黃燕

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院消化科中西醫(yī)結(jié)合科，上海 201907

結(jié)直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤，結(jié)直腸癌發(fā)病率〔1〕居于第三位(10.2%)，僅次于肺癌(11.6%)和乳腺癌(11.6%)，而死亡率高居第二位，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。治療結(jié)直腸癌的主要方法〔2〕是手術(shù)切除再輔助放療、化療和靶向用藥。臨床護(hù)理表明，良好的護(hù)理方式能改善患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而降低死亡率。然而，常規(guī)護(hù)理方法并不十分理想，因此，如何改善護(hù)理措施以促進(jìn)疾病恢復(fù)成為臨床護(hù)理急需解決的問題。本研究選取該院接受治療的102例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，通過實(shí)施Peplau人際關(guān)系理論〔3-4〕聯(lián)合“5A”護(hù)理模式〔5〕與常規(guī)護(hù)理模式的比較，評價新型護(hù)理模式在結(jié)直腸癌患者護(hù)理中應(yīng)用的價值，為改善護(hù)理措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2020年2月該院收治的102例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組51例，其中對照組男28例，女23例；年齡37～76歲，平均年齡(51±14)歲，觀察組男26例，女25例；年齡36～79歲，平均年齡(52±16)歲，排除干擾本研究的其他心理影響因素。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護(hù)理?；颊呔鶎?shí)施常規(guī)護(hù)理并防治并發(fā)癥，對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，并說明在治療和護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。保持患者安靜休息，指導(dǎo)其鍛煉，制定合理的飲食，定期檢測患者的生命體征情況，若出現(xiàn)相應(yīng)病情立即通知醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組 行Peplau人際關(guān)系理論并聯(lián)合“5A”護(hù)理模式護(hù)理。在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上將Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合“5A”護(hù)理模式應(yīng)用其中，具體護(hù)理內(nèi)容見表1、表2。

表1 Peplau人際關(guān)系理論內(nèi)容

表2 “5A”護(hù)理模式的實(shí)施內(nèi)容

1.3 評價方法

1.3.1尊醫(yī)行為和治療依從性 采用無記名問卷調(diào)查法，包括合理飲食、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、注意休息、合理運(yùn)動5個方面進(jìn)行評價?；卮鹗腔蚍瘢堑?分，否的0分，得分范圍0～5分，得分越高說明依從性越好。

1.3.2患者生活質(zhì)量 生活質(zhì)量改善狀況采用EORTC QLQ-C30 (version 3) 生活質(zhì)量調(diào)查問卷〔6〕的形式進(jìn)行分析，內(nèi)容包括身體、角色、認(rèn)知、情緒、疲倦等功能和總健康狀況等，總分為100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.3.3患者及家屬對護(hù)理的滿意度情況 通過本科室自擬的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四項(xiàng)。

1.3.4患者術(shù)后發(fā)癥發(fā)生情況 主要監(jiān)測感染、貧血和出血、壓瘡、便秘腹瀉、靜脈栓塞、吻合口瘺等6項(xiàng)。

1.3.5患者的抑郁和焦慮觀察 采用焦慮自評量表(SAS)〔7〕和抑郁自評量表(SDS)〔8〕分別對兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁狀態(tài)實(shí)施評分。

1.3.6家屬護(hù)理知識和能力的變化 內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、睡眠、飲食狀況、心理輔導(dǎo)、病情應(yīng)急處理等；分為掌握(+2)、基本熟悉(+1)、不清楚(+0)三個級別?？偡譃?0分，得分越高說明患者家屬的護(hù)理知識和能力越強(qiáng)。

1.3.7隨訪調(diào)查情況 通過電話或微信等方式每月定期隨訪，依據(jù)隨訪內(nèi)容了解患者及家屬對疾病治療信心的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為和治療依從性比較

觀察組患者遵醫(yī)行為和治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者尊醫(yī)行為和治療依從性比較(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善狀況比較

觀察組患者生活質(zhì)量改善狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量改善狀況比較(分，

2.3 兩組患者及家屬對護(hù)理的滿意度比較

觀察組患者及家屬對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者及家屬對護(hù)理的滿意度評價〔n(%)〕

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者的抑郁和焦慮情況比較

觀察組患者的焦慮和抑郁顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表7。

表7 兩組患者及家屬的焦慮和抑郁比較(分，

2.6 兩組患者家屬護(hù)理知識和能力的比較

觀察組患者家屬的護(hù)理知識和能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表8。

表8 兩組患者家屬護(hù)理知識和能力的比較(分，

2.7 兩組患者隨訪調(diào)查情況的結(jié)果比較

見表9。

表9 兩組患者隨訪調(diào)查情況的結(jié)果比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌患者護(hù)理模式的現(xiàn)狀及面臨的問題

結(jié)直腸癌作為消化道常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的工作和生活甚至生命。結(jié)直腸癌的發(fā)病原因至今尚不明確，研究表明，環(huán)境、飲食習(xí)慣、腸道菌群、遺傳、基因突變等因素與結(jié)直腸癌的發(fā)病密切相關(guān)〔9-11〕。目前，臨床針對結(jié)直腸癌的治療主要采用手術(shù)切除，再實(shí)施放、化療。這種方法雖然能產(chǎn)生較好的療效，但同時也給患者在心理、生理上帶來一定的不良反應(yīng)。因此，對結(jié)直腸癌的治療，必須輔之以良好的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)只涉及一般的護(hù)理內(nèi)容，針對性不強(qiáng)，且很少涉及患者的心理護(hù)理，更缺乏對患者家屬的護(hù)理宣教。因此，如何改進(jìn)護(hù)理模式促進(jìn)患者康復(fù)或改善患者生活質(zhì)量成為護(hù)理人員面臨的挑戰(zhàn)。

3.2 Peplau人際關(guān)系理論及優(yōu)缺點(diǎn)

Peplau人際關(guān)系理論是由“精神病護(hù)理之母”Hildegard.E.Peplau于1952年在《護(hù)理人際關(guān)系學(xué)》一書中提出的，其基本觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系是護(hù)理活動的基礎(chǔ)，雙方從不同的角度開始，為解決同一健康問題而努力。通過人際交流，既可以評判和轉(zhuǎn)變?nèi)说乃季S，又能使他人領(lǐng)會自己對事物的觀點(diǎn)，達(dá)到相互理解的目的。Peplau人際關(guān)系理論最早僅局限應(yīng)用于精神學(xué)科，臨床實(shí)踐活動主要用于個案的護(hù)理；但最新的研究表明〔12〕，Peplau人際關(guān)系理論可促進(jìn)肺癌〔13〕、原發(fā)性肝癌、鼻咽癌〔14〕等惡性腫瘤治療和康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；采用Peplau人際關(guān)系理論進(jìn)行護(hù)理管理，也能夠營造護(hù)患和諧的人際關(guān)系。但當(dāng)患者不能進(jìn)行有效的溝通時，Peplau人際關(guān)系理論的互動性就受到了限制。

3.3 “5A”護(hù)理模式的應(yīng)用

當(dāng)Peplau人際關(guān)系理論在護(hù)理過程中的應(yīng)用遇到了局限時，與“5A”護(hù)理模式的結(jié)合在很大程度上緩解了這種困境。“5A”護(hù)理模式〔15〕是一種通過詢問、評估、建議、幫助和隨訪五種方式有機(jī)結(jié)合的新型護(hù)理模式，它貫穿患者整個住院周期和出院隨訪，能全面綜合評估患者的心理、生理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)個性化、針對性護(hù)理。“5A”護(hù)理以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)注重信息的反饋，并及時進(jìn)行效果評價，能夠使患者和家屬感受到護(hù)理的專業(yè)性和規(guī)范性；同時，讓患者和家屬參與到護(hù)理方案的制定和實(shí)施中，增加了護(hù)患信任，提高了患者對治療和護(hù)理的依從性；并有助于提升患者對治療的信心，有利于對疾病的控制和恢復(fù)。

3.4 Peplau人際關(guān)系理論與“5A”護(hù)理模式的結(jié)合

本研究結(jié)果顯示，通過對結(jié)直腸癌患者實(shí)施Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合“5A”護(hù)理模式，使患者在尊醫(yī)行為和治療依從性、生活質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥方面都顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，患者和家屬對護(hù)理的滿意度也由常規(guī)護(hù)理模式的82.35%，提升到96.08%，較大地緩解了護(hù)患關(guān)系。在抑郁和焦慮方面，患者心理情緒伴隨著疾病診斷的初期、術(shù)后、化療及整個患病周期過程中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有75%的癌癥患者抑郁和焦慮癥狀沒有得到任何干預(yù)和治療，這使得患者的生活質(zhì)量、疾病治療和恢復(fù)受到嚴(yán)重影響。本護(hù)理模式的實(shí)施極大地改善了結(jié)直腸癌患者抑郁和焦慮情緒，此外，新護(hù)理模式的應(yīng)用也使患者家屬對護(hù)理知識和能力有了很大的提高，醫(yī)患、護(hù)患溝通更加容易，對患者病情的應(yīng)急處理也更加及時有效，對患者又多了一道保護(hù)。

綜上所述，Peplau人際關(guān)系理論〔16〕聯(lián)合“5A”護(hù)理模式在結(jié)直腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用具有可行性和有效性，能夠使幫助患者以積極心態(tài)面對疾病，同時能夠讓護(hù)患關(guān)系充分相互信任，促進(jìn)了患者對治療的依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量和綜合能力明顯改善，是一種有效的新型護(hù)理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究還存在一定的不足之處，如樣本量少、研究和隨訪時間不足、臨床資料和課題設(shè)計(jì)還不夠完善等問題；同時，新護(hù)理模式的應(yīng)用，使護(hù)士的職業(yè)能力不可避免地面臨一種新的挑戰(zhàn)和壓力，也增加了護(hù)士的工作強(qiáng)度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突