張碧娟

北京大學深圳醫(yī)院 518036

受環(huán)境、飲食、壓力等多因素影響，越來越多的夫妻存在不孕不育問題〔1〕。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每7對育齡夫婦中即存在1對有生育障礙。最新研究數據表明，我國不孕不育患者比例在育齡人口中占比高達12.5%，且有逐年上升趨勢〔2〕；同時，隨著二胎政策的全面開放，許多有生育需求的女性卻因超過最佳孕育年齡而無法正常受孕，對這些家庭造成極大的心理壓力〔3〕。而輔助生殖技術是指采用人工授精、體外授精、胚胎移植等醫(yī)療輔助手段，使不孕夫婦成功妊娠的技術，其最早由胚胎學專家Robert Edwards和婦產科專家Patrik Steptone于1978年進行試驗，并成功培育了世界上的首例試管嬰兒〔4-5〕。近年來，該項技術得到迅猛發(fā)展，現已成為治療不孕不育患者的首選干預措施，給廣大家庭帶來了希望〔6〕。然而，由于輔助生殖過程復雜、周期較長、操作要求嚴格，注意事項繁多，因此需要助孕夫婦全程嚴密的配合，但接受治療的患者大多初次經歷該項技術，對其往往存在一定程度的認知缺陷，如不對認知需求進行恰當干預，患者很可能產生不必要的焦慮、恐懼等負性情緒，降低了患者的生活質量和應對能力，對輔助生殖的順利開展形成干擾，嚴重甚至影響其受孕成功率〔7-9〕。而認知行為干預是指采取的一系列有效的干預措施，識別并糾正患者錯誤的認知，重建患者正確的觀念，達到建立患者積極的心態(tài)和行為來應對疾病的目的，現已被廣泛應用于臨床研究中〔10-11〕。因此，本研究對輔助生殖助孕患者進行認知行為干預，并觀察對其負性情緒、自我效能及生活質量的影響，以期促進患者助孕過程的順利開展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究屬于前瞻性研究，按便利抽樣法，選擇2016年1月至2019年6月在該院生殖中心接受輔助生殖助孕治療的女性患者共計184例作為研究對象。納入標準：①年齡≥18周歲，②符合世界衛(wèi)生組織(WHO)定義的不孕不育診斷標準，③均為首次接受輔助生殖治療；排除標準：①具有嚴重的心肝腎等重大臟器疾病，②有嚴重的精神疾病，或存在認知、視聽和語言功能障礙者，③拒絕配合者。按照簡單隨機分組法將研究對象分為試驗組92例和對照組92例。其中，試驗組年齡25～35歲，平均年齡(29.32±2.18)歲；文化程度：初中及以下15例，高中21例，?？?3例，本科及以上33例；家庭人均月收入： 2 000元及以下28例,2 000～4 000元43例，>4 000元21例；不孕時長：<2年22例，2～5年38例，>5年32例；不孕因素：排卵障礙22例，輸卵管因素19例，子宮內膜異位12例，絕育術3例，配偶精液因素21例；雙方因素15例。對照組年齡24～36歲，平均年齡(29.82±2.33)歲；文化程度：初中及以下16例，高中20例；?？?2例，本科及以上34例；家庭人均月收入： 2 000元及以下26例,2 000～4 000元43例，>4 000元23例；不孕時長：<2年23例，2～5年36例，>5年33例；不孕因素：排卵障礙21例，輸卵管因素19例，子宮內膜異位癥13例，絕育術4例，配偶精液因素19例，雙方因素16例。比較兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所有納入的研究者均簽署了知情同意書，且本試驗符合醫(yī)院倫理學的要求。

1.2 研究方法

對照組進行輔助生殖助孕患者的常規(guī)護理。包括入院宣教、病情監(jiān)測、基礎護理、健康教育等。試驗組在常規(guī)護理的基礎上采取認知行為干預措施，即對患者的認知程度進行評估，識別出錯誤的或缺陷的認知，同時有針對性地進行護理干預，從而對不良認知及由此產生的負性行為進行糾正，使患者的治療依從性得到提升。具體如下：

1.2.1認知干預 (1)識別患者錯誤認知：患者入院后，即由責任護士采用傾聽、解釋、疏導的方式與患者進行初步的溝通，鼓勵患者說出心理負擔，耐心回答患者的問題，建立良好的護患關系，盡可能減少患者的緊張焦慮情緒；同時對患者關于輔助生殖技術的錯誤認知進行識別，且在治療全程均保持和患者溝通的有效性，對隨時出現的認知偏差了解并記錄。(2)認知重建：根據患者在不同階段出現的認知問題及需求，制定階段式個體化的認知干預方案，歸納形成輔助生殖技術常見問題答疑的文字材料，裝訂成健康教育手冊，同時制作多媒體宣傳片，以文字和多媒體的形式呈現于患者的治療全程，使患者每階段均可清晰地了解治療步驟，治療全程大致可分為4個階段，分別為：①第一階段：指導患者于門診掛號，協助醫(yī)師安排術前檢查，并告知治療的適應證、注意事項、治療過程、妊娠成功率、費用等環(huán)節(jié)；②第二階段：介紹取卵取精術前的準備工作，以及手術的詳細操作步驟，指導患者促排卵治療中的配合要點(包括促排卵藥物注射的注意事項、飲食、生活、心理調適等) ；③第三階段：移植前應詳細介紹術前要求，告知胚胎培養(yǎng)狀態(tài)，卵泡監(jiān)測的目的，并進行術后的生活、用藥、心理等方面的指導和調適；④第四階段：驗孕成功后，對患者進行孕期B超的檢查，以及對生活飲食、和安胎藥物正確使用方法等的指導；若失敗，則做好患者的心理安撫工作。

1.2.2行為干預

①放松練習：指導患者集中注意力進行深呼吸練習，達到放松全身肌肉，轉移內心緊張焦慮的不良情緒，保持輔助生殖全程鎮(zhèn)靜的目的；②音樂療法：結合患者心理身體狀況，播放舒緩的輕音樂，引導患者進行相應的冥想和積極的心理暗示；③運動訓練：根據患者的自身條件制定合理的運動時間和運動強度，采用循序漸進的方式，以不感到疲勞為限，減少患者治療期間的負性心理，提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在干預前和干預后的1個月時間點上，自我效能、負性情緒及生活質量方面的差異。其中：①自我效能的評估采用一般自我效能評價量表(GSES)〔12〕，該量表共包含10個條目，內容主要為個體遇到困難、挫折時的自信心評分，采用4級正向計分法，10個條目相加得分除以10即為該名患者總得分，其Cronbach α為0.87，信效度較高。②負性情緒的評估采用抑郁自評量表(SDS)聯合焦慮自評量表(SDS)〔13〕，兩種量表的分值范圍均為0～100分，包含20個條目，隨分數的增高，患者的焦慮抑郁程度逐漸加重，經檢驗，兩者Cronbach α值分別為0.84和0.87。③生活質量的評價采用中文版健康調查簡表(SF-36)〔14〕，由美國波士頓健康研究中心研制，浙江大學醫(yī)學院所翻譯而成，該量表包含1個健康變化指標和8個維度，合計36個條目,各維度評分范圍在0～100分,得分越高，說明該患者生活質量越好。經檢驗，該量表Cronbach α為0.75。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒得分的比較

干預前，試驗組負性情緒評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，兩組患者負性情緒評分均明顯降低，且試驗組得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者負性情緒得分的比較

2.2 兩組患者自我效能得分的比較

干預前，兩組患者自我效能評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，兩組患者自我效能評分均明顯提高，且試驗組得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我效能得分的比較

2.3 兩組患者生活質量得分的比較

干預前，兩組患者生活質量各個維度評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，兩組患者生活質量評分均明顯提高，且試驗組生活質量得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量得分的比較(分，

3 討論

受工作壓力以及生存環(huán)境的影響，越來越多的育齡女性面臨不能正常生育的困擾〔15〕。WHO統(tǒng)計得出，生殖障礙已成為僅次于腫瘤和心血管的疾病〔16〕。而輔助生殖技術作為醫(yī)學研究上的一項重大突破，其可利用體外受精和人工移植幫助患者成功受孕，實現妊娠，現已成為絕大多數不孕不育患者的首選治療方案〔17〕。但由于該項在技術治療周期長，技術含量高，需要全程的精細化、復雜的操作等原因，若不能使患者做到全力的配合，則會大大降低其受孕成功率〔18〕。然而，許多患者往往首次接受該項治療，對該項技術的流程和結局存在一定的認知缺陷或認知錯誤，極容易產生焦慮或抑郁情緒，對輔助生殖助孕治療的順利進行造成了一定負面影響〔19〕。而認知行為干預是指一種能夠明顯改善心理健康的心理-社會干預方法，是以問題為中心，以行動為導向的治療形式，從而改變患者不正確的認知、行為〔20〕。然而關于其在輔助生殖助孕患者應用的國內研究仍然較少，因此，本研究將認知行為干預應用于輔助生殖助孕患者，并觀察其對患者治療期間自我效能、負性情緒及生活質量的影響，旨在提升患者對于疾病治療的應對能力和配合程度，加大其受孕成功率。本研究結果顯示，將認知行為干預應用于輔助生殖助孕患者，能顯著降低患者負性情緒，提升自我效能，并改善患者的生活質量。分析原因為：該項措施分別針對患者治療期間的認知和行為，展開了階段式個性化的干預，糾正了患者的錯誤認知和由此產生的不當行為，加深了患者對疾病治療過程的理解；而且適當的運動和放松訓練也可以減輕其負性情緒和心理壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病自信心，進而提高了患者對治療的配合程度，提高了治療效果。

綜上所述，將認知行為干預應用于輔助生殖助孕患者中，可以降低其在治療期間的負性情緒，提升自我效能，改善患者的生活質量，對患者治療的順利開展有積極影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突