程度非常差，量表總分為11個項目得分相加，評分越低表示患兒合作程度越好。③術(shù)后滴眼藥配合度：按規(guī)定劑量及間隔時間用藥為配合，漏滴、未按規(guī)定劑量及間隔時間不符為不配合。(2)應激反應：①生理應激反應：測量患兒的血壓及心率，記錄進入手術(shù)室時、麻醉誘導時、等待手術(shù)時3個時段的數(shù)值。②心理應激反應：使用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表(modified Yale Preoperative Anxiety Scale,mYPAS)〔7〕進行評價，量表內(nèi)容分為精神狀態(tài)、語言、情緒表達、覺醒狀態(tài)、對父母的依賴5個部分，共22個項目，各項目1～5分，量表總分21～100分，評分越低表示患兒焦慮程度越低。記錄進入手術(shù)室時、麻醉誘導時、等待手術(shù)時3個時段的評分。(3)家屬護理滿意度：使用李克特5分量表法進行評價，1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般，4分表示滿意，5分表示非常滿意。總滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)配合程度

試驗組患兒進入手術(shù)室配合率、麻醉誘導期配合評分、術(shù)后滴眼藥配合率均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)配合情況比較

2.2 兩組患兒生理應激反應評價結(jié)果

試驗組患兒進入手術(shù)室時、麻醉誘導時與等待手術(shù)時的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒生理應激反應比較

2.3 兩組患兒心理應激反應評價結(jié)果

試驗組患兒進入手術(shù)室時、麻醉誘導時、等待手術(shù)時的mYPAS評分均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒mYPAS評分比較分)

2.4 兩組家屬護理滿意度評價結(jié)果

試驗組家屬護理滿意度的總滿意率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組先天性白內(nèi)障患兒家屬護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

先天性白內(nèi)障患兒由于受年齡較小、醫(yī)院陌生環(huán)境、醫(yī)療恐懼等因素影響，易出現(xiàn)對醫(yī)療操作不配合等情況，導致生理及心理性應激反應，不利于先天性白內(nèi)障手術(shù)的順利實施及手術(shù)安全。本研究顯示，試驗組患兒進入手術(shù)室、麻醉誘導時、術(shù)后滴眼藥的配合度以及不同時段的血壓、心率、焦慮程度均較對照組明顯改善。說明羅森塔爾效應結(jié)合肢體觸摸護理的效果更佳，相較于常規(guī)護理更能提高患兒手術(shù)配合程度，顯著減輕患兒的生理及心理應激反應。這與相關報道結(jié)果一致〔8-9〕，提示羅森塔爾效應結(jié)合肢體觸摸護理提高了患兒興奮、快樂、舒適等積極自我感受。

羅森塔爾效應結(jié)合肢體觸摸護理，可使患兒從心理上減輕醫(yī)療恐懼，從而顯著提高麻醉誘導等時期的手術(shù)配合度，有效減輕血壓及心率上升、圍術(shù)期焦慮情緒等應激反應。其中，應用羅森塔爾效應對先天性白內(nèi)障患兒進行護理，通過言語性行為、非言語性行為等方式，向患兒傳達積極、正向的期待以改善患兒心理，在增強患兒的自我概念和自信心、減輕患兒圍術(shù)期焦慮等情緒的同時，使患兒行為產(chǎn)生積極的轉(zhuǎn)變，進而促使患兒從極度不配合手術(shù)及護理操作轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合手術(shù)，顯著提高手術(shù)配合程度并減輕心理及生理性應激反應。此外，羅森塔爾效應亦充分發(fā)揮了醫(yī)護人員及家屬的權(quán)威性影響，通過積極的態(tài)度及情緒影響患兒行為，使患兒在醫(yī)護人員及家屬的贊美、信任及期待下建立自信心，進而減輕心理應激反應，更好地配合手術(shù)。

人體在危機狀態(tài)下會通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放兒茶酚胺，進而引起血壓及心率改變等應激反應。在羅森塔爾效應的基礎上，配合肢體觸摸護理，對患兒的四肢進行適宜的接觸，并采用具有不同功效的按摩手法，可使患兒的皮膚受到適當刺激，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)做出相應反應，皮膚淺層觸覺感受器興奮，增加乙酰膽堿的分泌，進而顯著改善患兒血壓及心率提高等應激反應。此外，肢體觸摸護理亦充分體現(xiàn)了醫(yī)護人員及家屬對患兒的關心、親近與撫慰，可使患兒自覺更受到重視，減輕由于陌生環(huán)境及醫(yī)療恐懼等導致的心理應激反應。本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒家屬的護理滿意度較對照組明顯提高，說明羅森塔爾效應結(jié)合肢體觸摸護理的效果優(yōu)于常規(guī)護理，患兒家屬的評價更高，有利于構(gòu)建和諧的護患關系，這與相關報道結(jié)果一致〔10〕。

綜上所述，羅森塔爾效應結(jié)合肢體觸摸護理，可顯著提高先天性白內(nèi)障患兒的手術(shù)配合度，減輕患兒應激反應，增加家屬護理滿意度，對保障患兒先天性白內(nèi)障手術(shù)實施及手術(shù)安全、促進眼科護理質(zhì)量提升等具有積極意義，值得應用。

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