丁玲莉 熊曉菊 余艮珍 梁慧杰 楊依然 蔡香蓮

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院兒科，武漢 430030

早產(chǎn)是指新生兒出生時胎齡不足37周，是我國嬰兒死亡的首要原因〔1〕。數(shù)據(jù)顯示〔2〕，近年來我國早產(chǎn)兒發(fā)生率呈逐年升高趨勢，國家衛(wèi)計委2017年公布的數(shù)據(jù)顯示我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約為7.0%。早產(chǎn)兒出生后由于身體器官發(fā)育欠成熟，通常需要入住新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)治療。早產(chǎn)兒入住NICU后，其母親由于母嬰分離導(dǎo)致的應(yīng)激性壓力，普遍存在不同程度焦慮、抑郁情緒，嚴重者甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔3〕。隨著護理工作理念朝著“以人為本”轉(zhuǎn)變，護理過程中的人文關(guān)懷越來越受重視，相關(guān)研究〔4〕顯示持續(xù)性人文關(guān)懷對患者及其家屬有積極的影響，而目前將持續(xù)性人文關(guān)懷應(yīng)用于NICU的相關(guān)報道較少。本研究將持續(xù)性人文關(guān)懷應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒母親，以期促進早產(chǎn)兒母親心理狀況的改善、提高早產(chǎn)兒的照護質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2019年12月于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院NICU治療的95例早產(chǎn)兒及其母親為研究對象。納入標準：①出生后24 h內(nèi)入住NICU，胎齡26～37周的早產(chǎn)兒；②出生體重不低于0.6 kg；③各項生命體征平穩(wěn)；④早產(chǎn)兒母親知情并同意本研究。排除標準：①合并先天性發(fā)育畸形；②預(yù)計住院時間不足1 w；③合并嚴重腦室出血的早產(chǎn)兒；④早產(chǎn)兒母親不能配合本研究；⑤研究期間轉(zhuǎn)院或死亡的早產(chǎn)兒。根據(jù)上述標準共納入95例早產(chǎn)兒及母親，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組48例與對照組47例，兩組早產(chǎn)兒及母親一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒及母親的一般資料

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括呼吸機支持、喂養(yǎng)、用藥、皮膚護理等常規(guī)護理；允許早產(chǎn)兒家長每周進行一次視頻探視；出院前，由責(zé)任護士就出院后早產(chǎn)兒護理相關(guān)知識進行常規(guī)宣教。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施持續(xù)性人文關(guān)懷護理。具體方法包括：①個性化的健康教育：設(shè)立早產(chǎn)兒護理媽媽講堂，指導(dǎo)媽媽做袋鼠式護理，給媽媽講解基本護理知識及新生兒護理技術(shù)，比如生命體征的觀察、呼吸暫停的處理，喂奶、沐浴、臍部臀部護理、撫觸等，教學(xué)中使用早產(chǎn)兒模型教具進行操作練習(xí)，通過理論與操作相結(jié)合的方式提升培訓(xùn)效果。②母親參與式護理：所有早產(chǎn)兒母親在培訓(xùn)合格后，待每日在醫(yī)生查房后，由責(zé)任護士帶領(lǐng)早產(chǎn)兒母親嚴格清潔消毒后進入病室，為早產(chǎn)兒實施非醫(yī)療類基礎(chǔ)護理，如哺乳，更換尿布，測量體溫、體重及沐浴等，由責(zé)任護士嚴格把控護理質(zhì)量，及時糾正不當(dāng)?shù)淖o理行為或操作。③同伴支持：請同期進行家庭參與式護理且已熟練掌握護理技巧的媽媽分享相關(guān)護理經(jīng)驗，增加育兒信心。④心理護理：積極關(guān)注早產(chǎn)兒母親心理狀態(tài)，及時對情緒消極的母親進行心理疏導(dǎo)；加強與早產(chǎn)兒母親的交流，了解其需求，并針對其反饋的有價值的建議進行整理，不斷促進早產(chǎn)兒護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

①廣泛性焦慮量表(GAD-7)：采用GAD-7量表評價患者的焦慮狀態(tài)，共7個條目，每個條目得分0～3分，總分0～21分，得分越高代表相應(yīng)癥狀越嚴重，GAD-7評分≥10分為焦慮〔5〕。②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)：測量產(chǎn)婦的抑郁癥狀，由10個條目組成。每個條目得分0～3分，總分為0～30分。總分≤5分表示無產(chǎn)后抑郁，6～10分為輕度產(chǎn)后抑郁，11～15分為中度產(chǎn)后抑郁，15分以上為重度產(chǎn)后抑郁。中文版EPDS表現(xiàn)出良好的內(nèi)部一致性，Cronbach α系數(shù)為0.76。③中文版育兒勝任感量表(C-PSOC)：該量表由楊曉等〔6〕漢化，共17個條目，2個維度，其中效能維度8個條目和滿意度維度9個條目，量表總分17～102分，得分越高代表受試對象育兒勝任感越強；④護理滿意度情況：采用護理滿意度問卷評價患者對治療的滿意情況，分為不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組早產(chǎn)兒母親焦慮、抑郁情況

對照組早產(chǎn)兒母親中，焦慮18例(38.30%)，抑郁22例(46.81%)；觀察組早產(chǎn)兒母親焦慮20例(41.67%)，抑郁23例(47.92%)；兩組早產(chǎn)兒母親中，焦慮和抑郁發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.112、0.012，P=0.737、0.914)。

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒母親GAD-7、EPDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GAD-7、EPDS評分均較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)，且觀察組改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒母親GAD-7評分和EPDS評分比較(分，

2.2 兩組C-PSOC評分比較

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒母親C-PSOC量表的效能維度、滿意度維度及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組C-PSOC量表的效能維度、滿意度維度及總分均較干預(yù)前顯著增加(P<0.05)，且觀察組改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組C-PSOC評分比較(分，

2.3 兩組早產(chǎn)兒母親護理滿意度情況比較

干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒母親護理滿意情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒母親護理滿意度情況比較

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒母親的心理狀況現(xiàn)狀

NICU治療和護理大大提升了早產(chǎn)兒的生存率，而早產(chǎn)兒提前出生以及進入NICU治療和護理對其母親生理、心理都是巨大的應(yīng)激源〔7〕。本研究與以往研究〔8〕結(jié)果一致，即NICU住院早產(chǎn)兒母親出現(xiàn)心理困擾的風(fēng)險較足月兒母親更高。在本次研究納入的早產(chǎn)兒母親中，經(jīng)EPDS量表篩查出產(chǎn)后焦慮、抑郁，與許超等〔9〕研究中篩查出的焦慮、抑郁母親比例較為接近，分別為36.3%和67.8%。由于新生兒免疫能力低下，對易感因素防御能力不足，當(dāng)前國內(nèi)NICU主要為封閉式管理模式，而這種封閉式管理導(dǎo)致的親子分離狀態(tài)是NICU早產(chǎn)兒母親負面情緒形成的重要原因〔10〕。研究〔11〕表明焦慮、抑郁情緒可以通過影響下丘腦及垂體的正常功能，從而抑制催乳素分泌，泌乳量明顯降低，從而不利于早產(chǎn)兒早期的體格生長。趙麗金等〔12〕研究中，校正1月時母親焦慮是早產(chǎn)兒校正12月齡低體質(zhì)量的獨立危險因素(OR=1.085)。為了提高早產(chǎn)兒存活率，促進其生長和發(fā)育，對早產(chǎn)兒的護理模式一直在不斷探索和演變中，并且取得了長足的進展〔13〕。

3.2 持續(xù)性人文關(guān)懷對早產(chǎn)兒母親焦慮抑郁情緒的影響

人文關(guān)懷源自西方的人文主義思想，其核心是充分肯定人性及人的價值。本研究將持續(xù)性人文關(guān)懷應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒及其母親，讓早產(chǎn)兒母親參與到早產(chǎn)兒的護理中，在護理病人的同時關(guān)注整個家庭在NICU新生兒護理中的作用。本研究中，干預(yù)后觀察組GAD-7、EPDS評分改善明顯優(yōu)于對照組，提示持續(xù)性人文關(guān)懷護理能促進改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。讓早產(chǎn)兒母親參與到NICU早產(chǎn)兒護理中，將母親的護理窗口期提前到早產(chǎn)兒住院期間，同時通過個性化的健康教育，同伴支持、心理疏導(dǎo)，使早產(chǎn)兒母親護理技能、思想認知和應(yīng)激能力均明顯提高，增強了其在院內(nèi)及出院后育兒的信心和能力，進而緩解緊張焦慮情緒。

3.3 持續(xù)性人文關(guān)懷對早產(chǎn)兒母親育兒勝任感的影響

育兒勝任感是指母親在育兒角色中的感知效能，以及來源于育兒行為的滿足，用來評測嬰兒母親的育兒自我效能。本研究發(fā)現(xiàn)NICU早產(chǎn)兒母親存在明顯的育兒勝任感不足，干預(yù)前的C-PSOC評分明顯低于李真等〔14〕研究中單胎足月兒母親的C-PSOC評分。有學(xué)者〔15〕建議應(yīng)給予早產(chǎn)兒母親在發(fā)展性照顧方面的專業(yè)信息支持，以提高其育兒勝任感水平。持續(xù)性人文關(guān)懷護理將早產(chǎn)兒家長教育作為重要環(huán)節(jié)之一，為其提供充分的信息支持，在早產(chǎn)兒母親參與護理前對其進行個性化的健康教育。本研究結(jié)果也證實了這一觀點，干預(yù)后觀察組早產(chǎn)兒母親C-PSOC量表的效能維度、滿意度維度及總分改善均明顯優(yōu)于對照組，提示持續(xù)性人文關(guān)懷護理有助于提高早產(chǎn)兒母親的育兒勝任感。另外，觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦的滿意情況明顯優(yōu)于對照組，表明基于持續(xù)性人文關(guān)懷的護理干預(yù)方式是被患者所接受的，并且取得了滿意的護理效果。

綜上所述，持續(xù)性人文關(guān)懷護理有助于降低NICU早產(chǎn)兒母親的焦慮、抑郁水平，提高其育兒勝任感，改善早產(chǎn)兒母親的心理狀況。

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