尹雪艷

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科三病區(qū) 450052

泌尿系梗阻導(dǎo)致的腎膿腫一般具有典型癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、全身乏力、高熱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能喪失，危害較大。為了防止病情惡化，臨床對(duì)腎膿腫需要及時(shí)治療。外科手術(shù)創(chuàng)傷性大，超聲引導(dǎo)下穿刺治療腎膿腫具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低的特點(diǎn)，受到患者的歡迎〔2〕。但作為一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作，患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，術(shù)前心理負(fù)擔(dān)重。這種心理壓力可患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，如心率、血壓上升〔2〕，不僅對(duì)手術(shù)麻醉及安全性造成影響，還不利于術(shù)后的康復(fù)〔4〕。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，對(duì)于增加患者的疾病認(rèn)知，緩解不良情緒具有積極作用。本研究選取該院2019年1～12月收治的泌尿系梗阻引發(fā)的腎膿腫患者44例為研究對(duì)象，探討時(shí)間表式健康教育的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019年1～12月收治的泌尿系梗阻引發(fā)的腎膿腫患者44例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腎膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)診斷確診，單發(fā)患者；②為擇期手術(shù)患者；③年齡20～75歲；④均知情同意，自愿參與研究；⑤無麻醉藥物過敏史；⑥采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)者；②合并有其他重要器官嚴(yán)重疾??；③穿刺部位感染者；④不耐受穿刺置管者；⑤昏迷患者；⑥血液高凝、行走障礙；⑦治療期間病情惡化者；⑧聽力、視力障礙；⑨合并精神障礙、意識(shí)障礙、心理疾病者。將該組患者采用智能隨機(jī)分組系統(tǒng)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組中男9例，女13例；年齡(46.42±15.81)歲；右側(cè)腎膿腫15例，左側(cè)腎膿腫7例；輸尿管結(jié)石13例，腎結(jié)石9例；腎膿腫直徑3.5～6.8 cm，平均(4.7±1.4)cm；文化程度：小學(xué)2例，初中5例，高中及中專6例，大專及以上9例。觀察組男8例，女14例；年齡(45.62±15.43)歲；右側(cè)腎膿腫14例，左側(cè)腎膿腫8例；輸尿管結(jié)石14例，腎結(jié)石8例；腎膿腫直徑3.4～6.9 cm，平均(4.5±1.5)cm；文化程度：小學(xué)3例，初中6例，高中及中專5例，大專及以上8例。兩組在年齡、性別、膿腫大小、位置、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療，由同一組醫(yī)護(hù)人員配合下完成治療。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用時(shí)間表式健康教育，內(nèi)容如下。

1.2.1常規(guī)健康教育 患者來到病區(qū)后由當(dāng)班護(hù)士接待，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、住院環(huán)境、規(guī)章制度、作息時(shí)間及探視制度等。開具超聲穿刺置管引流術(shù)當(dāng)天，由當(dāng)班護(hù)士通知患者及家屬，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中配合體位、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后臥床6 h時(shí)間〔5〕等，指導(dǎo)患者練習(xí)床上憋氣和大小便等。

1.2.2時(shí)間表式健康教育 ①健康教育路徑表的制定：以“患者”為中心，以“提高健康教育質(zhì)量，改善患者手術(shù)體驗(yàn)”為目標(biāo)，由護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)士會(huì)議，根據(jù)超聲穿刺置管引流術(shù)的特點(diǎn)及患者及家屬的需求，發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴，循證相關(guān)文獻(xiàn)以及專家意見，制定時(shí)間表式健康教育路徑。設(shè)置1名高年資護(hù)士為質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，定期總結(jié)。②時(shí)間表式健康教育的內(nèi)容，見表1。每完成一項(xiàng)在后面畫“√”，并注明干預(yù)時(shí)間及干預(yù)護(hù)士的姓名，未完成的項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)注，并寫明原因。

表1 時(shí)間表式健康教育路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮情緒 于術(shù)前1 d、術(shù)前30 min采用漢密頓焦慮量表(HAMA)〔6〕(14項(xiàng))評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，該量表共包含14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按照嚴(yán)重程度的不同評(píng)分0～4分，分?jǐn)?shù)越高，程度越重。總分>7分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮，>21分為由明顯的焦慮，評(píng)分越高焦慮越重。該量表應(yīng)用較為廣泛，各單項(xiàng)癥狀的信度系數(shù)為0.83～1.00。

1.3.2圍術(shù)期健康知識(shí)掌握 采用自行設(shè)計(jì)的《腎膿腫超聲穿刺置管引流術(shù)健康知識(shí)問卷》于出院前1 d進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括手術(shù)的目的和方法、術(shù)前配合事項(xiàng)、術(shù)中體位、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后活動(dòng)等，共20個(gè)條目，答對(duì)5分，不答3分，打錯(cuò)0分，滿分為100分，>80分納入掌握率。

1.3.3健康教育滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的《住院患者健康教育滿意度問卷》于出院前1 d進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括5個(gè)方面：宣教的內(nèi)容、宣教方式、宣教技術(shù)、主動(dòng)性和責(zé)任心，每個(gè)選項(xiàng)分為不滿意(1分)、一般(2分)、滿意(3分)、很滿意(4分)4個(gè)選項(xiàng)，評(píng)分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期健康知識(shí)掌握及術(shù)前焦慮比較

兩組患者術(shù)前1 d的HAMA評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的術(shù)前30 min的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，圍術(shù)期健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的圍術(shù)期健康知識(shí)掌握及術(shù)前焦慮比較(分，

2.2 兩組患者的健康教育滿意度比較

觀察組在宣教技術(shù)、宣教方式、宣教內(nèi)容等方面的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的健康教育滿意度比較(分，

3 討論

腎膿腫主要是由泌尿系梗阻如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的局部或全部腎組織感染，多見于年老體弱、免疫力低下及外傷后的患者，可導(dǎo)致腎組織的廣泛性破壞〔7〕。腎膿腫若不能在早期得到有效治療，膿液一旦穿透腎包膜可增加敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的死亡率。內(nèi)科保守治療對(duì)于4 cm以上的腎膿腫效果欠佳，傳統(tǒng)外科創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。近年來，超聲穿刺置管引流術(shù)在腎膿腫中的治療優(yōu)勢(shì)越來越明顯。既往研究認(rèn)為〔8〕，對(duì)于直徑<3 cm的腎膿腫可單獨(dú)采用抗生素治療，但對(duì)于>3 cm的腎膿腫可采用超聲穿刺置管引流術(shù)+抗生素治療。但對(duì)于腎膿腫的換而言大多數(shù)對(duì)超聲穿刺置管引流術(shù)缺乏了解，術(shù)前容易存在焦慮、恐懼等不良情緒，且隨著手術(shù)時(shí)間的臨近，會(huì)越來越明顯。這種心理反應(yīng)會(huì)對(duì)麻醉及手術(shù)的安全性造成影響〔9〕。因此，對(duì)超聲穿刺置管引流術(shù)治療的腎膿腫患者進(jìn)行健康教育十分重要。但常規(guī)健康教育僅憑護(hù)士口頭講解，學(xué)習(xí)起來具有一定的難度，這大大阻礙了他們對(duì)健康知識(shí)的獲取。

時(shí)間表式健康教育是以時(shí)間為縱軸，以健康教育內(nèi)容為橫軸的健康教育方式，其將健康教育的內(nèi)容表格化、條理化，實(shí)施健康教育的護(hù)士可按照表格的時(shí)間和內(nèi)容分次逐步進(jìn)行，能有效避免健康知識(shí)的遺漏和不同護(hù)理實(shí)施健康教育質(zhì)量的差異〔10-11〕。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)健康教育比較，時(shí)間表式健康教育組的術(shù)前30 min焦慮評(píng)分低，而且圍術(shù)期健康知識(shí)的掌握好。沙艷坤等〔12〕研究表明，時(shí)間表式健康教育能夠促進(jìn)腎穿刺術(shù)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，保持術(shù)前情緒的穩(wěn)定，與本研究結(jié)果基本一致。焦暢等〔13〕認(rèn)為，以時(shí)間為縱軸的健康教育能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善患者的心理狀態(tài)，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵。傳統(tǒng)健康教育缺乏目的性、計(jì)劃性、標(biāo)準(zhǔn)流程，大多依賴于醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，宣教質(zhì)量得不到保證。時(shí)間表式健康教育通過建立標(biāo)準(zhǔn)的健康教育路徑，按照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間分階段對(duì)患者宣教，層層遞進(jìn)，為患者提供圍術(shù)期不同階段的知識(shí)及行為方法，不僅符合患者對(duì)知識(shí)的掌握規(guī)律，也體現(xiàn)了健康教育的針對(duì)性，有利于促進(jìn)患者對(duì)超聲穿刺置管引流術(shù)知識(shí)的掌握；焦慮是手術(shù)患者較為常見的心理應(yīng)激反應(yīng)，其可導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快，引起植物神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而影響手術(shù)的安全性?；颊邔?duì)手術(shù)治療的不確定性是造成術(shù)前焦慮的重要因素〔14〕。時(shí)間表式健康教育增進(jìn)了患者對(duì)超聲穿刺置管引流術(shù)圍術(shù)期知識(shí)的了解，讓患者明確了手術(shù)流程、相關(guān)注意事項(xiàng)，宣教的過程中認(rèn)真回答患者的問題，消除了患者的困惑，減少了患者對(duì)手術(shù)的不確定感，進(jìn)而緩解了術(shù)前焦慮。本研究結(jié)果還顯示，與傳統(tǒng)健康教育比較，時(shí)間表式健康教育組對(duì)健康教育的滿意度更高?；颊叩淖o(hù)理滿意度是考察護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)〔15〕，時(shí)間表式健康教育是以患者為中心護(hù)理的基本體現(xiàn)，通過一對(duì)一交流、視頻播放、發(fā)放宣傳資料等多種形式，豐富了健康教育的內(nèi)容，提高了健康教育的趣味性；護(hù)理人員結(jié)合時(shí)間表進(jìn)行健康教育，保證了健康教育按有計(jì)劃、有針對(duì)性、有效地進(jìn)行，切實(shí)滿足了患者對(duì)圍術(shù)期健康知識(shí)的需要，使患者達(dá)到愉快狀態(tài)，進(jìn)而提高了宣教滿意度。

綜上所述，時(shí)間表式健康教育能夠促進(jìn)泌尿系梗阻引發(fā)腎膿腫手術(shù)患者的圍術(shù)期健康知識(shí)的掌握，減輕患者的術(shù)前焦慮，提高宣教滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突