許春艷 周雪立 宋丹丹

國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，北京 100176

近些年來(lái)我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)步伐的不斷加快，相對(duì)應(yīng)的建筑、交通、礦業(yè)等事故的發(fā)生導(dǎo)致脊髓損傷(spinai cord injury，SCI)所占的比例也逐年增加〔1〕。脊髓損傷患者生活無(wú)法自理，不僅個(gè)人從心理上難以接受，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的患者通過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)重新獲得了健康，因此康復(fù)護(hù)理逐漸受到關(guān)注。脊髓損傷患者要早日康復(fù)，也必須加強(qiáng)膀胱功能康復(fù)的鍛煉，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善病情，提高生活質(zhì)量。本研究采用間歇導(dǎo)尿綜合護(hù)理法，對(duì)改善脊髓損傷患者的膀胱功能取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年6月至2019年6月收治的脊髓損傷患者52例。以數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各26例。所有入選患者均符合脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男16例，女10例；年齡20～51歲，平均年齡(31.24±8.56)歲；病程在半年以內(nèi)；腰椎骨折18例，胸椎骨折8例。觀察組男15例，女11例；年齡21～53歲，平均年齡(32.25±8.43)歲；病程在半年以內(nèi)；腰椎骨折17例，胸椎骨折9例。本研究排除泌尿結(jié)石、感染和腎積水的患者。兩組患者年齡、性別、致病原因相比差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行脊髓減壓、脊柱骨折復(fù)位和骨折內(nèi)固定的治療，并同時(shí)使用敏感抗生素藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組留置導(dǎo)尿管，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，每周更換導(dǎo)尿管，每隔1 d為患者沖洗一次膀胱，鼓勵(lì)患者多飲水，保持陰部清潔。觀察組患者采用間歇導(dǎo)尿綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理護(hù)理。在患者整個(gè)治療期間均采用心理護(hù)理方式，為患者實(shí)施健康教育，讓患者明白配合治療的益處，取得患者的支持和配合，從而提高護(hù)理依從性。對(duì)于存在焦慮、緊張等負(fù)性情緒的患者，要積極實(shí)施心理疏導(dǎo)，并及時(shí)解答患者的心理顧慮和疑問(wèn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)和安慰患者主動(dòng)配合護(hù)理，并按照護(hù)理人員的指導(dǎo)積極配合護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬給予患者充分的情感支持〔2〕。②無(wú)菌間歇導(dǎo)尿術(shù)的護(hù)理配合：根據(jù)患者膀胱內(nèi)的殘余尿量對(duì)患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿。膀胱內(nèi)殘余尿量>200 ml的每日導(dǎo)尿4次，殘余尿量在150～200 ml的每日導(dǎo)尿3次，殘余尿量在100～149 ml的每日導(dǎo)尿2次，殘余尿量在80～99 ml的每日導(dǎo)尿1次，殘余尿量<80 ml時(shí)停止對(duì)患者的間歇導(dǎo)尿〔3〕。護(hù)理人員在導(dǎo)尿前首先要對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行充分的潤(rùn)滑，進(jìn)行插管操作時(shí)動(dòng)作要輕柔且控制好深淺，然后讓患者屏氣，并輕柔擠壓腹部，幫助患者將膀胱內(nèi)的尿液排空。③膀胱功能恢復(fù)的護(hù)理配合：使用拍打大腿內(nèi)側(cè)、輕叩患者小腹、聽(tīng)流水聲及按壓膀胱等方法幫助患者尋找反射性排尿的敏感點(diǎn)〔4〕。護(hù)理人員讓患者取坐位，身體盡量向前傾，然后先放松腹部肌肉之后，收縮腹肌，增加骨盆底部和膀胱的壓力，促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)。護(hù)理人員還可以將雙手的拇指放在患者的髂嵴處，其他手指按住膀胱，雙手同時(shí)用力按壓，對(duì)膀胱造成一定的壓力，促進(jìn)其膀胱功能的恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：根據(jù)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、護(hù)理技能、護(hù)理舒適度、自我護(hù)理技巧掌握等方面進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，滿分為100分，分為非常滿意(總分>90分)、滿意(70～90分)、不滿意(總分<70分)，滿意度=非常滿意+滿意〔5〕。②膀胱功能積分：0分，患者經(jīng)反射排尿刺激后可自行排尿，殘余尿量在0～50 ml；1分，患者經(jīng)反射排尿刺激后可自行排尿，殘余尿量在50～150 ml；2分，患者經(jīng)反射排尿刺激后可自行排尿，殘余尿量在150～250 ml；3分，患者經(jīng)反射排尿刺激后不可自行排尿，殘余尿量在250 ml以上〔6〕。③尿路感染評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組患者中建立反射性膀胱患者的例數(shù)，即護(hù)理1～3個(gè)月后，患者可自行排尿，且殘余尿量在0～50 ml；每周對(duì)患者進(jìn)行1次尿常規(guī)檢查和中段尿培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)尿路感染；同時(shí)記錄患者尿路損傷和因發(fā)生排尿障礙再次入院患者的例數(shù)〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度〔n(%)〕

2.2 兩組膀胱功能積分

兩組患者的膀胱功能積分均顯著低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的膀胱功能積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后膀胱功能積分(分，

2.3 兩組尿路感染發(fā)生情況

觀察組建立反射性膀胱患者占比顯著高于對(duì)照組，觀察組患者發(fā)生尿路損傷、尿路感染及因排尿障礙再次入院患者所占的比例均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后尿路感染發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

有關(guān)研究表明，在脊髓損傷患者的死亡病例中，大部分脊髓損傷患者最后的死亡原因是慢性腎衰竭和尿路感染引起的尿毒癥，腎衰竭占比高達(dá)45%〔8〕。因脊髓損傷患者需要長(zhǎng)期留置尿管，因此容易誘發(fā)細(xì)菌，引發(fā)感染，導(dǎo)致膀胱功能障礙，甚至有可能導(dǎo)致死亡〔9〕。因此對(duì)脊髓損傷患者加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效地預(yù)防尿路感染，還可以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量〔10〕。脊髓損傷是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者一般生活都不能自理，因此不僅自身容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，也會(huì)給家庭帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)影響參與社會(huì)活動(dòng)的能力，生活質(zhì)量低下。正常人的膀胱本身具有抗菌作用和防御感染的能力，但脊髓損傷患者由于機(jī)體受損，導(dǎo)致膀胱排空障礙，防御機(jī)制受損，再加上反復(fù)的插尿管造成尿道黏膜損傷和出血，給患者帶來(lái)極大的痛苦，而間歇性導(dǎo)尿術(shù)可以擺脫留置導(dǎo)管，很好的幫助患者康復(fù)膀胱功能，預(yù)防和減輕尿路感染，臨床應(yīng)用效果顯著〔11〕。

本研究中，經(jīng)過(guò)治療和不同的護(hù)理干預(yù)之后，兩組患者的膀胱功能積分均顯著低于治療前，且觀察組治療后的膀胱功能積分顯著低于對(duì)照組，表明間歇導(dǎo)尿綜合護(hù)理法對(duì)于患者的膀胱功能改善狀況明顯。另外，兩組患者護(hù)理后尿路感染情況比較，觀察組建立反射性膀胱、尿路損傷、尿路感染及因排尿障礙再次入院患者所占的比例均顯著低于對(duì)照組，表明間歇導(dǎo)尿綜合護(hù)理法可顯著降低尿路感染發(fā)生率。這可能是因?yàn)榱糁脤?dǎo)管長(zhǎng)期存在體內(nèi)，發(fā)生感染的概率更大，而間歇導(dǎo)尿法可大大降低感染以及感染帶來(lái)的危害，促進(jìn)逼尿肌反射的早期恢復(fù)，避免了膀胱攣縮，減輕了自主神經(jīng)的反射障礙〔12〕。心理護(hù)理的加入幫助患者解決了心理上的焦慮和負(fù)擔(dān)，提高了患者配合護(hù)理的依從性，鼓勵(lì)患者積極地進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，進(jìn)而提高了護(hù)理滿意度，提高了早期康復(fù)的成功率。

綜上所述，間歇導(dǎo)尿綜合護(hù)理用于脊髓損傷患者，可有效改善患者的膀胱功能，安全性較高，感染率低，能有效促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突