曹軼雯 孫彤

無錫市第五人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝科 214005

慢性乙型病毒性肝炎(簡稱：乙肝)屬于慢性病范疇，需采取周期性方案實(shí)施干預(yù)，但是，部分患者的自我管理行為較為薄弱，導(dǎo)致其出院后存在明顯不良習(xí)慣，引起該病出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的可能〔1-2〕。因此，如何糾正這類患者的認(rèn)知，使其在潛移默化中自覺踐行正確的自我管理行為，對(duì)其病情的改善大有助益〔3〕。在糾正行為方面，傳統(tǒng)的干預(yù)手段主要采取健康宣教的方式，但由于老年人在認(rèn)知上本就處于下降態(tài)勢(shì)，填鴨式被動(dòng)宣教無法獲得預(yù)期效果〔4〕。因此，有學(xué)者提出目標(biāo)管理理論，旨在從目標(biāo)設(shè)定的視角，將患者近遠(yuǎn)期所踐行的行為方式劃分為不同的目標(biāo)激勵(lì)方案，并倡導(dǎo)患者及家屬在內(nèi)的組織群體共同參與，使多個(gè)體能彼此協(xié)作共同完成既定的客觀目標(biāo)〔5〕。該項(xiàng)理論實(shí)則將個(gè)體當(dāng)作一個(gè)社會(huì)人，即認(rèn)為個(gè)體的影響因素除物質(zhì)條件外，還存在精神心理和社會(huì)因素〔6〕。所以，將該項(xiàng)理念引入到醫(yī)療照護(hù)中，旨在通過醫(yī)護(hù)人員與家屬之間共同協(xié)商的基礎(chǔ)上，量化不同的階段目標(biāo)，并擬訂最佳的自我管理方案。該項(xiàng)理論強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體應(yīng)以家庭作為整體單位，借助家庭成員間的溝通、交流與協(xié)作，強(qiáng)化老年患者的社會(huì)關(guān)系，以達(dá)成有效的健康宣教成效，提高患者的自我管理能力〔7〕。筆者擬涉及本研究，旨在引入目標(biāo)管理法的照護(hù)策略，以進(jìn)一步分析該方案應(yīng)用于老年慢性乙肝患者所產(chǎn)生的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將該院在2016年10月至2017年9月收診的86例老年慢性乙肝患者設(shè)為對(duì)照組；將該院在2017年10月至2018年9月收診的82例老年慢性乙肝患者設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者各項(xiàng)機(jī)能狀況未存在明顯器質(zhì)性異常；未存在認(rèn)知功能障礙；言語交流能力尚可，視力水平良好；未伴有自身免疫系統(tǒng)疾??；對(duì)本研究內(nèi)容了解并簽訂同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 本組實(shí)施常規(guī)健康宣教。通過紙質(zhì)材料發(fā)放的方式，向患者介紹慢性乙肝的病理機(jī)制、診療原則、用藥方案以及注意事項(xiàng)；根據(jù)患者既往所喜愛的口感，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)；指導(dǎo)患者科學(xué)開展運(yùn)動(dòng)鍛煉；住院期間，保證病床清潔、干燥，溫濕度適宜；密切關(guān)注其各項(xiàng)生命體征，并保證生命體征的平穩(wěn)。

1.2.2研究組 本組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于目標(biāo)管理法的健康宣教模式。①組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)小組：由責(zé)任護(hù)士作為發(fā)起人，組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)共計(jì)5名成員，有2位醫(yī)師，3位護(hù)士。其中1名具有副高職稱，1名具有中級(jí)職稱，另3名具有初級(jí)職稱。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整個(gè)干預(yù)流程，并作為目標(biāo)管理活動(dòng)的總負(fù)責(zé)人，對(duì)干預(yù)方案的擬訂做好策略及管理工作。另3名組員需負(fù)責(zé)各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，并對(duì)效果展開評(píng)價(jià)。②基于目標(biāo)管理理論的健康宣教程序：開展目標(biāo)管理模式的理論宣講及技能培訓(xùn)，對(duì)所有組員開展為期8個(gè)學(xué)時(shí)的理論培訓(xùn)，內(nèi)容涉及目標(biāo)管理的基本原則、落實(shí)流程及效果評(píng)價(jià)，使各組員能明確各項(xiàng)理論核心要點(diǎn)，知悉各項(xiàng)量化目標(biāo)的擬定原則。技能培訓(xùn)需與理論培訓(xùn)同步進(jìn)行，相關(guān)技能涉及患者達(dá)標(biāo)情況的測(cè)評(píng)工具，各項(xiàng)照護(hù)措施的評(píng)價(jià)原則以及效果評(píng)價(jià)等。③組織患者共同執(zhí)行組織目標(biāo)和個(gè)人照護(hù)目標(biāo)：由管理小組團(tuán)隊(duì)共同執(zhí)行及落實(shí)目標(biāo)管理方案，即要求患者對(duì)每次的宣教內(nèi)容掌握程度超過90%，對(duì)每次宣教內(nèi)容中的重點(diǎn)知識(shí)掌握均要在下一次宣教活動(dòng)之前完成，各項(xiàng)措施落實(shí)程度超過90%。再者，要將各項(xiàng)組織目標(biāo)細(xì)化及落實(shí)到個(gè)人目標(biāo)，指導(dǎo)患者及其家屬共同設(shè)定個(gè)人目標(biāo)。④目標(biāo)管理的落實(shí)：該項(xiàng)目標(biāo)管理策略劃分為激勵(lì)與評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。對(duì)個(gè)人在每次宣教結(jié)束后的目標(biāo)完成情況予以評(píng)估，并經(jīng)目標(biāo)管理小組共同負(fù)責(zé)落實(shí)，一般采取2種形式予以評(píng)估：不定期的口頭抽查，可采取電話追蹤隨訪及床旁問答的方式，該項(xiàng)手段占評(píng)估效果的比重為20%；發(fā)放知識(shí)問卷及干預(yù)舉措執(zhí)行追蹤表對(duì)患者及其家屬共同開展追蹤隨訪，以評(píng)估其干預(yù)成效落實(shí)情況，該項(xiàng)手段占評(píng)估效果的比重為80%。對(duì)兩組患者的綜合結(jié)果予以評(píng)估，并對(duì)既定的目標(biāo)完成情況開展全面評(píng)價(jià)。再者，需采取激勵(lì)手段對(duì)目標(biāo)落實(shí)成績優(yōu)異患者實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，涉及精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。其中，精神獎(jiǎng)勵(lì)可囊括多種方式，包括可挑選目標(biāo)管理成績優(yōu)秀的患者及其家屬作為榜樣實(shí)施宣傳，并借助座談會(huì)的方式讓其分享經(jīng)驗(yàn)與心得，構(gòu)建良好的病友交流圈；該平臺(tái)不僅能為病友之間的病情管理制造經(jīng)驗(yàn)分享的機(jī)會(huì)，更能為患者及其家屬的精神壓力舒緩提供平臺(tái)與渠道，幫助患者及其家屬均能獲得良好的心境狀態(tài)。物質(zhì)激勵(lì)則可根據(jù)患者所喜愛的生活用品進(jìn)行購置，對(duì)出院后的患者每次參加健康宣教活動(dòng)實(shí)施簽到制，在完成每次簽到后可發(fā)放小禮品，提高患者的參與度。⑤宣教模式改善：以目標(biāo)管理小組作為干預(yù)團(tuán)隊(duì)的核心力量，對(duì)患者在當(dāng)前階段的宣教成效及目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況開展評(píng)價(jià)，針對(duì)其存在的薄弱環(huán)節(jié)或落實(shí)不到位的細(xì)節(jié)予以改善和總結(jié)。為提高干預(yù)舉措的完善度，加深與患者及家屬的聯(lián)系，有針對(duì)性地?cái)M訂相應(yīng)的宣教計(jì)劃和方案，并形成紙質(zhì)記錄便于后續(xù)執(zhí)行。根據(jù)患者及家屬所提出的效果反饋，做出宣教方案的調(diào)整，以達(dá)成較佳的宣教效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第1個(gè)月末的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)由Rand公司所擬訂的自我管理能力量表對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表囊括8個(gè)維度，予以5級(jí)評(píng)分法(0～4分)。若患者得分越高，則表明其自我管理能力越佳。該量表的結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.714，Cronbach α系數(shù)為0.813。②在上述相同時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)，對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取生存質(zhì)量量表予以測(cè)評(píng)。共包含8個(gè)維度，36個(gè)條目。每個(gè)維度均采取百分制得分法，即所得分值越高，表明其生存質(zhì)量越佳。③對(duì)比兩組患者在干預(yù)后第1個(gè)月末的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，連續(xù)型資料采取t檢驗(yàn)，離散型資料采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的自我管理行為情況對(duì)比

研究組干預(yù)后的自我管理行為評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的自我管理行為情況對(duì)比(分，

2.2 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的生存質(zhì)量情況對(duì)比

研究組干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的生存質(zhì)量情況對(duì)比(分，

2.3 兩組患者的滿意度情況對(duì)比

研究組滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度情況對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

老年慢性乙肝患者是臨床上備受關(guān)注的一類群體，由于乙肝具有較強(qiáng)的傳染性，所以，指導(dǎo)患者做好個(gè)人自我照護(hù)，有利于病情改善以及降低疾病的傳播性〔8〕。但是，由于大多數(shù)老年患者的知識(shí)文化素養(yǎng)較低，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的獲取渠道較為狹窄，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)明顯的心理落差，進(jìn)而加增其不適的身心體驗(yàn)〔9〕。而該結(jié)果將導(dǎo)致患者步入焦慮、抑郁等負(fù)面情感，更有甚者，會(huì)誘發(fā)其出現(xiàn)治療依從性低下的情況。因此，根據(jù)老年乙肝患者特有的認(rèn)知與生理特點(diǎn)，擬訂一個(gè)基于目標(biāo)管理為基調(diào)的健康宣教模式，保證患者在健康宣教中能有更多的介入及參與，使其對(duì)各項(xiàng)目標(biāo)的落實(shí)做到個(gè)性化管理，能促進(jìn)其對(duì)相應(yīng)疾病知識(shí)的掌握度〔10〕?；谀繕?biāo)管理的健康宣講，旨在強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員與患者、患者與家屬之間的溝通及交流，通過彼此之間相互促進(jìn)、相互支持來達(dá)成良好的認(rèn)知干預(yù)成效。

本次調(diào)研結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組高，表明基于目標(biāo)管理法的健康宣教有助于提高患者對(duì)疾病的內(nèi)化程度，進(jìn)而指導(dǎo)其自覺踐行正確的自我照護(hù)。由于目標(biāo)管理旨在通過嚴(yán)密及規(guī)范化的目標(biāo)設(shè)定作為干預(yù)準(zhǔn)繩，可幫助患者在既往設(shè)定的目標(biāo)下做出相應(yīng)的行為轉(zhuǎn)變〔11〕。在這個(gè)過程中，患者及其家屬有參與權(quán)，借助調(diào)動(dòng)雙方的積極性，充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，使其對(duì)不同階段的目標(biāo)予以細(xì)化，并盡自己努力做出相應(yīng)行為調(diào)整，幫助個(gè)人逐步塑造出良好的行為方式〔12〕。作為干預(yù)流程的制定人，應(yīng)從頂層設(shè)計(jì)的視角出發(fā)，對(duì)患者在不同階段的目標(biāo)落實(shí)情況予以評(píng)估，并對(duì)其認(rèn)知干預(yù)成效進(jìn)行評(píng)判，針對(duì)其值得鼓勵(lì)及調(diào)整的方面進(jìn)行研討，使患者不斷向著好的方向進(jìn)展。由于個(gè)人行為的轉(zhuǎn)變屬于動(dòng)態(tài)過程，在這個(gè)過程中抓住節(jié)點(diǎn)，開展認(rèn)知內(nèi)化與鞏固，幫助患者及其家屬自覺以“家庭”作為宣教單位開展健康管理活動(dòng)，亦能從側(cè)面促進(jìn)其自理行為的提升〔13〕。另外，筆者又全面比較了兩組患者的生存質(zhì)量，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，表明基于目標(biāo)管理法的健康宣教干預(yù)有助于提高患者的生存質(zhì)量。由于目標(biāo)管理模式能提高患者對(duì)目標(biāo)落實(shí)的責(zé)任感，提高患者及其家屬參與自我健康管理的積極性，進(jìn)而減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情感，從而構(gòu)建和諧的社會(huì)環(huán)境，最終能提高患者的生活質(zhì)量。該項(xiàng)照護(hù)模式較傳統(tǒng)干預(yù)存在著如下幾方面的突破〔14〕：①通過新理念的引入，再結(jié)合患者自身的特點(diǎn)，提出個(gè)性化的目標(biāo)管理策略，可提升臨床干預(yù)措施的介入性，使患者對(duì)自我健康的把控更加可控，提高目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度。②強(qiáng)化溝通：該項(xiàng)方案能減少患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通隔閡，伴隨著患者對(duì)疾病知識(shí)內(nèi)容內(nèi)化程度的加深，對(duì)其治療依從性的提高有所助益。③目標(biāo)管理的健康宣教倡導(dǎo)“家庭”為核心單元，并讓多方共同參與，加深彼此之間的協(xié)作性，從而提高其自理能力和生存質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，基于目標(biāo)管理法的健康宣教模式應(yīng)用于老年慢性乙肝患者中可提高其自理能力和生存質(zhì)量，亦能提升患者對(duì)自身所享受到的服務(wù)滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突