李楊 顧迎春 王東偉

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心臟康復(fù)科 450007

根據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒(2017)》報(bào)道〔1〕，我國城市與農(nóng)村居民冠心病死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前開通血流的主要治療手段之一，盡管經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行介入手術(shù)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)〔2〕，但仍有部分患者因橈動(dòng)脈血管畸形、復(fù)雜支架技術(shù)應(yīng)用、病情危重或既往PCI術(shù)后導(dǎo)致橈動(dòng)脈閉塞等因素選擇股動(dòng)脈穿刺路徑。近年來隨著介入器械的發(fā)展，血管封堵器及血管縫合器逐漸應(yīng)用臨床，但由于價(jià)格昂貴，而且止血成功率并非百分之百，研究表明與徒手壓迫止血比較，這幾種止血方式并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔3〕。目前不少醫(yī)院經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后仍采取加壓包扎止血方式，術(shù)后需臥床制動(dòng)24 h，因不適當(dāng)活動(dòng)易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、假性動(dòng)脈瘤及腹膜后血腫等并發(fā)癥危及生命。但是臥床制動(dòng)給患者造成身體及心理上的極度不適與恐慌，如何讓經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠心病患者減少制動(dòng)帶來不適及并發(fā)癥，成為臨床中需解決的問題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月至2019年6月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院因急性心肌梗死住院，并經(jīng)股動(dòng)脈穿刺造影或支架置入患者62例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患者均為急性心肌梗死患者，符合行心臟冠狀動(dòng)脈介入治療標(biāo)準(zhǔn)，不適合經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺路徑，均經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影或支架置入術(shù)，②術(shù)前均為非臥床患者，③術(shù)前行下肢靜脈彩超提示均無靜脈血栓，④患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不配合、拒絕參與者，②脊椎嚴(yán)重背屈者，③存在意識(shí)障礙無法行相關(guān)指標(biāo)評(píng)估者。兩組基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線數(shù)據(jù)比較

1.2 方法

對(duì)照組患者介入手術(shù)返回病房后，常規(guī)給予抗血小板(阿司匹林、替格瑞洛/氯吡格雷、替羅非班等)、抗動(dòng)脈硬化(他汀類藥物)，改善心肌缺血等藥物治療，且制動(dòng)6 h拔除鞘管后常規(guī)鹽袋壓迫6 h，隨后制動(dòng)24 h，醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)護(hù)，護(hù)士每2 h巡視患者一次，并且僅給患者翻身動(dòng)作(假翻身)，詢問患者情況。在對(duì)照組處理基礎(chǔ)上，觀察組患者自導(dǎo)管室返病房后每隔2 h應(yīng)用自制30°翻身法給予患者翻身(經(jīng)股動(dòng)脈穿刺下肢固定，并以此為軸，應(yīng)用翻身用功能枕在給患者翻身時(shí)交替間斷放置于患者左右側(cè)上半身軀體下及左右臀部，臀不離床，幅度為30°左右)，并詢問患者不適情況。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組①患者自感舒適度評(píng)分；②出血(血腫、動(dòng)脈瘤等)；③翻身法前后血壓、心率；④自感睡眠質(zhì)量；⑤下肢靜脈血栓事件；⑥心血管事件；⑦術(shù)后1 w 6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量、自感舒適度比較

觀察組在應(yīng)用30°翻身法后自感舒適度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者自感睡眠質(zhì)量及自感舒適度評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組1例血腫，對(duì)照組2例血腫，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組制動(dòng)不適感(腰部疼痛、麻木)11例，對(duì)照組制動(dòng)不適感(腰部疼痛、麻木)27例。兩組均未發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成及不良心血管事件(惡性心律失常出現(xiàn)、再發(fā)心肌梗死、猝死等)。

2.3 觀察組應(yīng)用翻身法前后血壓、心率變化比較

觀察組患者翻身后心率較翻身前顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組患者翻身前后血壓、心率變化

2.4 兩組患者術(shù)后1 w均行6 min步行距離比較

觀察組6 min步行距離(443.60±57.56)m，對(duì)照組6 min步行距離(375.46±60.47)m，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前關(guān)于自制或改良的翻身方法對(duì)于長期臥床、重癥醫(yī)學(xué)、腦卒中癱瘓及外科術(shù)后患者研究較多〔4〕，為患者帶來獲益，同時(shí)也為護(hù)理人員減輕負(fù)擔(dān)。同樣，如何減少冠狀動(dòng)脈血管病變需經(jīng)股動(dòng)脈穿刺路徑介入治療后制動(dòng)患者痛苦有待臨床醫(yī)生關(guān)注。

本研究提示30°翻身法可顯著提升心肌梗死經(jīng)股動(dòng)脈穿刺患者的舒適度，而且安全、實(shí)用。與林慕貞等〔5〕研究的微翻身法在肝膽術(shù)后患者應(yīng)用存在相似之處。近年來，隨著慢性非傳染性疾病時(shí)代的到來，心肌梗死的發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢(shì)，患者對(duì)疾病存在恐懼及焦慮，為了避免出血、血腫、動(dòng)脈瘤等風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺路徑介入治療后長時(shí)間制動(dòng)加劇患者不適、煩躁，甚至可出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成。人體組織肌肉并不能一直保持靜止不動(dòng)，正常人6～10 min左右即會(huì)不自主的調(diào)整自身位置。本研究在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)30°翻身法以穿刺下肢為軸心，借助翻身用功能枕以30°間斷交替地墊高一側(cè)上身軀體改變體位或者改變臀部的傾斜位使身體的受力點(diǎn)發(fā)生變換, 可使身體部分皮膚的血管壓力減少，增加局部血流量，從而改善循環(huán)，減輕制動(dòng)帶來痛苦及并發(fā)癥出現(xiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用翻身法后心率較翻身前顯著改善，收縮壓較翻身前稍改善，但未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；可能與應(yīng)用翻身法后患者舒適度改善、焦慮情緒減輕相關(guān)，與嚴(yán)格臥床休息時(shí)心臟交感活動(dòng)相對(duì)增加，外周血管交感神經(jīng)活動(dòng)和心臟副交感活動(dòng)減少亦密不可分〔6〕。有研究表明，臥床休息24 h則可減少對(duì)下肢負(fù)壓的交感神經(jīng)反應(yīng)，從而影響血壓、心率〔7〕。術(shù)后1 w觀察組6 min步行距離較對(duì)照組有所增加，提示盡早應(yīng)用翻身法可能有助于改善心功能、增加活動(dòng)耐量，同時(shí)對(duì)下肢血流亦有所助益。

綜上所述，心肌梗死經(jīng)股動(dòng)脈穿刺路徑介入治療制動(dòng)患者盡早嘗試借助翻身用功能枕應(yīng)用30°翻身法改善患者自感舒適度及睡眠質(zhì)量，減輕患者焦慮情緒，同時(shí)可顯著增加活動(dòng)耐量，實(shí)用、安全。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突